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盐酸法舒地尔治疗急性缺血性脑梗死的临床观察.pdf

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盐酸法舒地尔治疗急性缺血性脑梗死的临床观察.pdf

46中国实用神经疾病杂志2010年11月第13卷第2l期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov2010,V01.13No.21性会明显升高。颈动脉超声检查中,斑块的回声特性观察也是非常重要的。目前,人们越来越认识到斑块特点而非斑块所致的狭窄程度是斑块破裂及临床事件的决定因素,而且,组织分型在判断斑块脆性及破裂方面较斑块大小更为重要l2。本研究及相关研究显示,富含脂质的低回声斑块,纤维帽薄,斑块不稳定,一旦破裂引起血小板黏附,激活和聚集形成血栓直接阻塞血管或斑块破溃脱落造成远段血管栓塞,是导致急性缺血性脑卒中的主要原因。超声对斑块回声特性的观察可以评价斑块的稳定性,预知脑梗死发生的危险性。应用彩色多普勒超声技术能动态直观地了解颈动脉粥样硬化的病变程度,并具有无创、简便易行和可重复性强等优点,是颈动脉斑块诊断的首选影像学检查方法。它可清晰显示颈动脉内中膜厚度、斑块的体积、内部结构、表面的溃疡深度、不规则性、纤维帽的厚度,可较好的区分脂质、出血或血栓、纤维组织及钙化,为判定斑块的稳定性提供客观依据J。多普勒超声可判断斑块是否引起管腔狭窄、狭窄的程度、对血流速度的影响、是否有远端低灌注状态等血流动力学参数,可为脑梗死的预防、治疗效果评估及预后提供可靠的参考资料。参考文献Eli张炳英,王红,任莉,等.颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系EJ.中国医学影像技术,2004,202243245.E2赵春水.颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性研究J.中国实用神经疾病杂志,2009,12241517.E3欧志红,郑丽,梁颍,等.颈部动脉粥样硬化的彩超探查及其与脑梗死的相关性的探讨J.中国超声医学杂志,2004,202146147.43林清原,杨继党.颈动脉内膜中膜厚度与脑梗死复发的关系J.实用医学杂志,2009,325385386.Es薛冰,丁东新,姜瑾,等.老年高血压患者颈动脉粥样硬花病变特点及影响因素J.中国l临床实用医学,2007,5147.6郑字,华扬,凌晨,等。颈动脉狭窄的危险因素与缺血性卒中的相关性分析J.中国超声诊断杂志,2004,5146.E7李俊来,徐建宏,王晓刚,等.颈动脉粥样硬化斑块的超声影像分析EJ.中华超声影像学杂志,2003,1211693694.收稿20100611盐酸法舒地尔治疗急性缺血性脑梗死的临床观察魏凌河南扶沟县人民医院内科扶沟461300【摘要】目的探讨分析Rho激酶抑制剂盐酸法舒地尔在急性缺血性脑梗死治疗中的安全性及临床疗效。方法随机选取200907201006在我院住院接受治疗的急性缺血性脑梗死患者120例,随机分为研究组7O例,对照组5O例对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗的基础上加用盐酸法舒地尔观察评价2组患者神经功能缺损程度的恢复情况。结果研究组对神经功能缺损的治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义PO.05。1.2治疗方法对照组患者应用丹参注射液2OmL加人生理盐水注射液250mL中静滴,1次/d胞二磷胆碱针1.0g加入5葡萄糖注射液250mL中静滴,1次/d拜阿司匹林肠溶片10mg/d。研究组患者在对照组常规治疗的基础上加用盐酸法舒地尔注射液30mg加入生理盐水注射液或5葡萄糖注射液250mL中静滴,2次/d。3周为一个疗程。2组患者均根据病情给予对症及支持治疗。中国实用神经疾病杂志2010年11月第13卷第21期ChineseJournalofPracticalNervouDi塑。