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盐酸异丙嗪引起锥体外系反应10 例的临床观察.pdf

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盐酸异丙嗪引起锥体外系反应10 例的临床观察.pdf

78l临床研究中国医药指南2010年1O月第8卷第29期GuideofChinaMedicine,October2010,Vo1.8,No.29续应用,在1820d停用后体温正常,病情逐渐改善,痊愈出院。亚低温治疗的持续时间,我们体会到应分为两种一种为常规疗程,可解决80%的病例,另一种可称为长疗程,维持时间1421d,适宜长疗程的患者。对于脑伤重,中枢性高热出现早,GCS计分6分的患者在维持亚低温治疗时,可试停观察,若肛温回升较快,停降温后每2h递升l℃,达38℃时应继续应用。④在亚低温治疗后期,需特别注意机体的内环境的稳定和营养的补充,调整电解质,使并发症尽可能得到避免。在整个治疗期间,应用脱水剂、氧自由基清除剂以及改善循环、防治脑血管痉挛的药物,纠正低氧血症,抑制患者血糖升高】。亚低温组,肺部感染12例,心律不齐19例常温组肺部感染lO例,心律不齐2l例,差异无显著性。低温疗法对重型颅脑损伤有肯定的作用,且操作简单,安全可靠,无严重的并发症。亚低温治疗37d,能明显降低病死率,提高预后良好率。但在亚低温治疗期间,必须严密监测生命体征的变化,避免迟发生颅内血肿发生而延误诊断,同时加强护理,保持呼吸道通畅,防止肺部继发感染,防止局部冻伤。亚低温治疗可提高重型颅脑损伤的治愈率,降低病死率及病残率,是治疗颅脑损伤的综合措施之一,对颅脑损伤有肯定的疗效,值得推广应用。参考文献11牛国忠,顾小林.亚低温治疗对实验性大鼠脑出血的保护作用研究J】.中华神经外科杂志,1999,95288290.【2】易声禹.救治l336例重型颅脑损伤的经验叨.创伤杂志,1989.5113.3】林孝文.急性重型、特重型颅脑损伤728例临床分析【J.中华神经外科杂志,1982292.4】刘雪平,王风焰.亚低温治疗脑损伤的应用研究J.国外医学神经病学神经外科分册,1997,245235236.5江基尧,朱诚.国外亚低温与脑损伤的研究进展J】.国外医学神经病学神经外科分册,1993,22147.【6江基尧,朱诚,张光霁.亚低温对实验性颅脑伤后神经功能的保护作用J.中华神经外科杂志,1994,105263265.【7湛浩强,张赛,刘敬业等.亚低温治疗重型颅脑损伤患者血气、血糖、乳酸的变化【J】.中国医师杂志,2000,227678.【8】只达石,张赛,陈荷红等.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的l}缶床疗效J.中华神经外科杂志,2000,164239.盐酸异丙嗪引起锥体外系反应1O例的临床观察石霞【摘要】目的分析并探讨盐酸异丙嗪引起锥体外系反应的原因及处理方法。方法回顾性分析贵州黔南贵定县第一人民医院2007年1月至2009年12月间儿科使用盐酸异丙嗪引起锥体外系反应的患者1O例,分析其临床资料和处理方法。结果当盐酸异丙嗪用药剂量在0.5~1.Omg/kg时,患儿会出现眼球震颤、胡言乱语、多动和狂躁等锥体外系反应的表现。结论盐酸异丙嗪的用药剂量必须严格控制,才能防止患儿在用药的过程中出现锥体外系反应的发生,促进患儿的早日康复。【关键词】盐酸异丙嗪儿科过敏反应锥体外系反应中图分类号R725.9文献标识码B文章编号16718194201029007802盐酸异丙嗪是抗组胺药物,西医儿科患者每天应用盐酸异丙嗪的病例数约为门诊量的30%,主要应用于小儿皮肤病、小儿耳鼻喉疾病,小儿内科疾病等,临床上使用可以治疗过敏性鼻炎、荨麻疹晕动、哮喘等疾病,为儿科使用的常见药。但由于d,JL身体的特殊性,儿科医师在临床使用时,尤其需要小心控制药量,如过量使用会出现诸多的不良反应,如困倦嗜睡、头晕目眩、反应迟钝、口干、倦怠、胃肠道刺激、兴奋失眠、躁动心悸、恶心呕吐、中毒性谵妄等,儿童易发生锥体外系反应。