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针刺配合Bobath 法治疗痉挛型脑性瘫痪的临床观察.pdf

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针刺配合Bobath 法治疗痉挛型脑性瘫痪的临床观察.pdf

临床研究针刺配合BOBATH法治疗痉挛型脑性瘫痪的临床观察阳庆军1,康倩倩1,刘木金2[摘要]目的观察针刺配合BOBATH法治疗痉挛型脑性瘫痪的康复效果。方法30例脑瘫患儿为针刺组,使用针刺配合BOBATH法治疗。30例脑瘫患儿为运动组,采用BOBATH法治疗。比较两组患儿的康复效果。结果针刺组总有效率为93%,运动组总有效率80%;两组患儿治疗后粗大运动功能测定(GMFM)评分较治疗前均有提高(P<005),针刺组评分高于运动组(P<005);两组治疗后痉挛改善针刺组总有效率767%,运动组总有效率50%。结论针刺配合BOBATH法治疗痉挛型脑性瘫痪较单一BOBATH法治疗有更好疗效。[关键词]脑性瘫痪;痉挛型;BOBATH法;针刺;康复EFFECTOFBOBATHAPPROACHCOMBINEDWITHACUPUNCTUREONSPASTICCEREBRALPALSYYANGQINGJUN,KANGQIANQIAN,LIUMUJIN.HUNANFRATERNITYREHABILITATIONHOSIPITAL,CHANGSHA410329,HUNAN,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTOFBOBATHAPPROACHCOMBINEDWITHACUPUNCTUREONSPASTICCEREBRALPALSY.METHODS30CHILDRENWITHCEREBRALPALSYTREATEDWITHACUPUNCTURECOMBINEDWITHBOBATHAPPROACHWEREASSTUDYGROUP,OTHER30CHILDRENTREATEDWITHBOBATHAPPROACHONLYASTHECONTROLGROUP.RESULTSTHEREWERE27CASES(93%)WEREEFFECTIVEINSTUDYGROUP,AND21CASES(80%)INCONTROL.THESCORESOFGROSSMOTORFUNCTIONMEASURE(GMFM)IMPROVEDINBOTHGROUPS(P<005),BUTMOREINTHESTUDYGROUP(P<005)AFTERTREATMENT.THESPASTICITYALEVIATEDINBOTHSTUDYGROUP(767%)ANDCONTROLGROUP(50%).CONCLUSIONTHECOMBINATIONWITHACUPUNCTUREISMOREEFFECTIVEONSPASTICCEREBRALPALSYTHANBOBATHAPPROACHALONE.KEYWORDSCEREBRALPALSY;SPASTIC;BOBATHAPPROACH;ACUPUNCTURE;REHABILITATION[中图分类号]R742.3[文献标识码]A[文章编号]10069771(2010)11105102[本文著录格式]阳庆军,康倩倩,刘木金.针刺配合BOBATH法治疗痉挛型脑性瘫痪的临床观察[J].中国康复理论与实践,2010,16(11)10511052.脑性瘫痪是当今儿童致残的主要疾病之一,其中痉挛型脑瘫占70%。本研究观察针刺配合BOBATH法对痉挛型脑性瘫痪的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料2009年6月~2010年4月本院康复科门诊与病房患儿60例,按就诊时间单双号分为针刺组及运动组。两组患儿性别、年龄、肢体运动功能状况等一般资料无显著性差异(P>005)。见表1。表1两组患儿一般资料比较组别N男女年龄(岁)针刺组3016145.152.78运动组3015156.042.37纳入标准①符合脑瘫诊断标准且临床分型属痉挛型;②中医辨证分型属肝强脾弱;③年龄2~7岁;④能够按计划坚持治疗满1个月。排除标准①不合作,包括不能坚持治疗或自行加用其他方法;②脑进行性病变,如脑肿瘤、脑白质病、病毒性脑炎;③并发严重的心、肝、肾等重要器官的器质性疾病;④并发有精神病及严重癫痫。剔出纳入后未按试验方案治疗的病例。脱落标准①受试者依从性差,不能按规定前来治疗,无人陪同、患儿不配合等;②发生严重不良事件、特殊作者单位1.湖南长沙浏阳生物医药园西园博爱康复医院康复部,湖南长沙市410329;2.中山大学附属第二医院康复科,广东广州市510120。作者简介阳庆军(1975),男,湖南娄底市人,硕士,主管技师,主要研究方向临床康复。生理变化不宜继续接受试验;③试验中自行退出者(缺乏临床疗效);④经济情况不允许继续治疗。1.2治疗方法1.2.1针刺组1.2.1.1针刺取穴主穴百会、前顶、后顶、率谷、风池;配穴上肢取肩、曲池、外关、合谷,下肢取环跳、风市、阳陵泉、三阴交、悬钟;选用华佗牌30号15寸不锈钢毫针,局部皮肤常规消毒,统一采用双手夹持进针,头部穴位留针2H(每05H捻转1次),四肢穴位采用疾进疾出。根据治疗需要,患者取仰卧位或俯卧位。1.2.1.2BOBATH法以抑制异常运动模式和促进正常运动模式为原则。强调评价与治疗同行,没有预先典型的治疗程序的制定,边治疗边评价,随时调整治疗方案。