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早期空肠营养与重症急性胰腺炎临床观察.pdf

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早期空肠营养与重症急性胰腺炎临床观察.pdf

在COMET研究中,心衰患者对卡维地洛具有良好地耐受性,各种不良事件及严重不良事件均略低于美托洛尔。但是,低血压的发生率在卡维地洛组高于美托洛尔组。因此在临床实践中,对心衰患者,应用卡维地洛长期治疗应密切观察随访,观察患者心率血压反应,并据此进行剂量调整,在循证医学依据为指导的情况下个体化用药,才能使心衰患者获得最大程度心脏保护,从而最大程度地降低心衰患者的死亡率3。作为新一代地β受体阻滞剂,卡维地洛全面抑制交感神经张力,适当比例程度地同时阻断β1受体β2受体和α1受体,由此拮抗去甲肾上腺素、肾上腺素等儿茶酚胺对心肌的毒性,除此之外,卡维地洛是目前惟一对葡萄糖和脂质代谢产生有益作用的β受体阻滞剂,同时,抗氧化和抗内皮素的作用亦可能在心衰的长期治疗中获益4。COPERNICUS研究证明,非选择性β受体阻滞剂卡维地洛在严重心衰地患者中可显著降低死亡率亦达35。CAPERICORN研究和CO2PERNICUS研究的结果,卡维地洛从3.125mg、2次/d起始,剂量递增,2周剂量加倍,直至目标剂量25mg、2次/d,对无症状左心室扩大患者,对轻2中度心衰患者,甚至对严重心衰患者NYHAⅢ~Ⅳ级射血分数25均能显著地改善临床预后。【参考文献】1常际平,马桂霞.卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床观察J.中国误诊学杂志,2007,73498.2杨玉榕.卡维地洛与抗心衰标准三联法联合治疗充血性心力衰竭40例观察J.中国全科医学,2004,7181344.3管革,曾宪敏.小剂量卡维地洛在老年慢性心力衰竭中的治疗观察J.中国误诊学杂志,2008,83568.4明晓红,孙殊岩,孙广慧.卡维地洛治疗老年人慢性心力衰竭临床观察J.中国误诊学杂志,2008,8225319.收稿日期2009210212修回日期2010202228责任编辑朱小玲早期空肠营养与重症急性胰腺炎临床观察关海燕作者单位辽宁省葫芦岛市中心医院125001【摘要】目的观察早期空肠营养对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法选择40例重症急性胰腺炎患者为治疗对象,发病7d之后置入空肠营养管,持续使用2周,并与同期采用静脉高营养的重症胰腺炎患者为对照。结果18例患者实施空肠营养,占重症急性胰腺炎的45。治疗前行空肠营养和静脉营养者APACHE2Ⅱ积分和CT分级比较无统计学差异。治疗后空肠营养组和静脉营养组住院时间分别为29~33d、30~34d,住院平均费用分别约为45000~50000、55000~60000元,治愈率分别为95、91,病死率分别为5、9。结论空肠营养者费用和并发症发生率降低,缩短住院时间及住院费用。【主题词】胰腺炎/治疗胰腺炎/护理肠道营养胃肠外营养人类【中图分类号】R576.105R473.5【文献标识码】A【文章编号】16742816620100520409202重症急性胰腺炎SAP是最为凶险的急腹症之一,其起病急、发展迅速、并发症多、病死率高。有效的营养支持是SAP过程中重要的环节1。由于重症胰腺炎的分解代谢旺盛,营养消耗显著,营养支持成为治疗中重要的组成部分。肠外营养TPN支持在SAP中的作用已得到普遍认可2。近年,认为重症胰腺炎的早期病变主要是胰酶的自身消化与炎症介质所致的血管病变血栓形成,渗透性改变所致,感染是继发于原有病变,并认为感染很可能来自肠道细菌易位3。重视维护肠黏膜屏障,减少肠道细菌易位的可能,强调及早给予肠内营养EN支持,这一原则已为多数学者赞同。国外也有学者主张早期静脉高营养,一旦患者能耐受,即可开始肠内营养,而肠道功能的检测居重要地位4。为观察早期空肠营养在SAP中的作用,从20052008年我院收治的SAP患者实施EN,现将治疗结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料共观察SAP患者40例,男22例,女18例,平均年龄45岁。SAP诊断标准为APACHE2Ⅱ积分≥8分或Ranson积分≥3分,同时CT检查发现有胰腺坏死的证据。EN组18例,男11例,女7例,平均年龄48岁TPN组22例,男12例,女10例,平均年龄42岁。治疗前两组APACHE2Ⅱ、Ranson积分和CT分级无统计学差异。1.2营养选择所有患者入院后均使用TPN,治疗1周后开始有18例患者采用EN,时间为2周,其他患者继续使用TPN。