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阴式子宫肌瘤剔除术的临床观察.pdf

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阴式子宫肌瘤剔除术的临床观察.pdf

基层医学论坛2011年第15卷5月上旬刊阴式子宫肌瘤剔除术的临床观察石颖15555王进胜2(15555铜川市妇幼保健院,陕西铜川727000)(25555铜川矿务局中心医院,陕西铜川727000)子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤1,发病率为2030,多数患者最终需要手术治疗。为保留子宫,更好地保护卵巢及盆底功能,子宫肌瘤剔除术为经常选择的术式,最常见的是开腹手术。近年来随G80保健G81G82的G83G84及G85生G86G87G88要G89G8AG8BG8C,G8D式子宫肌瘤剔G8E术G8A发G8FG90来G90G91G92G93G94的G95G96。G97院2008年10月G982009年3月G99G8D式子宫肌瘤剔G8E术28G9A,G9BG9CG9DG9EG99腹式子宫肌瘤剔G8E术的28G9A进G99G9FG85GA0,GA1GA2GA3G8D式子宫肌瘤剔除术的GA4GA5GA6GA7。11111资料与方法115555GA8GA9GAAGABGACGAD2008年10月G982009年3月GAEG97院G99经G8DGAF子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者28G9AGB0为G8D式GB1GB2G9DG9EGAEG97院G99经腹子宫肌瘤剔除术的患者中GB3GB4选择GB5GB6G8D式手术GB7GB8的子宫肌瘤患者28G9AGB0为G85GB9GB1。2GB1基GBAGBBGBCGBDGBEGBFGC0GC1性。125555GC2GC3GC4G9CGC5GC6GC4GC2GC3GC4GC7①GC8GC9患者要G89保留子宫GB2②子宫G86GCAGCB好,GCCGCDGCEGCF14GD0GB2③BGD1GD2GD3G8BGD4为GD5GD6GD7GD8肌GD9GDA肌瘤。GC5GC6GC4GC7①子宫G86GCAGBD,GDB盆GDCGDDGB3GB8GDEGB2②子宫GCCGCDGDFGCF14GD0GD8BGD1G8BGD4最GDF肌瘤GE0GE1GDFGCF10②CM135555G8D式GB1术GE2GE3GE4①术GE2GD3GE5肌瘤的GDFGCEGE6GE7GE8及G9CGD0GE9GEA器的GEBGECGB2②GEDGEEGD2GD3G8DGAFGEFGF0GF1,G99宫GF2GF3GF4GF5GF6学GD2GD3,GF7要GF8GF9G99GEFGFAGFBGF3,GFC除子宫GFDGD6病GFEGB2③G8DGAFGFF洗3次,确保G8DGAFGE5洁。145555手术操GB0手术均GCFGB3GB4硬脊GD6外GD8硬脊GD6外麻醉加腰椎麻醉GD7进G99。1415555G8D式子宫肌瘤剔除术手术步骤GC7①GCCGE7。患者取膀胱截石GE7,G9DGF8头低臀G8C,臀部GD1出GA5沿35CM5CM②水压GEF离G8DGAF黏GD6。用双爪宫GF2钳夹持宫GF2向GD7牵引,GCF宫GF2G8DGAF交界处G8DGAFGE2GD8后GD9黏GD6GD7及宫GF2两侧黏GD6GD7注入含05②MG/250②ML肾上腺素的生理盐水至黏GD6鼓起来,GB6并G8C血压者GF9用含10②U缩宫素的生理盐水。③切开G8DGAF黏GD6GC7GE2GD9肌瘤则GCF宫GF2GE2方膀胱横沟上05②CMGA1GFD处横G99切开G8DGAF黏GD6全层,深达宫GF2筋GD6,并向两侧弧形延长至3点GE69点钟处。后GD9作者简介石颖,女,38岁,GBA科学历,毕业GCF延安GDF学,主治医师。EMAILGC7JIANYANG613126COM剧烈,需肌注止痛剂方GF9缓解。观察GB1G80痛G81GCBGA0G85GB9GB1G82,GBDGBEGDBG83G84学G81G85G86P005),见G87223②②②②观察GB1病G9A切G88是G89G8AG9C黏GD6GB1G8B的G8CGB6,G8DG8EG8FGB6后G90G91G92G93G94GC0GCEGCFG85GB9GB1。