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胰激肽原酶联合依那普利治疗早期糖尿病肾病临床观察.pdf

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胰激肽原酶联合依那普利治疗早期糖尿病肾病临床观察.pdf

中国医学创新2010年5月第7卷第14期MEDICALINNOVATIONOFCHINA,MAY.2010,VO1.7NO.14.59法、逆行输尿管镜取石术、开放手术或腹腔镜取石术和溶石治疗等。PNL是通过建立经皮肾造瘘通道后在肾镜直视下清除结石的技术,PNL由FEMSTROM和JOHANNSON等于1976年首先应用于临床。PNL方法包括穿刺、建立经皮肾通道、腔内碎石取石等三步,建立恰当的经皮肾通道才可最大限度地处理结石,是手术成功的关键。建立多个皮肾通道可以提高结石清除率,但导致较多个肾单位被破坏,降低了肾脏储备。最理想的方法是建立一个皮肾通道即可进入大多数或全部集合系统。WILLIAMS等研究发现使用单通道软性肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的成功率超过90.0%,缩短手术时间,并可在不降低无石率的情况下减少并发症的发生。PNL时应用软性肾镜时可进一步提高结石清除率。PNL时主要并发症是出血和肾脏周围脏器的损伤,王宇雄等报道大出血发生率为0.71%。部分患者出现感染、败血症、动静脉瘘、肾周血肿等;肋上通道可引发气胸、胸腔积液等。通道数量越多,并发症的发生率越高。由于PNL具有较高的结石清除率和相对安全性、微创性,已成为治疗复杂性肾结石最重要的方法,PNL几乎可用于所有的复杂性肾结石的治疗,以PNL为基础的腔内技术已经成为治疗复杂性肾结石的基本手段J。PNL并发症少,尤其在大的复杂性肾结石的碎石及清除过程中,出血少、患者痛苦小和能保存或改善肾功能,术后结石复发可重复操作取石等优点,值得临床推广应用。参考文献1RASSWEILERJ,RENNERC,EISENBERGERF.THEMANAGEMENTOFCOMPLEXRENALSTONES.BJUINT,2000,86919928.2王卫峰,米其武,张志刚,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例.中华腔镜泌尿外科杂志电子版,2009,32120123.3WILLIAMSS,LEVEILLEER.MANAGEMENTOFSTAGHORNCALCULUSSINGLEPUNCTUREWITHJUDICIOUSUSEOFTHEFLEXIBLENEPHROSCOPE.CURTOPINUROL,2008,18224228.4王宇雄,李逊,吴开俊,等.经皮肾穿刺取石术并发大出血的分析及对策.临床泌尿外科杂志,2006,2129697.5沈朋飞,孙春堂,岐宏政,等.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察.四川大学学报医学版,2009,404760761.6梁洪波.复杂性肾结石的『临床治疗.中国医学创新,2009,61777.收稿日期20100202本文编辑尹虹娇胰激肽原酶联合依那普利治疗早期糖尿病肾病临床观察李辉锋夏祖生毛永炎【摘要】目的观察胰激肽原酶联合依那普利治疗早期糖尿病肾病DN的疗效。方法两组均给予血糖、血压控制,低蛋白饮食等基础治疗,将60例2型DN早期患者随机分为治疗组胰激肽原酶依那普利和对照组依那普利。治疗4周,比较两组治疗前、后尿白蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白的变化。结果两组治疗前、后尿白蛋白排泄率有明显差异P0.05;血尿素氮、血肌酐均有所降低;血清白蛋白有所升高;但组间无显著差异P0.05。结论胰激肽原酶联合依那普利治疗早期DN疗效显著,值得临床推广应用。【关键词】糖尿病肾病;胰激肽原酶;依那普利糖尿病肾病即糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病最主要的微血管并发症之一,也是导致慢性肾衰竭的主要原因之一,糖尿病患者一旦发生。肾脏损害,出现持续尿蛋白,往往进行性发展直至终末期肾功能衰竭,是患者重要的致残和致死原因_1J。目前其发病率不断升高,因此,糖尿病肾病的治疗值得关注。笔者观察了胰激肽原酶与依那普利联合治疗早作者单位471002河南省洛阳市第三人民医院通讯作者李辉锋期糖尿病肾病,取得良好疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例均来自笔者所在科室2008年10月~2009年1O月的住院患者,按随机法分为治疗组和对照组,治疗组32例,对照组28例。治疗组32例其中男18例,女14例;年龄4065岁,平均50.643.8岁;病程10.442.6年。对照组28例其中男L3例,女15例;年龄3670岁,平均48.644.1岁;病程12.143.5年,两组患者治疗.60.