肠内及肠外营养液均由我院营养904慢性病学杂志2010年5月第12卷第5期ChronicPathematologyJournal,May2010Vol12No.5科医师配制。1.3鼻空肠管置入鼻空肠管采用常规置入法在X线透视下确定,空肠营养管头端超过屈氏韧带下30cm空肠内,然后开始灌注含短肽的配方营养,逐渐增量至全量为止。18例患者均能忍受。2结果40例患者中采用EN的18例中死亡1例,治愈17例中出现胰腺脓肿1例,住院时间29~33dTPN患者中死亡2例,出现胰腺脓肿2例,治愈20例,住院时间30~34d。经早期EN可缩短住院时间和减少住院费用,治愈率提高,病死率降低,并发症减少。无一例患者因行EN而加重。两组比较P0.05。3讨论由于部分重症胰腺炎患者在入院时,已有胃肠道动力与吸收障碍,腹胀明显,影响肠道营养应用,过早的给予肠道营养不但不能被吸收,且可刺激胰腺的分泌,导致病情加重与症状反复,因此早期要给予肠外营养,当肠功能恢复,改由肠道供给营养。本结果显示,EN组患者的平均住院时间、住院费用低于TPN组,并发症及治愈率均高于TPN组,EN组感染发生率低,可能与EN具有减少细菌易位、保护肠黏膜屏障功能有关5。所有使用EN的患者,均未加重SAP的病情。因此,早期EN对SAP是一种安全有效的营养方式。无论从疗效还是从医疗费用考虑,早期EN是SAP救治的趋势。【参考文献】1LoboDN,MemonMA,AllisonSP,etal.EvolutionofnutritionalsupportinacutepancreatitisJ.BrJSurg,2000,876952707.2FangJ,DiSarioJA.NutritionalmanagementofacutepancreatitisJ.CurrGastroenterolRep,2002,41202127.3蒋朱明,吴蔚然.肠内营养M.2版.北京人民卫生出版社,2002337.4ShiD,ZhangCW,JingJS,etal.EnteralnutritionintearmentofsevereacutepancreatitisJ.HBPDINT,2002,12146.5LehockyP,SarrMG.Earlyenteralfeedinginsevereacutepancre2atitscanitpreventsecondarypancreaticsuperinfectionJ.DigSurg,2000,175712577.收稿日期2009210217修回日期2010202220责任编辑朱小玲依达拉奉注射液联合丹红注射液治疗急性脑梗死临床分析丁家夯作者单位河南省原阳县红十字会医院453500【摘要】目的研究依达拉奉注射液联合丹红注射液治疗急性脑梗死临床疗效。方法将本科收治的67例急性脑梗死患者随机分为对照组33例,给予常规治疗治疗组34例,在对照组的基础上加用依达拉奉注射液和丹红注射液治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组,且显效率相比P0.05。结论依达拉奉注射液联合丹红注射液治疗急性脑梗死疗效确切。【主题词】脑梗塞/药物疗法安替比林/类似物和衍生物安替比林/治疗应用丹参/治疗应用红花/治疗应用人类【中图分类号】R743.330.53【文献标识码】A【文章编号】16742816620100520410202急性脑梗死是中老年多发病,是危害人类健康的主要疾病之一,发病率、致残率、死亡率均很高。我科20072062009203利用依达拉奉注射液联合丹红注射液治疗急性脑梗死34例疗效较好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取20072062009203在我院住院的急性脑梗死患者,符合1995年全国第四届脑血管会议修改的诊断标准1,并经头颅CT或MRI证实,均为颈内动脉系统脑梗死,首次发病或既往发病的肢体功能障碍不影响本次神经功能评分的再次发病者,年龄≤75岁,性别不限,起病72h以内,无明显心、肺、肝、肾功能损害。共入选67例,随机分为两组治疗组34例,男24例,女10例,年龄50~75岁,19例伴糖尿病,17例伴高血压病,20例伴高脂血症,16例伴冠心病对照组33例,男22例,女11例,年龄50~75岁,16例伴糖尿病,18例伴高血压病,20例伴高脂血症,17例伴冠心病。1.2治疗方法对照组据病情需要给予脱水、调控血压及血糖、抗血小板聚集、改善微循环、处理应激性并发症及对症支持治疗。治疗组在对照组的基础上给予氯化钠溶液100ml依达拉奉注射液30mg静014慢性病学杂志2010年5月第12卷第5期ChronicPathematologyJournal,May2010Vol12No.5

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