贵卅I黔南贵定县第一人民医院2007年1月至2009年12FJ共有lO例患儿在使用盐酸异丙嗪的过程中出现锥体外系反应,均经对症治疗后痊愈,现回顾性分析其临床资料及处理方法,并报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集贵州黔南贵定县第一人民医院2007年1H至2009年12月儿科使用盐酸异丙嗪出现锥体外系反应的患者1oN。10例患者的原发病有荨麻疹3例、过敏性皮炎2例、哮喘4例、湿疹1例。在用药计量O.5~lmg/kg下,患儿出现眼球震颤、多动、狂躁、心慌、气促等锥体外系反应的不良反应查体体温36.337.1℃,脉搏7885次/min,呼吸29~32次/min,心率120次/rain。查血、尿、大便常规及肝肾功能均正常,既往无药物及食物过敏史。1.2治疗方法根据患儿的具体情况和体质量,给予患儿安定肌内注射,心得安口服及吸氧、输液等处理。患者恢复正常后,改用苯海拉明,未出现类似症状。2结果使用盐酸异丙嗪治疗过程中出现锥体外系反应的l0例患儿经过对症治疗后,眼球震颤消失,多动狂躁症状消失,脉搏、呼吸、心率均恢复到正常值,所有患儿经对症治疗后不良反应消失,继续治疗原发病,并均痊愈出院。3讨论盐酸异丙嗪主要用于皮肤黏膜过敏及晕动症的治疗,如长期的、季节性的过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤划痕症及晕车、晕船等,有时可用于麻醉和手术前后的辅助治疗。盐酸异丙嗪是一种拮抗组胺的药物,可以使毛细血管扩张,降低血管的通透性,可用于镇吐、抗晕动及镇静催眠。其主要作用有①抗组胺与组织释放的组胺竞争Hl受体,拮抗组胺对胃肠道、器官、支气管和细支气管的平滑肌的收缩或痉挛作用,以解除组胺对贵州黔南贵定县第一人民医院儿科551500中国医药指南2010年1O月第8卷第29期GuideofChinaMedicine,October2010,Vo1.8,No.29支气管平滑肌的痉挛和充血作用,对治疗皮肤黏膜的过敏反应有较好的疗效,尤其对过敏性鼻炎和荨麻疹有奇效,可以缓解支气管平滑肌收缩所导致的哮喘,作用一般能维持612h。②抗晕动通过中枢性抗胆碱功能,作用前庭和呕吐中枢,阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋,预防晕动症。③止吐抑制延髓的催吐化学感受区。④镇静间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。但其不良反应也较为明显,常见的不良反应有困倦嗜睡,头晕目眩,反应迟钝、口干、倦怠,胃肠道刺激,兴奋失眠、躁动心悸,恶心呕吐,中毒性谵妄等,儿童易发生锥体外系反应。盐酸异丙嗪用于肌内注射时要格外注意用量,抗过敏时成人用量一般为25mg,最高量不得超过100mg,治疗其他疾病时用量不得超过25mg。含有盐酸异丙嗪的药物一般不能应用于2岁以下的幼儿,这是因为其具有潜在的致命性呼吸抑制作用,有可能导致患儿死亡,而且这些不良反应不是直接与个体体质量使用的剂量完全相关。因此,在基于2岁以上患儿使用盐酸异丙嗪时应格外慎重,基于最小有效剂量使用。具体小儿用量为,抗过敏史每次按体质量0.125mg/kg或者按表面积3.75mg/m,每6h一次,或睡前按照体质量0.250.5mg/kg或者按照体表面积7.515mg/m,密切观察体征J抗眩晕治疗时在睡前给予,按体质l0.250.5mg/kg或者按体表面积7.515mg/m给予。在使用过程中应特别注意患儿有无肠梗阻、有无药物使用超量、中毒的现象,因为盐酸异丙嗪本身具有镇吐的作用,所以容易掩盖其不良反应。一旦发生锥体外系反应等不良反应,应立即停止使用,并对症注射地西泮安定和口服心得安,必要时给予患儿吸氧和静脉输液,并密切观察患儿的情况。新生儿及早产儿禁用本品,3个月的患儿体内药物代谢酶合成不足,不宜使用本品。