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中西医结合治疗IgA 肾病临床观察.pdf

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中西医结合治疗IgA 肾病临床观察.pdf

中国中医急症年月第卷第期’,,/0,1/表两组临床疗效比较23456年法国学者7,89,8首先报道了9;肾病,年来的研究表明,以肾小球系膜区9;沉积为特征的9;肾病是最常见的、慢性进展的原发性肾小球疾病,在我国肾活检资料中约占原发性肾小球疾病的33。因其病因和发病机制不清,临床及病理表现多种多样,因此尚无治疗9;肾病的特效措施。笔者近年采用益气养阴活血法联合西药治疗9;肾病AA例,取得满意疗效。现报告如下。资料与方法临床资料选择A年B月C6年月我院门诊或出院后门诊治疗9;患者例,其中男性A6例,女性5例;年龄5A6岁,平均(B5DA)岁;平均病程(5DB)个月。临床表现为蛋白尿,镜下血尿,尿蛋白BA9EF,血肌酐GBBH/0EI;伴高血压者例。全部病例均经肾活检证实为9;肾病,除外狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肝硬化及其它疾病所致的继发性9;肾病。随机分为治疗组AA例与对照组例。两组患者病情、病程、性别、年龄等差异无统计学意义(JA),具有可比性。治疗方法两组均给予泼尼松BH9EK,双嘧达莫AH9EK;治疗周后激素逐渐减量,每周减AH9,至H9EK后,至少维持治疗个月,后继续减量至停药,总疗程个月。伴有上呼吸道感染或其他感染性疾病时,同时给予抗生素治疗,以控制感染。伴高血压者给予血管紧张素转换酶抑制剂(;)或血管紧张素受体阻滞剂(;L7),目标血压为GBE6HHM9(HHM9NBBOPQ),如血压控制不理想则加用钙离子拮抗剂(7)。部分患者同时使用降脂药物等。治疗组在以上治疗基础上予以加味补阳还五汤黄芪B59,党参9R当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙各9,女贞子、旱莲草、生地黄各A9。血尿明显者加小蓟、茜草;咽喉肿痛者去党参加金银花、黄芩;蛋白尿顽固者加芡实、莲须;易感冒者加防风、白术。每日剂,水煎分次温服。两组疗程均为个月。B疗效标准参照中华中医药学会肾病分会制定的疗效评定标准B拟定。完全缓解症状消失,F尿蛋白定量B9,肾功能正常。部分缓解症状明显减轻,F尿蛋白定量较前减少A3,肾功能正常。无效症状无改善,F尿蛋白定量较前减少GA3,肾功能正常。统计学处理计量资料以()表示,采用检验和检验。结果两组临床疗效比较见表。结果示治疗组临床疗效优于对照组(GA)。两组治疗前后血尿素氮27S14、血肌酐2TU84、F尿蛋白定量比较见表。结果示治疗组治疗后F尿蛋白较治疗前明显减少(G),与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(G);治疗组在疗程结束时肾功能稍有改善,而对照组略有下降,与本组治疗前比较及组间比较差异均无统计学意义(JA)。讨论聂莉芳A年提出了气阴两虚证是9;肾病最常见的中医证候的观点。近年来大量的临床研究资料与对照组比较,GA组别治疗组对照组AA完全缓解(B66)(6A)部分缓解5()(6)无效6(AA)A2B54总有效(6AA)B25B4中西医结合治疗9;肾病临床观察周忠海张俊凯王卫松李丽华许化恒中图分类号L5文献标识码7文章编号CAV24CC【摘要】目的观察加味补阳还五汤治疗9;肾病的临床疗效。方法将例9;肾病患者随机分为两组,均予激素及相应对症治疗,治疗组在此基础上应用加味补阳还五汤;比较两组疗效。结果治疗组疗效明显优于对照组。结论加味补阳还五汤联合西医常规疗法治疗9;肾病,疗效肯定;无明显激素相关不良反应,能明显减少蛋白尿,且对肾功能无明显影响。