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腰痛或腰腿痛的疗效与腰椎椎曲相关性的临床观察[J].pdf

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腰痛或腰腿痛的疗效与腰椎椎曲相关性的临床观察[J].pdf

WORLDJOURNALOFTRADITIONALCHINESEORTHOPEDICS世界中医骨科杂志NO2VOL11第11卷第2期100【腰骶劳损病】THECLINICALOBSERVATIONOFCORRELATIONBETWEENTHETHERAPEUTICEFFECTOFLUMBAGOORLUMBOCRURALPAINANDLUMBARVERTEBRACURVATURE腰痛或腰腿痛的疗效与腰椎椎曲相关性的临床观察DAIGUOWENSUMINGXIA戴国文苏明霞XIANGTANINHUNANPROVINCETRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINEHOSPITAL411104)(湖南省湘潭市中西结合医院中医整脊康复科湘潭411104)ABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYTHECORRELATIONBETWEENCLINICEFFECTSOFLUMBAGOORLUMBOCRURALPAINANDLUMBARVERTEBRACURVATUREBYADJUSTINGCURVATUREWHICHCOMESFROMTRADITIONALCHINESEMEDICINEMETHODSUSINGSYNTHESIZEDSPINALTREATMENTBYTHESPINALORTHOPEDICSTHERAPEUTICSSUCHASMEDICINEIRONING,GUKONGACUPUNCTUREANDGENERALACUPUNCTURE,CHINESETRADITIONALMANIPULATION,SUSPENSIONPULLING,ANDASSISTEDBYFUCTIONALEXERCISESINALLTREATMENTSWHICHAIMSTOREHABILITATEPATIENTS’LUMBARVERTEBRAANDOBSERVETHECLINICALEFFECTSOF402CASESRESULTSTOTALEFFECTIVERATEWAS9875,CLINICALCUREDRATEWAS8955,AMONGTHEM,FINERATEOFCERVICALCURVATUREREHABILITATEDWAS7363HIGHERTHANTHESECONDARYLEVEL,FOLLOWUPRANGED14MONTHSFINERATEWAS911CONCLUSIONTHEREISACLOSERELATIONSHIPBETWEENTHECLINICALEFFECTSOFLUMBAGOORLUMBOCRURALPAINANDLUMBARVERTEBRACURVATURE,ANDCONTINUOUSFUNCTIONALEXERCISECANCONSOLIDATETHERAPEUTICEFFECTKEYWORDSLUMBAGO;LUMBOCRURALPAIN;CLINICALEFFECTS;VERTEBRACURVATURE;CORRELATION摘要目的探讨运用中医整脊调曲法治疗腰痛或腰腿痛的临床疗效与腰椎椎曲的相关性。方法以理筋、调曲、练功为治疗原则,采用药熨、骨空针刺加普通针刺、推拿调曲、牵引调曲等整脊综合疗法,配合功能锻炼,以恢复患者腰椎的生理曲度为主要治疗目标,观察402例腰痛或腰腿痛患者的疗效与腰椎椎曲恢复情况的相关性。结果总有效率9875,其中治愈显效率8955,椎曲恢复优良(Ⅱ级以上)率7363,平均14个月随访优良率911。结论腰痛或腰腿痛患者的疗效与腰椎椎曲密切相关,坚持功能锻炼能维持良好的疗效。