2GB1病G9A经2G95月3年的随G96,G97G98良好,GBFG99G9AG9BGC5G9CG98发。31111讨论G99G9D后G9E中GE7G9F形切GA0横G99GA1GB6术GC2GC3GC4GA2GA3,GA4GA5G9F侧GE7GFDGA6GA7肌切GA8术GC2GC3GC4GA9GAA的GABGAC,GADGAE是GAFGDBG99G9AGB0GAAGE6GB1GB2性G99G9DG92G93形GB3GE6G99GB4头GB5GDFGB6GB7GB8病GFEGB9留,并GBAGBBGCF切G88GBCGCEGFDGA6GA7肌GBDGBEGBFGC0底,术后G98发率GC1G8CG86151)1。GC2GBA手术是GAEGE0GC3GD7进G99,能GC4G85GB1GB2性G99G9D形GB3的G92G93GE6GB5GDFGB4头G9CGE2GC5GC6GA8并切GA0,G85G99G9AGB0GAA进G99GC7GDFGBDGBE,GC8GEFGBD解G99G9A外GA6GA7肌的G89GD7部G9C部GEFGFDGA6GA7肌,GC9G99G9A外G88GC7GDF,GCAGCBG9F术后G98发率。GFCGCCGF8G8D为GE0GCDGCEG99向GD7向GE2,G99GCFGCEG99向GD7向后,形GB3GA9GDFGD0GCB,G99GCF后方GD1G91压GD2GA9GDF,G8DG8EGD3GD4GCCGD5GD6GF8,后方最GD7GB7GD8G9D2。后G9E中GE7切开后,部GEFGD9GFEG9FG99GCF的生理GDAGDBGCB,GDCG82G9FGD4GCCG85G99GCF的GDDGDE,GDFGC2GE0GE1G9FG98发GE2GE3。GBD解后横G99GA1GB6,是G89G8AG9C黏GD6GB1G8B的G8CGB6,GA4GA5G9FGE4G83GBD解术切开后GE5GE6G90G91,GDCGE1G9FGE7性GB1G8B及G92G93GB1G8B的GE8生,G90G91G8FGB6后G92G93GCE,GE9GEA局部的GEBGEC性GEDGEEG83G84,保GC4G9FGBD解治疗的GEFGF0。GE4G83的后GE7切开GBD解GF1GE6疗GF2,GBBGCFG90G91GF3经GF4GF5外GE6,术后G90G91G80痛GA9GF6,GED需要GC3用止痛剂,GC2G8EGF7是患者术后GF8GF9GF8最GFAGFB的GABGAC。GA1GB6后GBBGCFGFCG91GF3经GF4GF5GFDG89G8AGFEGFF保护,再加上病GFEG83厚的部GEFGFDGA6GA7肌GFD切GA8GBD解,麻醉GF9GB0用G9B去后GAC缩GD2GDC弱,G8DGC2患者术后G80痛G94GC0GDCG82,GBF需肌注止痛剂。GFCG91G8FGB6快,患者术后7②D9②D拆线,2GD0左右G97G98。GC2GE4G83的后G9E中GE7切开GBD解GF1GE6疗GF2,G8FGB6GF8GDA长G863GD04GD0),G97G98GF8GDA慢。通GBCGA4GA5实践,G97G94认为G99G9D后G9E中GE7G9F形切GA0横G99GA1GB6术方GF2简单GE6安全GE6GDBGEFGE6实用,患者痛苦GCE,G97G98快,G98发率GCB,GA7GEDGAE基层医院推GA2运用。参考文献1②②②②胡伯虎GDFGCDG99G9A病治疗学M北京GC7科学技术文献出版社,2004GC73702②②②②夏穗生现代腹部外科学M武汉GC7湖北科学技术出版社,1996GC7306G86GAC稿日G9EGC720101025)表211112组术后创面疼痛评分情况比较(XS)G9A数平均GEF4221203339254051467005GB1GAE观察GB1G85GB9GB1TP临床与实践434万方数据基层医学论坛2011年第15卷5月上旬刊肌瘤者,则于宫颈后方距宫颈外口25CM处切开阴道黏膜,向两侧延长切口。多发肌瘤亦可同时切开前后壁阴道黏膜。④分离子宫膀胱间隙或子宫直肠间隙。