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针刺联合帕罗西汀治疗原发性抑郁症疗效观察.pdf

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针刺联合帕罗西汀治疗原发性抑郁症疗效观察.pdf

现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jan,1919针刺联合帕罗西汀治疗原发性抑郁症疗效观察郭佳铨,黄泳,汪崇琦,陈俊琦,李赣龙,王升旭南方医科大学中医药学院,广东广州510515摘要目的观察针刺联合帕罗西汀治疗原发性抑郁症的临床疗效。方法30例抑郁症患者均采用针刺联合帕罗西汀治疗,疗程6周。观察治疗前及治疗1,2,4,6周及治疗结束4周后HAMD量表、SDS量表总评分变化情况。结果治疗总有效率为93%HAMD量表总分、SDS量表总分在治疗1周末即有显著降低,随着治疗的继续,两个量表的评分在第2,4,6周末及第10周随访时仍然继续下降。结论针刺联合帕罗西汀治疗抑郁症起效较快,疗效稳定、持续。关键词抑郁症针刺疗法帕罗西汀HAMD量表SDS量表中图分类号R0749.41文献标识码A文章编号100888492叭001000902CurativeeffectobservationofacupuncturecombinedwithParoxetineOilprimarydepressionGuoJiaquan,HuangYong,WangChongqi,ChenJunqi,LiGanlong,WangShengxuTraditionalChineseMedicalCollegeofSouthernMedicinalUniversity,Guangzhou510515,Guangdong,ChinaAbstractObjectiveItistoobservetheclinicalefficacyofacupuncturecombinedwithParoxetineonprimarydepression.Methods30patientswithprimarydepressionweretreatedwithacupunctureandParoxetinefor6weeks.ItwasobservedthatthechangesofscoresofHamiltondepressivescaleHAMD一17andSelfRatingDepressionScaleSDSbeforetreatment,1st,2nd,4thand6thweekendduringthetreatmentand4thweekendafterthetreatment.ResultsThetotaleffectiverateofthistreatmentwas93%.ScoresofSDSandHAMD一17decreasedsignificantlyatthe1stweekendduringthetreatment,anddecreasedcontinuouslyfollowingthetreatmentcourse,tilltothefollowupatthe10thweekend.ConclusionAcupuncturecombinedwithParoxetinehasagoodeffectintreatingdepression,whichworksfastandsteadilyandkeepsalongtime.KeywordsdepressionacupuncturetherapyParoxetineHAMDSDS原发性抑郁症又称抑郁障碍,是以持久的心境低落为特征的神经症状性障碍,常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,是一类常见的精神障碍。在所有精神障碍中,抑郁症患病率最高,占所有精神障碍的10.4%,而且随着生活节奏的加快,人们承受的压力越来越大,该病的患病率呈现逐年增高的趋势1。针刺或帕罗西汀治疗抑郁症疗效肯定_2J,但针刺联合帕罗西汀治疗抑郁症报道尚少_5J,且缺乏治疗后随访情况的观察。本研究采用针刺联合帕罗西汀治疗原发性抑郁症患者30例,现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料30例均为2008年7月一2o09年7月广东三九脑科医院心理行为门诊及住院患者,男12例,女18例年龄22~5533.93±9.65岁病程22.93±5.91个月1个月~10a。汉密尔顿抑郁量表HAMD前17项量表总分为24.73±4.331分17~24分15例,24分15例。上述患作者简介】郭佳铨1982一,男,硕士研究生在读,研究方向为针刺镇痛的机制研究。通信作者王升旭1962一,男,教授,主任医师,博士生导师,主要从事针灸临床的疗效分析,Emailwangsxfimmu.tom基金项目国家科技支撑计划课题2006BAI12B05者均符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD3抑郁发作F32诊断标准_6J,除外双向抑郁及继发性抑郁,HAMD前17项总分≥17分且自愿签署知情同意书。排除脑部疾病患者及有严重的其他系统疾病需要治疗者、正在服用抗抑郁药物或抗抑郁药物药理作用未过洗脱期的患者、本研究开始前4周内曾参加过其他临床试验者、有自杀计划或行为者、孕妇包括治疗期间可能怀孕者、哺乳期妇女及其他不适合针刺者、对帕罗西汀赛乐特过敏及不配合治疗和随访者。1.2治疗方法均采用针刺联合帕罗西汀治疗。针刺取穴以百会、印堂、大椎、风府、双侧风池、双侧内关、双侧三阴交为主,配合随症取穴,如纳差加足三里、眠差加神门等。