关键词腰痛腰腿痛临床疗效椎曲相关性腰痛或腰腿痛在人群中极具广泛性,2030岁以后,随着年龄的增长,腰椎间盘逐渐的退行性改变,在此基础上继发椎间小关节及其周围韧带、关节囊的退变,造成椎间关节不稳,继而引起腰部各种软组织的损伤1,导致椎间盘位移,椎曲变异、侧弯等力学改变,影响脊神经或脊髓、马尾神经而出现症状体征2。怎样提高腰痛或腰腿痛的临床疗效,实现功能的最大恢复,防止复发,是医患双方共同关注的问题。为此,我们对2007年8月2009年8月诊治的402例腰痛或腰腿痛患者,运用中医整脊调曲法进行治疗,以恢复患者腰椎的生理曲度为主要治疗目标,取得了较好疗效。报告如下一、资料与方法1.临床资料全部病例为年龄1680岁,接受10天以上治疗者。其中男性249例,女性153例,年龄最小16岁,最大80岁,平均年龄42岁,病程最短1周,最长40年。各年龄组及诊断病例数见表1排除腰椎结核、腰椎肿瘤、椎管内占位性病变、椎体先天畸形、严重骨质疏松症患者、严重心肾功能不全者、手术钢板未取者。WORLDJOURNALOFTRADITIONALCHINESEORTHOPEDICS世界中医骨科杂志NO2VOL11第11卷第2期101表1402例腰痛或腰腿痛患者情况统计表年龄(岁)百分比病症性别例数______________________________合计()1635365556岁以上_____________________________________________________________________A男1936678492977388女104284234B男561224201052612女4971527合计40211315913040210000百分比()1000028113955323410000A软组织性腰痛B腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症2.诊断标准参照实用骨科学3和中国整脊学4。2.1症状、体征2.1.1软组织性腰痛患者有腰痛或酸胀痛,腰部功能障碍或畸形。腰部有不同部位程度不等的压痛,疼痛不向下肢放射。2.1.2腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症患者有持续性下腰痛和腿痛,或伴有间歇性跛行。腰部压痛,疼痛向下肢放射,直腿抬高试验阳性或阴性。2.2影像学表现X片正位片表现为腰椎侧弯或节段椎体旋转、倾斜,或椎间隙不等宽,椎间关节肥大,下关节突间距小,关节突关节间隙变窄或左右不对称。侧位片示椎曲紊乱椎体曲度变直、反弓或上弓下曲,或椎曲加深,或椎体间有滑移。斜位片示S1上关节突顶触L5狭部,关节面致密度增加或炎性改变,或狭部不连等。CT(MRI)显示椎间盘程度不等的膨出或突出/或黄韧带皱折。二、治疗方法以理筋、调曲、练功为治疗原则。1.理筋法1.1药熨所有病例均行腰背、腰骶部药熨,每日一次,每次30分钟。10日为一疗程(以下各方法疗程相同)。1.2针刺治疗骨空针刺加普通针刺法。取腰夹脊穴针至椎板和关节突,对筋结明显部位常规针刺,每部位2~3针,必要时针刀松解。2.调曲法2.1推拿调脊法沿全脊常规手法按摩3~5遍,重点在T12~L1、L3横突、L45、L5S1棘旁、髂后上棘、腰骶部等痛点、筋结处进行按摩,以患者感到舒服为佳,每处1~3分钟,然后行胸腰枢纽和腰骶枢纽旋转复位手法。2.2牵引调曲法先行俯卧位平牵(一维牵引)1~3天,然后行俯卧位双下肢悬吊牵引(四维牵引),牵引角度从25逐渐增至45,对病程长、体质强壮者,在腰部加放510KG沙包。曲度加深者行仰卧位双下肢悬吊牵引(三维牵引)。牵引时间30′~60′,每日1~2次。3.药物治疗中药辨证选用独活寄生汤、神效黄芪汤加减。4.功能锻炼治疗的同时,教患者自行功能锻炼,对腰曲变直者多采取腰部过伸锻炼,如飞燕式、前弓后箭式等,腰曲加大者多采用仰卧起坐、点头哈腰等,每天练功总计不少于1小时,长期坚持。三、结果1.