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针刀临床2 例误诊教训.doc

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针刀临床2 例误诊教训.doc

针刀临床2例误诊教训李开平(南京中医药大学第二临床医学院江苏南京210046)众所周知,针刀对腰突症和肩周炎疗效很好,临床应用也比较多,但满意的疗效来自正确的诊断。这二个病是临床常见病,发病原因多种多样,稍有不慎,就会出现误诊,临床诊断看似简单,其实很复杂,如果误诊而用针刀治疗不仅会因为疗效不好而影响针刀声誉,而且会延误病情。笔者在工作中遇到的2例误诊病例报告如下:一、腰突症1.病例简介:患者张,男,65岁,农民。主诉:左侧肩部疼痛功能障碍半年余。当地医院曾诊断为肩周炎,应用消炎药、理疗或按摩等方法治疗。效果不明显求治我针刀科,经治疗3次症状无明显改善,遂追问病史,患者除肩部疼痛及功能障碍外,半年前至今有持续低热和轻微咳嗽现象,吃药后症状稍改善,有长期吸烟史。查体:一般情况可,未触及淋巴结右肺呼吸音弱,心律齐。腹部无异常。胸部X线片示:少量胸腔积液。CT检查诊断为:左肺肺癌和肺门淋巴结转移并左侧胸腔积液。因经济原因放弃治疗,3个月后癌细胞转移死亡。2.教训肩周炎为临床常见病种,诊断一般相对简单,但也不能因此而放松对它的鉴别,以免误诊。(1)初诊时对病人病史应详细询问,不能主观臆断。患者病史及体征均有与肩周炎病史体征不符合之处,病人发病前半年有低热和咳嗽,吃药后稍缓解,但初诊时未问清楚,只是按照伤科看病实际惯例想当然认为是肩周炎。这是属于接诊医生未对病人作详细的临床检查和必要的辅助检查,而主观臆断误诊为肩周炎。(2)对肺癌导致肩周痛的可能性估计不足。肺癌引发肩周疼痛的机制可能与肺部病灶的内脏感觉纤维,由颈丛到达肢支以及由于膈神经反射,牵涉刺激到邻近的肩部或疼痛过敏有关。也可能由肿瘤细胞分泌某种特异性的介质,或肿瘤细胞直接浸润到局部淋巴管、神经及邻近骨骼组织所引起。其实,据报道肺癌患者以肩臂痛、活动受限为首发症状者临床多见。(3)作为康复治疗师及医技科室的相关人员也应该具备一定的医师常识,以便在治疗过程中对一些特殊病症作出鉴别,大胆怀疑,及时提醒及纠正医师的诊断,帮助病人摆脱痛苦。(4)在治疗过程中对病人进行动态观察,对不能用某组织或器官异常来解释的,特别是持续而不缓解的症状应引起高度的重视,追查原因。(5)总之,临床思维局限,追踪病史和相关检查不全面,也是造成误诊不容忽视的原因.由于部分中老年人体质弱,肺癌所致呼吸系统症状不突出,尤其是那些长期吸烟,呼吸道症状不明显而

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