孕前优生检查与子宫肌瘤和卵巢囊肿.doc

孕前优生检查与子宫肌瘤和卵巢囊肿查树伟（江苏省计划生育科学技术研究所，江苏南京210036）【摘要】探讨孕前优生健康检查中有关子宫肌瘤和卵巢囊肿的研究进展、与孕前优生的相关因素、对怀孕不利的风险因素、优生咨询指导以及诊治问题。【关键词】孕前优生子宫肌瘤卵巢囊肿开展免费孕前优生健康检查项目，是提高出生人口素质、促进家庭和谐幸福的一项重大民生工程。国家高度重视的国家免费孕前优生健康检查项目试点工作已经覆盖全国31个省（区市），目前正在全面推进1。在项目指南中已将前庭大腺囊肿、处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道横隔、先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫及鞍状子宫、先天性卵巢发育不全Turner综合征、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、生殖系统结核、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、外阴白色病变和两性畸形18种疾病列为常见妇科疾病2。在孕前优生健康检查实际工作中发现，妇科超声检查结果异常主要为卵巢囊性包块和子宫肌瘤3。本文对这2种妇科疾病进行探讨。1子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等，B超可了解其生长部位。确切病因尚不清楚，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。如孕酮以及抗孕酮药对于子宫肌瘤有重要的生物作用以及治疗作用。孕酮与其受体的相互作用可调节一系列降低细胞凋亡和提高细胞增殖的基因，从而促进子宫肌瘤的生长4,5。结缔组织生长因子5CCN5表达降低也可能与平滑肌细胞的增殖相关6。流行病学的研究发现，高活性的val/val型儿茶酚O甲基转移酶COMT的表达会提高子宫肌瘤的风险7。此外社会心理压力也与子宫肌瘤有相关性，压力可能通过紊乱下丘脑垂体肾上腺HPA轴增加子宫肌瘤风险8。周健等9用整群抽样的方法对12888人进行口服避孕药与育龄妇女子宫肌瘤关系的调查分析显示，子宫肌瘤患病率存在地区差异，年龄和体重BMI与子宫肌瘤的发生有关，当前使用口服避孕药的育龄妇女患病风险略有升高。因此，孕前使用口服避孕药的妇女应定期随访，加强对子宫肌瘤的检测。子宫肌瘤无临床症状者一般不需治疗，每36个月随访一次。症状轻者可用药物治疗。孕前检查或随访检查中发现病情较重可手术治疗，包括有下例情况月经过多致继发贫血、药物治疗无效者严重腹痛、性交痛、或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛有膀胱、直肠压迫症状黏膜下肌瘤脱出子宫颈口能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因肌瘤生长较快、怀疑有恶变等10。李梅英11分析了具有切口小和术后恢复快等优点的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，其术后妊娠情况有如下特点，23～29岁的妊娠率较30～40岁高肌瘤＜3个及瘤体≤5cm的妊娠率较肌瘤＞5个及瘤体＞5cm者高术前子宫腔变形者妊娠率较子宫腔未变形者术后明显增高术前子宫肌瘤紧邻子宫内膜者妊娠率较子宫肌瘤未紧邻子宫内膜者高，并认为对有生育要求者可优先考虑行此手术。基金项目江苏省国家免费孕前优生健康检查项目2卵巢囊肿卵巢囊肿是指卵巢的囊性改变，属广义上的卵巢肿瘤的一种。可以是囊性或实质性、良性或恶性、单侧或双侧，亦可以从其他器官的恶性肿瘤转移而来。妇女各年龄均可患病，多发生于卵巢功能旺盛青壮年妇女，发病率占生育期妇女的5％，一般为良性，绝经后则多为恶性。我国现有大约6百万患者，并呈逐年增长趋势12。国外一项单纯性卵巢囊肿流行病学回顾研究发现，有良性卵巢囊肿病史和妇科手术病史均会增加单纯性卵巢囊肿发病率绝经期﹤40岁的妇女相比绝经期在5054岁的妇女单纯性卵巢囊肿的风险大大增加有吸烟史以及受教育程度较高也与单纯性卵巢囊肿发病率的增加相关13。孕前妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢的功能性囊肿，由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致。良性肿瘤发展慢，早期多无症状，一般不影响月经及全身情况，如为颗粒细胞瘤会产生大量雌激素，青春期患此症可出现早熟现象睾丸细胞瘤则表现为月经稀少、闭经、子宫萎缩及多毛、声音变粗等男性化症状2。卵巢功能性囊肿之一的出血性卵巢囊肿主要发生在月经周期的黄体期，部分病例可出现不规则阴道流血、下腹部疼痛，超声检查可提示附件区包块，声像图呈多样改变，与出血时间的长短、血块的形成及溶解等有关，随时间变化而渐渐缩小，可自行消退14。