孕前优生检查与子宫肌瘤和卵巢囊肿.doc

孕前优生检查与子宫肌瘤和卵巢囊肿查树伟（江苏省计划生育科学技术研究所，江苏南京210036）【摘要】探讨孕前优生健康检查中有关子宫肌瘤和卵巢囊肿的研究进展、与孕前优生的相关因素、对怀孕不利的风险因素、优生咨询指导以及诊治问题。【关键词】孕前优生；子宫肌瘤；卵巢囊肿开展免费孕前优生健康检查项目，是提高出生人口素质、促进家庭和谐幸福的一项重大民生工程。国家高度重视的“国家免费孕前优生健康检查项目”试点工作已经覆盖全国31个省（区市），目前正在全面推进1。在项目指南中已将前庭大腺囊肿、处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道横隔、先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫及鞍状子宫、先天性卵巢发育不全TURNER综合征、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、生殖系统结核、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、外阴白色病变和两性畸形18种疾病列为常见妇科疾病2。在孕前优生健康检查实际工作中发现，妇科超声检查结果异常主要为卵巢囊性包块和子宫肌瘤3。本文对这2种妇科疾病进行探讨。1子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等，B超可了解其生长部位。确切病因尚不清楚，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。如孕酮以及抗孕酮药对于子宫肌瘤有重要的生物作用以及治疗作用。孕酮与其受体的相互作用可调节一系列降低细胞凋亡和提高细胞增殖的基因，从而促进子宫肌瘤的生长4,5。结缔组织生长因子5CCN5表达降低也可能与平滑肌细胞的增殖相关6。流行病学的研究发现，高活性的VAL/VAL型儿茶酚O甲基转移酶COMT的表达会提高子宫肌瘤的风险7。此外社会心理压力也与子宫肌瘤有相关性，压力可能通过紊乱下丘脑垂体肾上腺HPA轴增加子宫肌瘤风险8。周健等9用整群抽样的方法对12888人进行口服避孕药与育龄妇女子宫肌瘤关系的调查分析显示，子宫肌瘤患病率存在地区差异，年龄和体重BMI与子宫肌瘤的发生有关，当前使用口服避孕药的育龄妇女患病风险略有升高。因此，孕前使用口服避孕药的妇女应定期随访，加强对子宫肌瘤的检测。子宫肌瘤无临床症状者一般不需治疗，每36个月随访一次。症状轻者可用药物治疗。孕前检查或随访检查中发现病情较重可手术治疗，包括有下例情况月经过多致继发贫血、药物治疗无效者；严重腹痛、性交痛、或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；