疗效标准治愈症状体征消失,腰部活动正常,恢复社会活动;椎曲恢复在Ⅱ级以上者。显效症状体征基本消失,腰部活动正常,从事体力活动腰部稍感不适;椎曲恢复在Ⅲ级以上者。有效症状体征减轻,腰部活动稍受限,不能从事重体力活动;椎曲恢复在ⅢⅤ级。无效症状体征无明显改善,椎曲无变化。2.椎曲分级标准按韦以宗椎曲分级法5。3.治疗结果疗效见表2。疗程最短10天,最长40天,平均20天。WORLDJOURNALOFTRADITIONALCHINESEORTHOPEDICS世界中医骨科杂志NO2VOL11第11卷第2期102表2治疗前后疗效及椎曲变化情况疗效治愈显效有效无效年龄例数_______________________________________________________腰曲治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后ⅡⅢⅣⅤⅠⅡⅢⅣⅤⅠⅡⅢⅢⅣⅤⅢⅣⅤ1635A941723146283212136813101112100B1922434714112301111003655A120122622103139151691018123435320B393576615344137123231156岁以上A8369131211291511958221341520B47259751835402102332424总数402225135375百分比100005597335892124()4.随访治疗后6个月、12个月、24个月进行疗效随访397例。随访采取信访及电话随访。随访情况分4级优无症状体征,能正常工作、生活;良有轻微症状,休息后缓解,不影响工作、生活;尚可有症状体征,妨碍工作、生活,保守治疗后恢复;差有严重症状体征,不能工作,保守治疗无效。随访疗效见表3。表3椎曲与随访疗效的关系统计治疗后椎曲情况例数半年随访情况一年随访情况二年随访情况优良尚可差优良尚可差优良尚可差Ⅰ110852588229020Ⅱ186140433138435130461077651261165819ⅢⅣ17125107971Ⅴ775243合计39722514527226136332220133404百分比100566836526805693342683105554233501008101四、讨论据调查估算,所有人口中有7580的人一生中要经受不同程度的腰痛6,腰痛或腰腿痛虽然与多种因素有关,但最关键的因素是腰曲紊乱。腰曲是脊柱的生理基础,病理的基础,伤病诊断的依据及治疗的目标7。腰曲决定了椎孔及相互组成的椎管、神经根管的大小及方位,也决定了关节突关节形状。腰曲的形成也使脊柱周围肌肉、韧带、关节囊等软组织与其相适应,而形成正常的张力,腰椎生理曲度前凸,对负重及维持腰部稳定甚为重要8。故在治疗脊柱疾患时需注意保留和维持脊柱生理曲度9。腰曲变直,使椎间盘由前宽后窄变为前后等宽或前窄后宽,使髓核向压力较小的后方蠕动,在压力和旋转力作用下,造成椎间盘膨出或突出,使椎体塌陷、黄韧带皱折,刺激窦椎神经或压迫神经根,导致腰腿痛。腰曲改变时,部分软组织紧张度增加,部分软组织被动的缩短;张力过高的软组织,一方面使循环血量减少,局部缺血缺氧;另一方面,压迫其间的神经,WORLDJOURNALOFTRADITIONALCHINESEORTHOPEDICS世界中医骨科杂志NO2VOL11第11卷第2期103导致功能异常。而缩短的组织出于防御目的,在尽可能的情况下,不去工作而且抵抗伸长10。腰曲改变使腰椎缓冲震荡的作用由从包含椎间盘的前柱移到以关节突关节为主的后柱,加上肌张力的增加,使骨膜、关节突关节腔和韧带压力增加,造成关节突关节退变或损伤,出现关节紊乱,造成力学平衡失调,从而产生临床症状。针刺和推拿能充分松解软组织。根据素问骨空论有关论述,采取针“骨空”、针骨膜为主的针刺法,针刺到椎板和关节突的骨膜,充分松解深层骨膜、关节囊、筋膜,从而改善局部血液循环,减轻神经压迫,起到活血化瘀、疏通经络、松解粘连、理顺筋经的作用;在此基础上通过推拿和腰骶枢纽、胸腰枢纽的旋转复位,更进一步拉伸、松解软组织,同时纠正关节突关节错缝,恢复腰椎力学平衡。