卵巢囊肿的存在对于孕前妇女有不孕和流产的风险，黄蕾15分析卵巢囊肿患不孕症的比率显示卵巢囊肿＞5cm者高于囊肿≤5cm者，出血性囊肿者和巧克力囊肿者高于粘液性囊肿、浆液性囊肿和囊性畸胎瘤者，双侧囊肿者高于单侧囊肿患者。孕前超声检查发现卵巢囊肿的咨询指导和处理方法为，卵巢囊肿小于5cm可随访观察，而卵巢囊肿大于5cm或随访期间囊肿大于5cm、囊肿持续存在超过2个月以及卵巢实性肿块，应行腹腔镜检查或剖腹探查10。手术治疗应考虑孕前的生育要求和两侧卵巢的情况来决定手术范围。单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥出或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢即使双侧良性囊肿，也应争取行囊肿剥出术，保留正常卵巢组织。传统方法是开腹手术，但手术对机体创伤大，术后恢复较慢，并留下永久性瘢痕。刘烨秋16将腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与传统开腹手术进行对比研究认为，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有安全、损伤小、住院时间短、恢复快、疗效肯定等优点，并且集诊断和治疗于一体。参考文献1中国计划生育学杂志社编辑部.国家免费孕前优生项目全面推进工作会议召开J.中国计划生育学杂志,2012,204220.2国家人口计生委科技司.孕前优生体格检查指南M.北京中国人口出版社,20103539.3孙巧霞,孙京倩.8511例孕前优生健康检查结果分析J.中国计划生育学杂志,2012,204269.4YinP,LinZ,ReierstadS,etal.TranscriptionfactorKLF11integratesprogesteronereceptorsignalingandproliferationinuterineleiomyomacellsJ.CancerRes,2010,70417221730.5HoekstraAV,SeftonEC,BerryE,etal.ProgestinsactivatetheAKTpathwayinleiomyomacellsandpromotesurvivalJ.JClinEndocrinolMetab,2009,94517681774.6MasonHR,LakeAC,WubbenJE,etal.ThegrowtharrestspecificgeneCCN5isdeficientinhumanleiomyomasandinhibitstheproliferationandmotilityofculturedhumanuterinesmoothmusclecellsJ.MolHumReprod,2004,103181187.7AlHendyA,SalamaSA.CatecholOmethyltransferasepolymorphismisassociatedwithincreaseduterineleiomyomariskindifferentethnicgroupsJ.JSocGynecolInvestig,2006,132136144.8VinesAI,TaM,EssermanDA.TheassociationbetweenselfreportedmajorlifeeventsandthepresenceofuterinefibroidsJ.WomensHealthIssues,2010,204294298.9周健,李瑛,吴玉璘,等.口服避孕药与育龄妇女子宫肌瘤的关系J.中国计划生育学杂志,2010,187400403.10国家人口计生委科技司.孕前优生妇科超声检查指南M.北京中国人口出版社,20101315.11李梅英.不孕症合并子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术后妊娠情况分析J.中外医学研究,2010,817155156.12贺艳梅.卵巢囊肿的治疗与临床研究J.中国保健营养临床医学学刊,2010,1914174175.13GreenleeRT,KesselB,WilliamsCR,etal.Prevalence,incidence,andnaturalhistoryofsimpleovariancystsamongwomen55yearsoldinalargecancerscreeningtrialJ.AmJObstetGynecol,2010,2024373.e19.14芦金飞,陈建国.彩色多普勒超声诊断出血性卵巢囊肿的价值J.中国基层医药,2010,171216421643.15黄蕾.卵巢囊肿与女性不孕症的关系100例回顾性分析J.中外医疗,20108102.16刘烨秋.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床分析J.中国医药指南,2011,917576.通讯地址南京市凤凰西街277号江苏省计划生育科学技术研究所查树伟邮政编码210036联系电话02586576011手机号码15380900553Email地址zhaji423tom.com