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针刀临床2 例误诊教训.doc

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针刀临床2 例误诊教训.doc

针刀临床2例误诊教训李开平(南京中医药大学第二临床医学院江苏南京210046)众所周知,针刀对腰突症和肩周炎疗效很好,临床应用也比较多,但满意的疗效来自正确的诊断。这二个病是临床常见病,发病原因多种多样,稍有不慎,就会出现误诊,临床诊断看似简单,其实很复杂,如果误诊而用针刀治疗不仅会因为疗效不好而影响针刀声誉,而且会延误病情。笔者在工作中遇到的2例误诊病例报告如下一、腰突症1.病例简介患者张,男,42岁,教师,主诉腰腿痛2年余,加重一周,以左侧腰背部刺痛和左下肢抽痛为主,自服芬必得效果不佳。查体腰椎活动受限,腰前屈时左下肢疼痛加重,L45椎体左侧压痛,并向左臀部放射,左下肢直腿抬高试验,加强,心肺一,腹部脏器无异常,X线片示腰椎椎体骨质增生;CT片示腰椎椎体增生,L45,L5~S1椎间盘膨出,硬膜囊受压。遂按腰椎间盘膨出门诊针刀治疗,经2次治疗疼痛减轻,症状缓解。由于患者工作繁忙,暂中断治疗。2月后疼痛复发,不能平卧,夜不能寝,再次来院求诊,针刀治疗3次无效,再予针灸、拔罐、牵引亦无效,且症状越来越重。作MRI检查,见T12~L1节段脊髓内有一大小约152015CM3的肿瘤。后转上海治疗,3月后死亡。2该例腰腿疼痛的误诊,教训深刻,总结教训如下1临床查体不全面,问诊不仔细,没有详细询问病史及疼痛的性质。该患者,如果进行全面认真仔细查体,会引起警惕。该患者是左侧腰背部刺痛,临床上大部腰椎病变导致腰腿痛的疼痛性质刺痛的较少。对休息或夜间疼痛加重的患者,更要高度警惕肿瘤。2不能完全依靠CT检查。特别是可疑腰椎病或脊髓病变时,如病人经济情况许可尽早作MRI检查,以免漏诊、误诊。以腰痛为首发症状就诊的患者,分急诊和慢诊两类,我们的思维较局限,主要局限于常见病和腰椎局部病变。对以腰痛为首发症状的患者,不要被腰椎生理性退变的影像误导,不仅要想到常见病和腰椎局部病变,更要想到内科一些疾病,特别是恶性肿瘤和血液病。要合理选择影像学检查,对影像结果可参考不可依赖。X线片、CT及MRI各有所长,常规X线摄片能直接观察腰椎的骨性结构,能诊断出感染肿瘤、滑脱等病变;CT能清晰地显示椎管等骨性结构的形态大小,在一定程度上也可观察脊髓、椎间盘等非骨性结构的变化,判断椎管有无占位性病变及其范围和性质,MRI无电离辐射,能够从失状面、横断面和冠状面显示多节段病变,对软组织具有很高的分辨率,其对骨性结

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