v471.3临床疗效评价标准患者接受3周治疗后进行临床神经功能缺损积分评价,参考相关文献,临床疗效评价标准如下Ⅲ1基本治愈患者神经功能缺损评分减少9O以上,病残程度达0级2显著进步患者神经功能缺损评分减少46~9O,病残程度达1~3级3进步患者神经功能缺损评分减少18~454无效患者神经功能缺损评分减少17以下5恶化患者神经功能缺损评分增加18以上6死亡。以基本治愈显著进步进步之和计算总有效率。l_4统计学方法统计学数据采用SPSS16.0统计学分析软件包进行处理,计量资料数据采用均数士标准差±s表示。检验方法采用t检验和四格表资料的检验。检验水准取a0.05。2结果2.12组患者临床治疗结果比较研究组患者的总有效率为91.43,对照组患者的总有效率为78.OO,差异有统计学意义PO.05。见表1。表12组患者临床治疗结果比较例治疗结果组别基本显著进无恶死治愈进步步效化亡总率尸值2.2不良反应研究组患者在治疗过程中,1例出现头晕,1例面部潮红,2例患者出现轻微头痛,均在用药结束后自行消失,无颅内出血及消化道出血等严重并发症的发生。2组患者治疗前后的肝肾功能、血尿常规及心电图等检查均无明显变化。3讨论急性缺血性脑梗死是中老年的常见病和多发病,是严重威胁人类健康的主要疾病之一。突然发作的言语障碍、口眼歪斜、感觉障碍或肢体活动障碍等是急性缺血性脑梗死患者的主要临床表现。尽快恢复脑血管的血供、尽可能减轻缺血引起的脑部神经损伤是急性缺血性脑梗死的治疗关键所在。溶栓治疗、降纤、清除自由基、抑制血栓素的形成等是急性缺血性脑梗死目前治疗的方法。目前,急性缺血性脑梗死的治疗仍缺乏有效措施。急性脑梗死的病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带构成。中心坏死区的脑细胞基本完全死亡由于侧支循环存在,缺血半暗带可有大量存活的神经元细胞存在。如能够早期恢复脑血管的血液供应,则缺血半暗带的损伤为可逆性,脑细胞可存活并恢复部分功能¨2。盐酸法舒地尔作为一种RHO激酶抑制剂,是一种新型的细胞内钙离子拮抗剂。盐酸法舒地尔的分子结构为5一异喹啉磺酰胺衍生物,是一种新型异喹啉磺胺衍生物。盐酸法舒地尔能通过多条作用途径保护缺血的脑组织。盐酸法舒地尔的主要作用机制包括以下几个方面1抑制炎性细胞、拮抗炎性因子的分泌,对中性白细胞、巨噬细胞等细胞的聚集、移动、变形、浸润及吞噬等具有直接的抑制作用2解除Rho激酶对肌球蛋白酶的抑制作用,拮抗多种物质诱导的血管收缩,改善脑组织血管的微循环3减少乳酸的产生、抑制自由基生成、加速细胞内Ca的恢复、维持线粒体正常功能,防止Ca。相关性细胞损伤,减轻脑缺血损伤4降低血管阻力、增加血流量,对脑血管痉挛有良好的选择性扩张作用,可明显改善脑组织缺血35拮抗谷氨酸盐对神经细胞的兴奋性毒性,影响脑内神经递质多巴胺、5一羟色胺代谢E。本研究结果发现,研究组患者的总有效率为91.43,对照组患者的总有效率为78.OO,差异有统计学意义研究组患者在治疗过程中无严重并发症的发生。研究表明,盐酸法舒地尔具有拮抗氧自由基及抗凋亡作用,能保护脑细胞促进神经功能的恢复5。综上所述,盐酸法舒地尔辅助治疗急性缺血性脑梗死无明显不良反应、临床疗效确切,值得在临床广泛推广应用。参考文献1王虎,杨森,朱本亮,等.蚓激酶与盐酸法舒地尔联用治疗急性脑梗死的临床研究J.中国实用神经疾病杂志,2009,121715一l7.Ez罗沽,闵苏.新型脑、心血管活性药一法舒地尔J.中国新药与临床杂志,2006,2512941945.E33黄琳,李琴,王维亭,等.盐酸法舒地尔对血管舒缩功能的调节作用J.中国药理学通报,2007,232251256.E43时国兵,朱政鸣,唐文渊.Rho/Rho激酶信号通路与轴突导向和再生的研究进展J.重庆医学,2006,352422852287.5刘慧,华王军.盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死的临床疗效分析J.实用药物与临床,2008,115294295.收稿20100509

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