治疗手技包括①抑制控制关键点治疗师训练中操作患儿身体某些部位,能抑制挛缩和异常姿势反射,也能促进正常姿势反射,将这些部位称之为控制关键点;②促进能使患儿获得有主动、自动反应和动作技巧的手法;③刺激固有感受器和体表感受器主要有压迫、位置反应、保持反应、拍击4种。具体方法有①竖头训练,包括抱球法、BOBATH球训练法、三角垫法等;②翻身训练,包括全身伸展模式、手口足协调、躯干回旋、单臂支撑等;③坐位训练,包括体位转换、坐位平衡等;④爬行训练,包括手支撑、四爬位骨盆分离训练、立直和平衡反应促进、下肢交互运动促进等;⑤站立训1501中国康复理论与实践2010年11月第16卷第11期CHINJREHABILTHEORYPRACT,NOV.2010,VOL.16,NO.11练,包括扶站、骨盆控制、姿势转换等;⑥行走训练,包括交叉步态抑制、步幅训练、BOBATH法抑制异常姿势、静态及动态平衡训练等。治疗时间为1~2H,1次/D,5次/周,4周为1个疗程,共治疗3个疗程,疗程之间休息2D。1.2.2运动组采用BOBATH法训练。方法、疗程同针刺组。1.3疗效观察1.3.1临床疗效采用脑瘫儿童综合功能评定表。本量表包括认知功能、粗大运动功能、语言功能、自理动作和社会适应性5个方面,共50项,满分为100分。患儿治疗前及治疗1个疗程后各进行1次评估。评估要求环境安静,充分取得患儿的合作,并在家长的配合下,在平静、愉快状态下逐项测评记录,特别是对神经反射、异常姿势检查力求细致、准确。疗效评定标准①显效总分提高20%或以上;②有效总分提高1%~19%;③无效总分未提高甚至减少。1.3.2痉挛采用修订的ASHWORTH痉挛评定量表[1]。肌张力降低2级为显效,降低1级为有效,降低但达不到1级为无效。1.3.3粗大运动功能采用粗大运动功能评估量表(GMFM)[2]。患儿在治疗前及治疗3个月后各行1次评定。以上评定均由受过专业培训,并且对量表内容熟悉的康复医生进行评估。1.4统计学方法采用SPSS130统计软件,计量资料以(珚XS)表示,采用T检验;计数资料采用Χ2检验。显著性水平Α=005。2结果2.1临床疗效针刺组显效12例,有效16例,无效2例,总有效率为93%;运动组显效9例,有效15例,无效6例,总有效率80%(P<005)。2.2GMFM治疗前后两组患儿GMFM评分无显著性差异(P>005);治疗后两组评分分别与治疗前相比均有提高(P<005),针刺组高于运动组(P<005)。见表2。2.3痉挛针刺组显效4例,有效19例,无效7例,总有效率767%;对照组显效2例,有效13例,无效15例,总有效率50%(P<005)。3讨论头针治疗可以促进大脑两侧血液的代偿,调整大脑左右两侧血液,增加血流速,改善脑供血[3]。林学俭认为,通过刺激头皮上的特定穴区,改善大脑皮层相应部位的血流量,提高脑内神经营养因子的供应,补充局部所消耗的介质,修补和激活脑的神经细胞,使神经细胞间建立新的联系,从而达到预防和治疗脑源性疾病的目的[4]。百会上在于巅,当髓海之输;前顶、后顶居督脉之位,百会前后,为神气之源和神气所聚之处;风池位当少阳之冲,为联络脑系的门户和空窍;率谷位居少阳之侧,可使荣卫出入内外。以上五穴以五方之位,以相五脏之用,而启达脏腑之经气,燮理不足之阴阳,使空窍脑府得气血津液濡养。临床治疗小儿脑性瘫痪多以醒脑健脾、补肝肾、益气养血为治疗法则,故体针取任督二脉及足阳明、太阳表里两经穴为主。也可结合现代解剖知识,因阳经所分布之肌肉多为伸肌,阴经所分布之肌肉多主屈曲、内收,故刺激阳经有利于肢体舒展,刺激阴经可治疗肢体屈曲、挛缩。本研究结果显示,不论是单纯的运动疗法还是配合以针刺均能明显改善肢体运动功能,但与单纯运动疗法相比,在针刺留针的基础上进行运动功能训练,患儿的运动功能改善状况更明显。这可能是因为针刺配合运动疗法会使脑部有更多的功能区更强、更广泛地被激活,局部血流量及血氧饱和度的增加,从而促进未受损伤神经元的代偿、恢复及功能区重塑[5]。表2两组患儿治疗前后GMFM评分比较组别N治疗前治疗后P针刺组30106.5854.19154.2046.31<0.001运动组30106.5854.20127.1047.93<0.05P>0.05<0.05[参考文献][1]翟红印,韩东伟,苏春娅.肌肉功能定位穴位注射治疗脑性瘫痪双上肢障碍临床观察[J].中国康复理论与实践,2010,16(5)461462.[2]RUSSELDJ,ROSENBAUMPC,CADMANDT,ETAL.THEGROSSMOTORFUNCTIONMEASUREAMEANSTOEVALUATETHEELECTOFPHYSICALTHERAPY[J].DEVMEDCHILDNEUROL,1989,31(3)341-352.[3]沈特立.病侧、双侧头穴透刺对脑梗塞TCD的影响[J].上海针灸志,2002,21(1)8.[4]王海丽,吴九伟,林学俭.林学俭运用头皮针治疗部分脑源性疾病经验[J].中国针灸,2005,25(10)729-732.[5]何扬子,王丽娜,黄力,等.针刺对缺血性中风患者食指运动激活脑功能区的影响[J].中国针灸,2006,26(5)357-361.(收稿日期20100825修回日期20100927)2501中国康复理论与实践2010年11月第16卷第11期CHINJREHABILTHEORYPRACT,NOV.2010,VOL.16,NO.11

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