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血液透析并发脑出血的原因分析及护理对策.pdf

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血液透析并发脑出血的原因分析及护理对策.pdf

作者单位321000浙江省金华市中心医院肾内科作者简介胡红梅(1968),主管护师。护理园地血液透析并发脑出血的原因分析及护理对策胡红梅,杜红卫【关键词]血液透析;脑出血;原因分析;护理中图分类号R4595;R4735文献标识码B文章编号1009816X(2012)02016802103969/JISSN1009816X20120239许多研究证实脑卒中是透析患者最主要死亡原因之一「1,2」。为此本文对2005年1月至2010年12月在本院行维持性血液透析(血透)治疗并发生脑出血的31例患者的资料进行分析,旨在探讨维持性血透患者发生脑出血的原因,以便及早采取相应的治疗和护理措施,降低患者的死亡率。1资料与方法11一般资料2005年1月至2010年12月间,在本院行维持性血液透析治疗的患者共360例,其中并发脑出血31例,发生率为86,男19例,女12例,平均年龄2675(4511166)岁,透析时间3个月至7年。原发病包括糖尿病肾病14例,慢性肾炎10例,高血压肾病5例,多囊肾2例。12方法采用瑞典GAMBRO公司的AK系列血透机,碳酸氢盐透析液,聚矾膜透析器对患者进行血液透析,血流量200300ML/MIN,透析次数23次/周,451/次,期间加做血液透析滤过(DF)24次/月。采用普通肝素或低分子肝素作为血透治疗过程中的抗凝剂,其在体内外均能延长凝血时间。低分子肝素能增强抗凝作用,又能减少出血的不良反应。2结果脑出血发生后患者主要表现为头晕、头痛,恶心呕吐,肢体运动、感觉障碍,严重患者出现肢体抽搐,烦燥不安,嗜睡、昏迷等。所有患者均予CT检查证实。经治疗后22例死亡,9例好转。3讨论31原因分析311高血压众多文献显示高血压是血透患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一「3,4」,尿毒症患者由于水钠储留、肾素血管紧张素系统活性升高、长期使用促红素、交感神经活性升高等,常导致高血压。长期的高血压,可使血管内膜损伤,管壁变硬,当情绪波动,睡眠差或透析不充分及服药不规则时,常会导致血压急剧升高,导致血管破裂,发生脑出血。本组患者中有12例平时血压控制欠佳,血压常波动于180210/95110MMG,脑出血发生时有26例血压明显升高,最高达240/130MMG,提示血压控制不良是脑血管意外发生的重要原因。312糖尿病糖尿病患者由于糖,脂肪,蛋白质代谢紊乱

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