中国医学创新2010年5月第7卷第14期MEDICALINNOVATIONOFCHINA,MAY.20L0,V01.7NO.14前空腹血糖、血压、病程无统计学差异P0.05。1.2诊断标准1有确切的糖尿病史符合1999年WHO糖尿病诊断标准。2尿白蛋白排泄率UAER增加,6个月内连续尿检3次,其中有2次UAER达20~200MIN30~300MG/24H,并排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因,可诊断为早期糖尿病肾病。感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等可逆因素得到有效控制。1.3治疗方法两组患者均根据血糖,血压水平予以不同剂量的降糖、降压药,使空腹血糖控制在4.8~6.8MMOL/L,餐后2H血糖4.6~7.9MMOL/L,血压控制在130/80NLNLHG以下,维持电解质平衡。在上述治疗的基础上治疗组给予胰激肽原酶常州千红生化制药有限公司40U,肌肉注射,1次/D,疗程4周。依那普利扬子江药业集团10MG,1次/D。对照组依那普利1OMG,1次/D。1.4观察指标观察治疗前后尿白蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白的变化。1.5统计学处理采用SPSS13.0进行统计学分析,组间比较采用两样本T检验,同组治疗前后之间比较采用配对检验,以P0.05为有统计学差异。2结果两组尿白蛋白排泄率治疗前无明显差异P0.05,治疗后,治疗组尿白蛋白排泄率较治疗前降低P0.05,对照组较治疗前无差异,表明治疗组优于对照组。两组血清白蛋白经治疗后均有所升高,血尿素氮和血肌酐均有所降低,但组间无显著差异P0.05,无统计学意义。两组患者在治疗前、后各项观察数据对比,见表1。3讨论糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一,随着糖尿病发病率的逐步上升,糖尿病肾病患者数也相应增加。一旦肾脏累及出现持续性蛋白尿,则肾脏病变不可逆转,最终在短时间内进入终末期肾功能衰竭。糖尿病患者血液的高凝状态可使全身微血管发生变化,使血小板易活化、黏附,血流速度减慢,微循环灌注不足,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,并刺激血管平滑肌细胞,肾小球系膜细胞增生肥大。糖尿病肾病患者出现蛋白尿,是由于患者长期糖代谢紊乱导致系膜基质增加,肾小球基底膜增厚,膜孔增大,使蛋白尿渗漏排泄增多。肾素一血管紧张素一醛固酮系统RAS激活可能是糖尿病肾病发病机制中诸多因素之一,ACEI或ARB类药物通过阻滞该系统而起作用,激肽一缓激肽释放系统与RAS系统是维持肾血流动力学的主要因素,两者互相拮抗,使肾小球血管维持一定的张力。在糖尿病肾病早期,由于激肽释放酶活性明显降低,严重影响到激肽一缓激肽释放系统对血管功能的调节,从而促进了糖尿病肾病的发生与发展。胰激肽原酶属于丝氨酸蛋白酶类,是人体激肽系统重要组成部分,可作用于激肽原,使其分解为活性多肽,其中主要是胰激肽及其裂解产物缓激肽;糖尿病肾病患者由于肾素一血管紧张索系统活性增强,导致肾小球滤过增加,形成蛋白尿,加重肾脏损伤缓激肽具有扩张血管、抗氧化作用,从而降低肾小球内压力,降低肾小球滤过率,使糖尿病肾组织肾素一血管紧张素系统活性增强所引起的肾小球血流动力学异常趋于平衡,保护肾功能,组织中激肽的降解主要由血管紧张素转化酶即激肽酶Ⅱ完成。血管紧张素转化酶抑制剂能抑制血管紧张素Ⅱ的形成和缓激肽的分解,扩张肾小球动脉,降低肾小球内压,抑制肾系膜细胞增生和细胞外基质合成,降低肾小球膜通透性,减少蛋白尿。依那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂,可以抑制激肽的降解,加强激肽的作用;可以通过抑制血管紧张素Ⅱ合成,扩张微血管,降低肾小球内压力;同时还可以减少血管紧张素Ⅱ引起的肾小球硬化的细胞因子的合成和分泌,从而保护肾功能。本文将胰激肽原酶联合依那普利用于治疗早期糖尿病肾病,观察结果显示,胰激肽原酶联合依那普利治疗能更有效地减少早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的排泄,而不影响血糖、血脂、血压水平,而且使用安全,副作用小,值得临床推广应用。表1两组患者在治疗前、后各项观察指标对比参考文献1王海燕.肾脏病学.第2版.北京人民卫生出版社,1996949.2陈灏珠.实用内科学.第12版.北京人民卫生出版社,20052196.3鲁军.胰激肽原酶联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病.山西医药杂志,2009,738653654.4时军,邢允英.胰激肽原酶联合苯那普利治疗老年2型糖尿病早期肾病疗效观察.实用全科医学,2007,757.5曹振海.依那普利联用吲哒帕胺治疗2型糖尿病合并高血压疗效观察.中国医学创新,2009,6948.’收稿13期2010一O105本文编辑尹虹娇

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