还可能引起肾功能不全,新生儿或早产儿、畸形病或脱水的d,JL及畸形感染的儿童在注射盐酸临床研究l79异丙嗪后易发生肌张力障碍,儿童一次lml75125mg时,可发生过度兴奋、激动的不良反应。锥体外系反应一般的症状包括运动不能、肌张力高、肌肉震颤、痉挛性斜颈、肢体多动、共济失调、自主神经功能紊乱等。药源性锥体外系反应在临床上较为常见,盐酸异丙嗪是其中一种,这些药物在一定程度上可以产生锥体外系兴奋作用,并导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调,锥体外系兴奋性增加。由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控,引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。药源性的锥体外系反应时可以预防的,关键在于遵医用药,千万不要轻易加大用药的剂量。早在2006年,美国食品和药物管理局就发表药物安全警告,指出2岁以下患儿不宜服用或者注射含有盐酸异丙嗪的抗过敏药物,美国食品和药物管理局已收到多例2岁以下儿童使用含盐酸异丙嗪抗过敏药物出现严重的呼吸困难甚至致死的报告。盐酸异丙嗪为第一代组胺Hl受体阻断药,机体对其的反应差异较大,尤其是小儿,由于其身体处于发育期,对此类药物的反应更加难以预测,发生药物不良反应的危险性较大,提高盐酸异丙嗪非那根在儿科的合理用药水平,应重视药物的两重性及稳定性,加强合理用药。参考文献【1】盐酸异丙嗪安全信息.中华医学信息导报,2006,21103.【2刘敏仪.盐酸异丙嗪在儿科应用的调查分析J.现代医院,2005,51I3638.3】皮玉菊.1例误用盐酸异丙嗪患儿的观察与思考J.中华临床医药与护理,2005,3946.4】刘红,张天龙.异丙嗪致谵妄1例分析【J.中华现代临床医学杂志,2005,3161692.腹部锐器伤致结肠破裂佟文峰【摘要】目的探讨腹部锐器伤致结肠破裂手术时机和术式的选择与治疗的关系。方法回顾性分析伊宁市人民医院1990至2007年收治的腹部锐器伤致结肠破裂47例,其中1处结肠破裂45例升结肠破裂8例,结肠肝区破裂5例,横结肠破裂l1例,结肠脾区破裂l0例,降结肠破裂8例,乙状结肠破裂3例,结肠多处破裂2例。合并其他脏器损伤3例,47例均手术探查,伤后8h内手术探查31例,812h手术探查8例,1224h手术探查6例,2428h手术探查2例,47例中l期手术28例,IJ期手术19例。结果12h内手术探查行I肠修补吻合加单腔或双腔造瘘39例,7例并发肠瘘,保守治疗或再次手术均治愈,4例并发症死亡。12~24h内行J肠修补吻合加单腔或双腔造痿者,并发肠痿3例,再次手术3例,并发症死亡2例,2448h手术探查行结肠旷置2例,再次手术l例治愈,并发症死亡l例。结论锐器伤致结肠破裂l期手术是可行的,早期手术探查是提高治愈率的关键。【关键词】结肠破裂手术探查合并症中图分类号R656.7文献标识码B文章编号16718194201029007903结肠锐器伤致破裂是腹部严重损伤之一,损伤后诊断及治疗较复杂,易引起弥漫性腹膜炎,感染性休克,病死率高,早期诊治,及时手术治疗,可提高治愈率。传统治疗方法是分期手术,但分期手术住院时间长,增加患者痛苦及经济负担,并发症及病死率也不低于I期手术,笔者对伊宁市人民医院1990年2月至2007年4fl收治的腹部锐器伤致结肠破裂37例回顾性分析,探查手术时机和术式的选择与疗效的关系,现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料、本组患者47例,男性4l例,女性6例,年龄16~36岁,平均28.3岁刀刺伤43例其中镰刀戳伤4例,锐利器物刺伤2例,枪伤2例。伤后0.5~3h来伊宁市人民医院就诊者14例,3~6h来院者l1例,612h内来院者l4例,1224h来院者6例,2448h来院者2例。47例腹部锐器伤者均有不同程度腹痛且逐渐加重扩散,伴左侧局限性腰新疆伊宁市人民医院外科835000

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