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眼缺血综合征15 例临床观察.pdf

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眼缺血综合征15 例临床观察.pdf

短篇报道眼缺血综合征15例临床观察薛馨槐,高摇阳作者单位117020中国辽宁省本溪市中心医院眼科作者简介薛馨槐,男,本科,主治医师,研究方向眼底病、青光眼、斜弱视。通讯作者薛馨槐.David_xxh126.com收稿日期20121011摇摇修回日期20130115DOI10.3980/j.issn.16725123.2013.02.64引用薛馨槐,高阳.眼缺血综合征15例临床观察.国际眼科杂志20131324104110引言摇摇眼缺血综合征ocularischemicsyndrome,OIS是严重眼灌注减少引起的眼前后节缺血综合征,多继发于颈动脉狭窄1。OIS是眼部缺血的典型表现之一,眼部缺血的临床表现复杂多样,诊断困难,疗效差,是眼科临床工作中的热点和难点之一2。眼部主要表现为受累眼视力减退、眼部疼痛、虹膜新生血管、视网膜动脉狭窄、新生血管和棉絮斑等。此病临床表现特异性差,确诊往往已为晚期,疗效多不理想。我院收治了眼缺血综合征患者15例15眼,现报道如下。1临床资料摇摇选取200807/201208在我院眼科就诊确诊为眼缺血综合征15例15眼纳入本研究。其中男10例,女5例。年龄5071平均62.4依13.6岁。患者因不同程度视力下降、眼痛不适等就诊于我院眼科,从患者感到眼部不适到就诊时病程为1d10mo。其中1mo而6mo者1例。眼科病史采集及检查,询问起病时间、发病经过,是否有一过性黑矇、视力是否下降及下降程度、是否伴有眼痛等。眼科检查视力、眼压、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、三面镜、眼底荧光血管造影FFA、眼底光学相干断层扫描OCT及颈动脉彩色多谱勒超声CDFI检查。临床表现和检查结果均符合眼缺血综合征诊断,参照文献3,4。排除原发性青光眼、视网膜静脉阻塞、虹膜睫状体炎、视网膜色素变性、高度近视、糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎和先天性眼底异常等眼科疾病。对患侧及健侧的CDFI结果采用SPSS13郾0统计学软件进行配对t检验,P0.5者3例20,0.20.4者4例27,0.010.15者6例40,CFHM者2例13,其中出现虹膜新生血管同时眼压超过21mmHg者4例27,其中1例7眼压超过50mmHg,有虹膜新生血管但眼压正常有1例7,没有眼压低于正常者。眼底检查显示,所有患者可见视网膜动脉变细,静脉扩张,迂曲不明显,14例93可见视网膜点状及小片状出血,出血多位于赤道部及周边视网膜,10例67可见棉絮斑。FFA检查显示,臂视网膜循环时间为16.559.2平均26.3依15.2s,视网膜动静脉循环时间为19.330.2平均24.3依4.8s。FFA眼底表现为患者视网膜血管同时包括动脉及静脉着染13例87,黄斑区荧光素存积4例27,视盘高荧光7例47,低荧光3例20,2例13发现视网膜动静脉交通支,视网膜新生血管1例7。15例患者CDFI检查显示患者患侧颈总动脉血流峰值速度PSV为55.5依11郾3cm/s较健侧PSV为58.4依10.7cm/s,统计学无差异P0.05。患侧颈内动脉PSV35.3依19.7cm/s较健侧PSV63.4依20.6cm/s减慢,差异有统计学意义P0.05。患侧颈总动脉阻力指数RI为0.78依0.15,与健侧0.49依0.11比较,差异有统计学意义P0.05。患侧颈内动脉RI为0.79依0.13,与健侧0.46依0.09比较,差异有统计学意义P0.05。2讨论摇摇OIS患者多见于5080岁5,Chen等6报道平均发病年龄63依8岁。OIS患者临床表现复杂多样,极易造成漏诊及误诊。由于大部分OIS均继发于颈动脉狭窄,有许多缺血性疾病研究均表明其发生率与颈动脉狭窄有着很高的相关率7,8,故要全面考虑患者症状、眼部体征、结合FFA和CDFI及全身病史,才能提高诊断率。由于患侧眼部血液循环供应障碍,眼灌注不足,可以因缺氧导致一系列眼部病变。短暂性发作的同侧视力丧失一过性黑矇是最常见的眼部症状,常在一过性黑矇后出现视力渐进性下降。眼及眶周疼痛是另一常见症状,本组病例中有8例53主诉有患侧眼及眶周疼痛,这种疼痛可能与眼前节缺血导致的新生血管青光眼有关,也可能为低灌注导致眼组织急性缺氧所致。虹膜新生血管是OIS较常见眼前节表现,本组病例中有4例27出现虹膜新生血管并眼压不同程度升高。尚未见由于长期低灌注导致的低眼压病例,还需对已有病例加强随访。OIS常见的眼底改变是视网膜动脉狭窄,血流可呈节段状、串珠状。有视网膜静脉扩张,但没有视网膜静脉阻塞后视网膜静脉迂曲明显。视网膜出血点多位于中周部眼底,偶见后极部。