针刺方法患者取坐位,先针刺大椎,得气后平补平泻行30s出针继则风府,手法同针刺大椎随后患者仰卧,按顺序针刺百会、印堂、风池、内关、三阴交及其他随证配穴。得气后留针30min,留针15min时平补平泻手法行针1次,行针时间5~10s。隔天治疗1次,每周治疗3次,6周为1个观察周期。施针医师为针灸专科医师,并参加了课题的统一针刺操作培训。患者同时口服帕罗西汀商品名赛乐特Xeroxat,每片2Omg,葛兰素史克制药有限公司生产,起始剂量10mg/d,治疗2d后直至治疗结束时剂量调整为每日2Omg,每日1次,早餐后口服,服用6周。禁用任何抗精神病药、抗抑郁药及心境稳10现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jan,191定剂。严重失眠者可以合用佐匹克隆青尔齐及短效苯二氮革类镇静药如佳乐安定、氯硝安定等。为期6周的治疗结束4周后,采用门诊、家访或电话等方式对患者随访1次。1.3观察指标所有患者在治疗前及治疗1,2,4,6周末及第10周末随访时,进行HAMD量表、抑郁自评量表SDS评分。量表测评均由经过系统培训的精神科医师完成,且所有患者为同一医师评定,该评定医师不参与治疗过程。1.4疗效评定标准l7采用AMD总分的减分率作为疗效评价标准。减分率治疗前总分一治疗后总分/治疗前总分100%。减分率75%为临床控制,减分率50%~75%为显效,减分率25%~50%为好转,减分率25%为无效。1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。对所有人组并至少1次除基线外疗效评定者,在统计分析时,对其主要变量缺失值的估计,采用最接近一次观察的结转1astobservationcarryforward,LOCF方法来填补』。不同观察时间点的比较,采用重复测量方差分析。2结果3O例患者治疗6周后,临床控制2例,显效15例,有效1O例,无效3例,总有效率为93%。与治疗前比较,HAMD和SDS总分治疗后不同时间点及随访时均减少P均0.01与第1周末比较,第2,4,6周末及随访时分值减少与第2周末比较,第4,6周末及随访时分值减少与第4周末比较,第6周末及随访分值减少与治疗6周末比较,随访时分值减少。见表1。表130例患者治疗前后HAMD和SDS评分±S,分注①与治疗1周末比较,P0.01②与治疗1周末比较,P0.05③与治疗2周末比较,P0O1④与治疗2周末比较,P0.05⑤与治疗4周末比较,P0.O1⑥与治疗6周末比较,PO.05。3讨论抑郁症属中医郁证范畴,多为郁怒、思虑、悲哀、忧愁等情志所伤,导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、脏腑气血阴阳失调而成。因此,郁证的总病机是气机失调,脑神失控。故治疗时应调气安神,使气机升降出入有常,则五脏六腑协调统一,神志安定,诸症自愈_9。脑为元神之府,主持五神,以调节脏腑阴阳、四肢百骸,督脉上贯心、入络脑,为阳脉之海,主一身之阳,故用督脉所属百会、印堂、大椎、风府,以通督、醒神、开窍、清利头目内关属手厥阴心包经,可宽胸理气、宁心安神三阴交属足太阴脾经,为足三阴经之交会穴,有调理阴阳、疏肝解郁、健脾化湿、滋阴补肾之功效风池穴是足少阳胆经经穴,与阳维脉、足厥阴肝经交会,可以疏肝解郁、清头利窍、健脑安神。诸穴合用,针对了抑郁症的基本病机,共奏醒神开窍、调理气机之功。现代医学普遍认为抑郁症的发生与中枢单胺类神经递质尤其是5一羟色胺的异常有关,选择性5一羟色胺再摄取抑制剂SSRIs是目前临床主要应用的抗抑郁药。帕罗西汀是一种强效而安全的抗抑郁、抗焦虑药,长期用药无严重不良反应l343。与针刺联合之后,能较为快速的起效治疗后1周末,并维持相对较长的治疗效应10周后随访。HAMD量表是针对抑郁的他评量表,由医生完成SDS量表是自评量表,由患者在医生的指导下完成。本研究采用了这两种检测量表,从不同角度衡量针刺联合帕罗西汀的疗效。结果表明,针刺联合帕罗西汀能有效改善抑郁症状,与文献5报道相符。而且,HAMD和SDS量表的评分在治疗开始1周后都显著下降,并持续到第10周的随访。表明该疗法起效迅速、疗效持续稳定。综上所述,针刺联合帕罗西汀能有效改善抑郁症状,值得临床推广。但是,针刺与帕罗西汀的协同作用及其作用机制尚需进一步研究。参考文献1朱紫青,季建林,肖世富抑郁障碍诊疗关键M.南京江苏科学技术出版社,20031142钟宝亮,黄悦勤,李会娟.针灸治疗抑郁症疗效和安全性的系统评价J.中国心理卫生杂志,2008,2296416473杨帮玉.帕罗西丁治疗抑郁症的临床观察J.中国实用医药,2008,2731281294粱锋,王重建国产帕罗西汀治疗抑郁症临床观察J.临床心身疾病杂志,2008,1421621635林虹,李根起,周正保.针刺合并帕罗西汀治疗抑郁症l临床观察J.针灸临床杂志,2004,201217196中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准CCMD3M3版.济南山东科学技术出版社,200187887任宏泉,王维杨,郭操.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症60例临床观察J山东医药,2008,483166678刘建平.随机对照试验的依从性和意向性治疗分析J.中国中西医结合杂志,2003,23128848869郭蓉娟,王嘉麟,张允岭,等.抑郁症中医证候要素相关分析J.中医杂志,2008,499828829收稿日期20090905

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