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盐酸托烷司琼预防腰硬联合脊麻下剖宫产术后恶心呕吐的临床观察.pdf

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盐酸托烷司琼预防腰硬联合脊麻下剖宫产术后恶心呕吐的临床观察.pdf

2010年3月第22卷下半月第6期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeopleSHealthMar.2010Vo1.22SHMNo.6【论著】盐酸托烷司琼预防腰硬联合脊麻下剖宫产术后恶心呕吐的临床观察郑红(宜宾市第一人民医院麻醉科,四川宜宾6440OO)【摘要】目的:评价盐酸托烷司琼对腰硬联合脊麻下剖宫产术后恶心呕吐的预防和治疗效果。方法:将8o例ASAI级急诊剖宫产患者随机分成A组(用药组)及B组(对照组)。A组在取出胎儿钳夹脐带后用盐酸托烷司琼2mg加20ml生理盐水稀释后滴人产妇静脉内。而B组直接静脉输人20ml生理盐水。观察两组产妇术后24小时恶心呕吐发生率及基本生命体征并记录有无过度镇静及锥体外系征等副作用的发生。结果:两组产妇术后血压、心率、呼吸、氧饱和度与术前比较无明显差异。术后24小时A组恶心、呕吐发生率分别为5%、2.5%;B组恶心、呕吐分别为50%、37.5%。两组间差异有显著性(P0.O1),而镇静和锥体外系征两组比较无差异。表1两组患者术后不良反应[例,(%)]3讨论根据文献报道E2J,手术后恶心、呕吐的发生率为1%一80%,尤以腹部、妇产科手术为甚。剖宫产手术术后恶心、呕吐较为多见,与以下原因有关:①胎盘分泌大量孕酮引起胃肠道平滑肌张力降低、蠕动减弱、胃肠排空时间延长,又因胃贲门括约肌、胃的位置改变及腹压增加,易导致胃内容物反流至食管3。②手术牵拉子宫、肠管以及肠系膜,机械刺激腹腔、盆腔内脏器,兴奋迷走神经和传人神经,兴奋呕吐中枢14J。③腰麻后并发症(恶心、呕吐)发生机制复杂,涉及多巴胺、阿片类、5一HT、组胺等多种受体,在众多因素中尤以5一羟色胺(5一HT)及5羟色胺3(5一HT1)受体更受关注。近年来研究表明5,通过拮抗中枢化学感受器及外周迷走神经末梢的5一HT3受体,可抑制恶心、呕吐的发生。盐酸托烷司琼是一种外周神经元及中枢神经元抗5一HT受体强敏、高选择性的竞争拮抗剂。盐酸托烷司琼的药物半衰期长达7.3~30.3h,对手术后的恶心、呕吐有较长时间的预防和治疗作用。通过临床观察表明,静脉用盐酸托烷司琼后恶心、呕吐从50%、37.5%(对照组)降至5%、2.5%(用药组)。而血压、呼吸、血氧饱和度无明显变化,无锥体外系反应,无过度镇静作用。因此,使用盐酸托烷司琼可以有效预防和减少腰硬联合脊麻剖宫产手术后恶心、

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