有研究表明,由于长期低灌注压,约5患者存在视网膜血管自发性搏动,常见于视盘周围,15患者黄斑水肿,2患者黄斑相对暗红。从辅助检查看,FFA检查提示臂视网膜循环时间延长是OIS重要体征,但由于臂视网膜循环时间易受注射部位、注射速度及体循环速度的影响,因此视网膜动静脉循环时间延长反映视网膜循环障碍更为重要9。眼动脉、视网膜中央动脉灌注压降低时造成循环时间延长的原因。本组病例中,FFA检查可见13例87视网膜血管着染,而在视网膜动脉阻塞中,FFA表现为视网膜血管管壁没有荧光素染色,而视网膜静脉阻塞时只有静脉管壁染色,而视网膜动脉管壁不会染色,这点可与视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞相鉴别。此外,本组病例中,患者患侧颈内动脉PSV较对侧减慢有统计学意义,因此考虑OIS与颈动脉狭窄高度相关。据统计大约014国际眼科杂志摇2013年2月摇第13卷摇第2期摇www.ies.net.cn电话029鄄82245172摇摇82210956摇摇电子信箱IJO.2000163.com69的颈动脉阻塞的患者的临床首发症状是眼缺血综合征,故CDFI检查提示颈动脉狭窄或阻力指数增高也是诊断OIS的一个重要指标10。Lawrence等11报道了一过性黑矇病例中41例存在颈动脉狭窄,且29例狭窄大于50。这提示我们在眼部出现缺血表现以后要考虑到颈动脉狭窄的可能,颈动脉狭窄是OIS的重要原因之一,我们应重视全身其他相关疾病对眼的影响,以便治疗上更加有的放矢。摇摇血管重建性手术是此病首选的治疗方案。本组病例中,有9例60接收扩血管、神经营养等单纯药物治疗,视力提高2行者仅有2例,其余7例视力没有提高或视力继续下降。有6例接受了颈动脉内膜切除术或颈动脉支架植入术,术后视力提高2行者有4例,视力没有提高或继续下降者有2例,有2例出现虹膜新生血管的OIS患者行颈动脉支架植入术后,虹膜新生血管明显消退。因为有接近20患者经介入治疗或手术治疗的疗效不确定或根本无效12,所以无论是针对眼部症状的对症治疗还是解除颈动脉狭窄恢复眼部正常血液灌注的病因治疗,对于视力的提高也仅限于轻症患者。尽早明确OIS诊断,查清病因,采取有的放矢的治疗,才有可能提高受损视力。参考文献1MunchIC,LarsenM.Theocularischemicsyndrome.UgeskrLaeger200516735326932732TakakiY,NagataM,ShinodaK,etal.Severeacuteocularischemiaassociatedwithspontaneousinternalcarotidarterydissection.IntOphthalmol20082864474493MendrinosE,MachinisTG,PournarasCJ.Ocularischemicsyndrome.SurvOphthalmol20105512344王艳玲,赵露,黄映湘,等.眼缺血综合症的临床观察.中华眼科杂志20094512108010835朱丽新.眼缺血综合征的临床分析和治疗.中国医疗前沿200832439406ChenKJ,ChenSN,KaoLY.Ocularischemicsyndrome.ChangGungMedJ20012484835197YamamotoH,SchmidtKR,HamasakiDI.ComplexneurodegenerationinretinafollowingmoderateischemiainducedbybilateralcommoncarotidarteryocclusioninWistarrats.ExpEyeRes20068257677798WakefieldMC,O蒺DonnellSD,GoffJMJr.ReevaluationofcarotidduplexforvisualcomplaintswhoreallyneedstobestudiedAnnVascSurg20031766356409张斌,马景学,张彤迪,等.眼球缺血综合征临床特点观察.中国实用眼科杂志200624442642810赵玉红,高亚林.高频彩超观察眼缺血综合征患者眼血流动力学化.眼科新进展200828860060111LawrencePF,OderichGS.Ophthalmologicfindingsaspredictorsofcarotidarterydisease.VascEndovascularSurg200236641542412刘韶瑞,洛荣江,李小敏,等.颈动脉狭窄伴眼部缺血性表现的临床特征和治疗效果.中华眼底病杂志2010264310313114IntEyeSci,Vol.13,No.2,Feb.2013摇www.ies.net.cnTel029鄄82245172摇82210956摇EmailIJO.2000163.com

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