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胰激肽原酶联合依那普利治疗早期糖尿病肾病临床观察.pdf

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胰激肽原酶联合依那普利治疗早期糖尿病肾病临床观察.pdf

中国医学创新2010年5月第7卷第14期MEDICALINNOVATIONOFCHINA,MAY.2010,VO1.7NO.14.59法、逆行输尿管镜取石术、开放手术或腹腔镜取石术和溶石治疗等。PNL是通过建立经皮肾造瘘通道后在肾镜直视下清除结石的技术,PNL由FEMSTROM和JOHANNSON等于1976年首先应用于临床。PNL方法包括穿刺、建立经皮肾通道、腔内碎石取石等三步,建立恰当的经皮肾通道才可最大限度地处理结石,是手术成功的关键。建立多个皮肾通道可以提高结石清除率,但导致较多个肾单位被破坏,降低了肾脏储备。最理想的方法是建立一个皮肾通道即可进入大多数或全部集合系统。WILLIAMS等研究发现使用单通道软性肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的成功率超过90.0%,缩短手术时间,并可在不降低无石率的情况下减少并发症的发生。PNL时应用软性肾镜时可进一步提高结石清除率。PNL时主要并发症是出血和肾脏周围脏器的损伤,王宇雄等报道大出血发生率为0.71%。部分患者出现感染、败血症、动静脉瘘、肾周血肿等;肋上通道可引发气胸、胸腔积液等。通道数量越多,并发症的发生率越高。由于PNL具有较高的结石清除率和相对安全性、微创性,已成为治疗复杂性肾结石最重要的方法,PNL几乎可用于所有的复杂性肾结石的治疗,以PNL为基础的腔内技术已经成为治疗复杂性肾结石的基本手段J。PNL并发症少,尤其在大的复杂性肾结石的碎石及清除过程中,出血少、患者痛苦小和能保存或改善肾功能,术后结石复发可重复操作取石等优点,值得临床推广应用。参考文献1RASSWEILERJ,RENNERC,EISENBERGERF.THEMANAGEMENTOFCOMPLEXRENALSTONES.BJUINT,2000,86919928.2王卫峰,米其武,张志刚,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例.中华腔镜泌尿外科杂志电子版,2009,32120123.3WILLIAMSS,LEVEILLEER.MANAGEMENTOFSTAGHORNCALCULUSSINGLEPUNCTUREWITHJUDICIOUSUSEOFTHEFLEXIBLENEPHROSCOPE.CURTOPINUROL,2008,18224228.4王宇雄,李逊,吴开俊,等.经皮肾穿刺取石术并发大出血的分析及对策.临床泌尿外科杂志,2006,21

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