【关键词】9;肾病中西医结合河北省沧州市中心医院(沧州5)河北省黄骅市人民医院(黄骅5)临床研究中国中医急症年月第卷第期’,,/01,20表两组治疗前后肾功能指标比较34与本组治疗前比较,5,与对照组治疗后比较,5对照组治疗组项目尿蛋白(6789);(017)2(017)治疗前ABCDDCEEEBC8治疗后ECADCBECED治疗前ACEAABEC8EC8B治疗后C8AA8CDE8CA亦证实了这一观点FEGH,经过分析BD篇文献的例患者可知,I6J肾病的中医证型依次排序为气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾气虚证FEH,因此治疗应以益气养阴法为常法,适当加强滋阴清热之力。补阳还五汤出自医林改错,原为中风之气虚血瘀证而设,近年来已广泛用于多种肾脏疾病的治疗,并取得较好疗效FH。加味补阳还五汤是以补阳还五汤为基本方,加党参、女贞子、旱莲草、生地黄组成。方中重用黄芪合党参健脾益气、女贞子、旱莲草即二至丸,加生地黄可补肝益肾、清热滋阴、凉血止血。I6J肾病从发病之初即以肾为其病变中心,日久入血则出现血的运行失常而形成血瘀。陈香美等FH发现,I6J肾病患者肾内动脉损害具有发生率高、发生年龄小、病变程度重、玻璃样变的比率高等特点。本方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙均可活血化瘀,改善微循环。诸药合用,共奏益气养阴、补肝益肾、活血化瘀、凉血止血之功。由于I6J肾病的预后主要与大量蛋白尿、高血压、肾功能受损等有关,因此治疗的重点在于减少蛋白尿、控制血压、保护肾功能。目前循证医学证据的研究证实,应用糖皮质激素或J’I对89尿蛋白定量介于G6的I6J肾病患者,均可延缓疾病进展,但两者合用是否有额外的疗效尚有待进一步研究FH。激素虽然可以有效降低I6J肾病患者尿蛋白,延缓疾病的进展,但激素不能长期使用FH。中药联合激素治疗,具有明显提高疗效、减少药物不良反应等优势。本观察显示,加味补阳还五汤联合中等量短疗程激素治疗I6J肾病,疗效肯定,无明显激素相关不良反应,能明显减少蛋白尿,且对肾功能无明显影响,但需要进行多中心及更长时间的随访以进一步观察其疗效及安全性。参考文献FH刘刚,马序竹,邹万忠,等肾活检患者肾脏病构成年对比分析FH临床内科杂志,8,348EG8FH陈香美,谢院生重视延缓I6J肾病进展的基础和临床研究FH中华肾脏病杂志,8,(8)EGDFH中华中医药学会肾病分会I6J肾病的诊断、辨证分型和疗效评定(试行方案)FH上海中医药杂志,D,8(E)GF8H聂莉芳AB例I6J肾病的中医辨证研究FH中医杂志,E,A(A)EBFEH聂莉芳,余仁欢,于大君E年来我国I6J肾病中医证候学研究分析FH上海中医药杂志,8,B()EGAFAH聂莉芳,于大君,余仁欢,等B例I6J肾病中医证候分布多中心前瞻性研究FH北京中医药大学学报,E,B(8)AAGABFDH王永钧,陈洪宇I6J肾病中西医结合诊断及治疗建议FH中国中西医结合肾病杂志,E,A()AGAAFBH聂莉芳,韩东彦,于大君8AD例慢性迁延期I6J肾病中医证候分布的研究FH中国中西医结合肾病杂志,D,B(D)88G8EFH陈香美,陈以平,李平,等A例I6J肾病患者中医证候的多中心流行病学调查及相关因素分析FH中国中西医结合杂志,A,A()DGFH张灿伟补阳还五汤治疗慢性肾脏病的研究进展FH中医药导报,D,()DAGDBFH赵明辉当前I6J肾病临床和基础研究的几点认识FH中华肾脏病杂志,D,(E)DEGDD3收稿日期KAK4中国中医急症杂志为中华中医药学会主办、国家中医药管理局主管的国家一级刊物,系中华中医药学会系列杂志之一。本刊尤欢迎“专家论坛”、“病案讨论”、“证治探讨”、“名医精粹”、“医籍研习”、“必备中成药”等栏目稿件。作者可直接从’LMN1OP6PQRPSQM900;0;T投稿,同时附联系电话。中国中医急症编辑部本刊征稿启事

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