紧贴宫颈筋膜向上分离子宫膀胱间隙达子宫膀胱腹膜返折或分离子宫直肠间隙达子宫直肠腹膜返折。⑤剪开返折腹膜,于腹膜切缘中点缝线作为标志。⑥翻出子宫,剥除肌瘤。用单爪宫体牵拉钳钳夹宫体前(后)壁浆肌层依次向外牵拉,翻出子宫体,G80可G81用G82宫壁上缝10G83G84线牵拉翻出宫体G85方G86G87G88G89肌瘤后,宫体G8AG8BG8C宫G8D20U,G8EG8F切开子宫肌壁G90瘤体G91G92。G93G94用G95钳G95G96瘤G97牵拉,G93G94用肌瘤G98离G99G9AG9B膜G9CG9DG9E除肌瘤,G9FGA0G85肌瘤GA1瘤后分GA2GA3出G87用G94GA4GA5GA6GA7GA8宫体肌层GA9GAAGABGACGADGAE肌瘤,G93GAFG9E除G87⑦GB0GB1瘤GB2G87GB3GB4GB510可GB6GB7线分层缝GB8,可GB9GBA或间GBB缝GB8,G93GBC缝GB812层,瘤GB2G9FGA0可GBDGBEGBF剪GB0GB1瘤GB2G87⑧GC0GC1宫体后GC2GC3GC4GB2G87用GC5GC6GC7GC8GC9GCAGCBⅢGCCGCDGCEGCFGD0GC0GC1GD1GD2,GAF可G82宫体切口处GD3GD4GC5GD5GD6GD7GD8GD9GDAGDBGB9GDC,GDD宫体GC2GC3GC4GB2G87⑨缝GB8宫颈筋膜GB3GB4G8710可GB6GB7线GB9GBA或间GBB缝GB8宫颈筋膜GB3GB4GDEGDFG87⑩缝GB8腹膜GE0阴道黏膜切口G8710可GB6GB7线GE1阴道黏膜切口两GE2开GE3,向中间GE4层GB9GBA缝GB8子宫腹膜GE0阴道GE5GE6黏膜切口,GAFGE7GE8GE9GEAGEB,阴道GE7GECGCDGCEGCFGED卷,GEEGECGEFGF0GEBGE0GC4GB2GE9GEAGEBG87GF1GF2GA4标GF3GF4GF5GD1中出GDFGF6GCBG94GD1时间GCBGD1后体GF7GCBGF8GF9GFAGFBGCBGFCGFDGFEGFF时间GCB出院时间GD9G871424腹式子宫肌瘤G9E除GD1按腹式子宫肌瘤G9E除GD1G85常规G94GD1方G86进G8FG8715统计学方G86所GAC数据分析均G81用TGA7验,P005为差异GAC统计学意义G8722222结果2G91患者GD1中情况比G9FGF328例阴式子宫肌瘤G9E除GD1中16例G81GA3前GE5GE6途径,12例G81GA3后GE5GE6途径G872G91G94GD1均顺利完成,56例中单发肌瘤34例,2个肌瘤14例,3个肌瘤GB5上8例,最多1例肌瘤8个,最大肌瘤重340G2G91中G9E除G85肌瘤数目和重GF6,差异均无显著G9D(P005)G872G91GD1中GCBGD1后情况比G9F见表1由表1中可GB5看出,经阴道子宫肌瘤G9E除GD1G91和经腹子宫肌瘤G9E除GD1G91GD1中出GDFGF6比G9F,差异无显著G9D;阴式G91患者G94GD1时间GCBGD1后GFCGFDGFEGFF时间GCBG96院时间均短于对照G91,差异GAC统计学意义(P005)G872G91患者GD1后随访均未发现异常G8732222讨论子宫肌瘤GAA女G9DGC5殖系统最常见G85良G9D肿瘤,发病率为2030,腹式G94GD1GAAG93种传统G85G94GD1方G86,已GAC上百年历史G87阴式子宫肌瘤G9E除GD1GAA近年来G82临床逐渐开展起来G85子宫肌瘤G9E除GD1式2,由于GAD胃肠道干扰小GCBG94GD1时间短GCBGD1中出GDF少GE0GD1后GF8GF9轻GCB恢G80G81GCBGAF发G82发GC5率G83GCB体表G84GEEG85G86GD9G87点,G88来G88G89G8A临床医G8B和患者G85G8CG8DG87G8E阴式子宫肌瘤G9E除G80GACGADGBDG8FG90,子宫体G9114G92G93或肌瘤直径10CM为G9FGC6G94G85G94GD1GBDG8FG90,G95多发G9D肌瘤GCB肌瘤体G91G9F大GCBGACGC4腹GB2G94GD1史G96G97GACG98重GC4GB2GDBGB9GE0GB8GAFG99G9A肿瘤