悬吊牵引则是通过牵拉腰大肌和髂肌,而作用腰椎和骨盆,产生脊柱后伸应力和骨盆前倾力,同时也使前、后纵韧带、黄韧带、关节囊等得到充分伸展,起到消除水肿、松解粘连和使椎间盘还纳,激动被抑制的软组织,促进机体的修复的作用。使紊乱的椎曲得以改善,恢复力学平衡,从而取得满意疗效。功能锻炼是必不可少的一种治疗方法,通过锻炼能充分调动腰大肌和髂肌的作用力以维持椎曲,同时也使关节突关节及周围软组织维持正常状态,随访病例中,坚持功能锻炼的都能维持良好的疗效。参考文献13胥少汀,葛宝丰,徐印坎实用骨科学M北京人民军医出版社,20061681247韦以宗中国整脊学M北京人民卫生出版社,20061734405韦以宗,韦春德,谭树生,等腰大肌作用与腰曲关系的动态X线片研究J中国临床解剖学杂志,2007,25(4)3843886白跃宏下腰痛临床与康复M北京人民军医出版社20063038郭世绂骨科临床解剖学M山东山东科学技术出版社,20011919董福慧脊柱相关疾病M北京人民卫生出版社,2006910李德淳,赵晔,王香华翻译基础临床按摩疗法M天津天津科技翻译出版公司,20065(上接第113页)之一。腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)在不同程度退行病变后,又在外界因素作用下,致使纤维环破裂,髓核从破裂处突出而刺激或压迫神经根、马尾神经从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。发病与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒湿等有关,多发于20~40岁之间,男性多余女性。其标志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛,患者十分痛苦,有马尾神经损害者可有大小便功能障碍,严重者可致截瘫,对患者生活、工作和劳动均可造成很大影响。椎腰间盘突出症中以L4~L5、L5~S1椎间盘发病率最高,约占90~96,多个椎间盘同时发病仅占5~16。如采用手术治疗,因创伤大、费用高,安全系数较低,患者所受痛苦大,经过一段时间后原有的症状或相似的症状会再次出现,远期疗效不理想。同时手术破坏脊柱的正常生理结构,脊柱内外力学平衡及稳定性都有不同程度的破坏,使术后肢体功能恢复受到影响。腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹证”范畴,病因与风、寒、湿、瘀、虚有关。通常是风寒湿三气夹杂而至,当扭挫致瘀或人体正虚之时,趁虚而入,合而为病。中医认为,气血虚弱则经脉淤滞,肾阳不足则腰以下易失温煦,风寒湿邪易趁虚而入,痹阻经络则不通而痛。因此,在治疗上,笔者根据气血虚、肾虚及寒湿阻滞经络等病机,采用内服温筋活络汤以温筋助阳、补肾壮骨、祛湿散寒、活络止痛,并配合温筋通络的骨关节止痛搽剂外用、腰椎牵引等综合治疗,以缓解突出物对神经根的压迫,消除神经根的充血水肿,改善局部血液循环,促进腰部及患肢的气血流通,利于萎缩、麻木的肢体以逐渐恢复,同时骨关节止痛搽剂按摩推拿患处加之腰椎牵引,有利于突出的腰椎间盘的还纳。温筋活络汤中巴戟天、制川乌温阳散寒,杜仲、续断、金毛犬补肾壮骨,黄芪、当归、鸡血藤益气养血活血,全蝎、乌蛸蛇、金刚藤祛风湿、通经脉;厚朴、乌药行气止痛,独活、牛膝、泽泄祛风利湿、通经脉、引药下行,合而用之,补而不腻,行而不滞,配伍得当,切中病机,以达温筋助阳、补肾壮骨、祛湿散寒、活络止痛之目的,故效果良好。综上,内服温筋活络汤、外用骨关节止痛搽剂、腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效确切,并且远期疗效可期。

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