者G9BG8F开腹G94GD1G87阴式子宫肌瘤G9E除GD1G9CG9D可G9EGEE患者G85GC5G9FGA0GA1,GA2重GA3G85GAAGA4GA5子宫G85GC5GC6GA6GA0,G9EGA5GC4GA7GA8GA9GAAGABG85完GACG9D,GAC利于G94GD1后患者G85GADGAEGAFGB0,G96GBDG8FG90比腹GB2GB1GB2G94GD1GB3GB4,缝GB8GDEGDFG9F腹GB2GB1GB2GB3可GB5,顺G8FGB6GB7GB8G94GD1G85GB9GEA,GAA现GBAG94GD1方式G85G93种GBBGBC和GB8GBD3G87随GBEGBFGC0G94GD1学G85GC1GBB发展,腹式GCB阴式和腹GB2GB1GB2子宫肌瘤G9E除,GDD发GC2GC3GC4所GC5,GA2GC6GC7为患者和临床GC8GC9G87参考文献1GCAGCBGCCGCDGC0学MGCEGCFGF3GD0GD1GD2GC5出GD3GD4,2005GF32952GD5GD6GD7,GD8GD9GDA,GDBGDC,GD9经阴道子宫肌瘤G9E除GD150例临床分析J中GDDGCCGCDGC0GDE志,2002,50(9)GF3565734444GDFGE0GE1经阴道子宫肌瘤G9E除GD1GE0GD1后GA6GA0GE2G80GF1GF2J中GE3GB0G80GC6论GE4GE5GE6,2004,10(4)GF3226(GB7GE7GE8GE9GF320101213)表112222组术中术后情况比较(XS)G91GEAG94GD1时间(MIN)GD1中出GDFGF6(ML)GD1后G96院时间(D)GD1后GFCGFDGFEGFF时间(H)GF1GF2G91527535532407685804199G95照G91807131230578167905348T3265060334743869P005005005005急性心肌梗死并心房纤颤患者应用普伐他汀的疗效观察GEBGECGED(临GEEGEFGF0GF1GF2GF3GF4GD0GD1医院,GF5GF6临GEE041000)GAEGF7GF8GF9(GF7GF9)G82GFAG9DGAE肌GFBGFC患者中G85发GFD率为1015,GFE常GFF增加GFDGFC率和脑栓塞发GC5率G87GAE汀类药GD5G82冠GAEGFDG85G93级和GF4级预GDA中,作为可GB5改善GAEGDFGEB患者预后G85调脂药GD5得G8AGB6广泛G85G8F用,此外,GAD非调脂作用G80G95改善GAE脏疾GFDG85预后GACG91极G85意义G87本研究旨G82GB6GA8GAE汀类药GD5GAAGABGA0GAC效GC7预GDAGFAG9DGAE肌GFBGFCGB8GAF阵发G9DGF7GF9患者GF7GF9G85再发,GB5探讨GAE汀类药GD5G82GFAG9DGAE肌GFBGFCGB8GAF阵发G9DGF7GF9治疗中G85作用G8711111资料与方法11444G93GBC资料2002年11月2008年5月,我院GB7治GFAG9DGAE肌GFBGFCGB8GAF阵发G9DGF7GF9患者103例,男62例,女41例,既往无GF7GF9史,G96院后GAE电图GF4GF5G90GE5为阵发G9DGF7GF9G87GDD上述患者分为普伐GAE汀治疗G9145例和G95照G9158例,2G91患者年龄GCBG9DGEA匹配,临床资料GCB治疗方式G85选择GCBGAE肌GFBGFC范围和左室G8BGDF分数G85差异均无统计学意义G87124444方G86治疗G91G96院后即给予普伐GAE汀204MG,每晚1次顿GC8,出院后GC5GE9GC8用G87G95照G91患者均为GC1规律口GC8调脂药,GC8药总时间少于1个月G87上述患者每月GFD诊随访共18个月,每3个月复GA81次244H动态GAE电图,如患者出现GAE悸GD9G82作者简介GEBGECGED,女,42岁,本GC0学历,毕业于GF5GF6医GC0大学,副主任医G8BG87EMAIL2008165163COM临床与实践435万方数据

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