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中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床观察.pdf

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中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床观察.pdf

JE塞主匡蕴2Q12生月墓3L鲞筮翅旦蝤I旦G』QQ卫过丛TRADITIONAL.GHI盟墨曼丛鱼I£I旦£』塑坠盟,2Q12YQ31,盟Q中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床观察李军1李红2赵玉娟3赵克3【摘要】目的观察中西医结合治疗溃疡性结肠炎UC的临床疗效。方法选取112例UC患者,随机分为治疗组I32例,中药口服加美沙拉嗪;治疗组Ⅱ34例,治疗组I的方法再配合中药保留灌肠;对照组46例,常规口服美沙拉嗪。观察临床疗效。结果治疗I、Ⅱ组综合疗效及症候疗效均优于西药组P0.05。结论中药联合美沙拉嗪治疗UC比单用美沙拉嗪疗效好,起效快,其中中药保留灌肠配合中药口服联合美沙拉嗪的中西医结合方法疗效最显著。【关键词】溃疡性结肠炎;中西医结合;中药;美沙拉嗪溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎,病变主要限于结肠的黏膜,表现为炎症或溃疡,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结直肠。其发病机理目前还不清楚,主要与感染、自身免疫、精神、过敏反应等因素有关。溃疡性结肠炎的治疗包括一般治疗、药物治疗及手术治疗。本研究通过对近5年来中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床资料,在发挥祖国医学在治疗溃疡性结肠炎方面的优势进行了全面、深入、系统的回顾与分析,同时与西医治疗溃疡性结肠炎形成对比,总结了溃疡性结肠炎的中医辨证分型及中西医结合的治疗方式。1临床资料1.1一般资料选取2004年6月一2009年8月在解放军第二炮兵总医院经门诊通过临床、肠镜、病理诊断明确而收治的112例的溃疡性结肠炎患者。其中男68例,女44例,年龄18~73岁,病程1153个月。患者均有舌质淡红,苔薄腻或黄腻,脉弦沉。按随机数字表法,将患者随机分为治疗组I32例、治疗组Ⅱ34例、对照组46例。其中治疗组I男18例,女14例,年龄16~68岁,平均44.25.6岁;治疗组Ⅱ男21例,女13例;年龄15~73岁,平均45.55.3岁;对照组男29例,女17例;年龄14~68岁,平均46.14.8岁。3组间性别、年龄、病程、临床表现等经统计学处理无显著性差异P0.05,具有可比性。1.2诊断标准参照对炎症性肠病诊断治疗规范的建议回制作者单位1.100053,北京市中医管理局2.100009,北京市鼓楼中医医院3.100088,中国人民解放军第二炮兵总医院定西医诊断标准。中医辨证参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准泄泻【嘱于湿热内蕴、脾肾阳虚型。存在不同程度的腹痛、腹泻及黏液脓血便、腹胀、里急后重等表现,以病情缠绵,反复发作为共同特点。2治疗与观察方法2.1治疗方法3组均给予卧床休息和支持治疗,注意调节水、电解质及酸碱平衡,改善营养状况。2.1.1对照组对照组用常规方法美沙拉嗪每日3次,每次0.5。1G,口服,根据病情逐渐调量为每日3次,每次2G。2.1.2治疗组I在对照组口服美沙拉嗪的基础上给予口服益气健脾、清热解毒、化瘀通络的中药,每剂加水煎至300ML,每日分3次服用,基本组方黄芪30G,肉桂10G,炮姜10G,败酱草20G,黄连10G,白术15G,苍术15G,青黛15G,苦参15G,丹参15G,炙甘草10G。脓血便明显加白头翁15G,秦皮12G;伴里急后重加柴胡12G,升麻6G。2.1.3治疗组Ⅱ在治疗组I的基础上加用中药保留灌肠配合,灌肠药为结肠汤,方药组成为丹参30G,赤芍309,桃仁15G,乳香15G,没药15G,牛膝209,三七15G,红藤15G,生蒲黄15G,大黄20G,败酱草20G,槐花15G。在晚间睡前排空大便后灌肠,左侧卧位。用灌肠器插入肛门内2040CM,将药物100~200ML水煎浓缩的药汁缓慢注入,平静卧床,药液保留时间在0.5H以上为宜,每夜1次。以上3组均连续治疗8周。3组所用美沙拉嗪肠溶片均为艾迪莎爱的法制药公司,批号04248。万方数据JE哀虫医药2Q12生月筮31鲞筮嬲旦啦NG地趔煎TRADITIONAL一£HI旦G璺曼丛£D礁£,{鲤HG盟,垫至№L31,№572.2疗效观察方法疗效判定标准参照临床疾病诊断依据治愈好转标准沪。近期治愈临床症状消失,纤维结肠镜检查及或钡灌肠检查显示黏膜病变基本恢复正常,观察6个月无复发;有效临床症状基本消失,纤维结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成;无效经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。2.3统计学方法采用SPSSL0.0软件,各症状缓解率的比较,采用R检验,各症状积分及总积分的治疗前后比较,采用WILCOXON符号秩和检验,PO.05为差异有显著性。3结果3.13组患者规定疗程治疗后主要症状变化其中治疗组I32例UC患者经治疗8周后,近期治愈15例46.88%,有效12例33.33%,无效5例16%,总有效率80.21%。治疗组Ⅱ34例UC患者经治疗8周后近期治愈2L例61.76%,有效9例26.47%,无效4例11.76%,总有效率88.23%。对照组46例近期治愈12例26.09%,有效19例413%,无效17例26.96%1,总有效率67.39%。3.23组患者各疗程主症改善情况治疗组I、Ⅱ和对照组总有效率比较具有显著性差异P0.01。同时治疗组66例患者经过治疗后症状及纤维结肠镜检查状况均明显改善,而对照组则有8例无改善。所有112例患者在治疗前后的血、尿常规及心、肝和肾等功能检查均无异常,治疗组患者治疗过程中未发现不良反应,耐受性良好,对照组出现5例恶心、呕吐不能耐受单纯美沙拉嗪治疗而退出研究的。见表1。表13组患者治疗后主症改善情况【例%】4讨论随着生活水平的不断提高,溃疡性结肠炎在我国的发病率逐渐增加。现代医学认为本病的病因可能与遗传、感染、自身免疫、食物因素及精神因素等有关,治疗上多采用氨基水杨酸制剂免疫抑制剂、糖皮质激素等治疗,虽有一定疗效,但副作用大,疗程较长,复发率高。多数学者认为UC发病机理与免疫功能异常和炎症递质生成增多关系密切【4】,若能阻断或抑制免疫反应和特异受体作用,能有效缓解病情圄。中医学把溃疡性结肠炎归于“泄泻”、“血痢”等范畴。治疗以清热利湿,消肿排毒,温补脾肾,通腑化滞为原则,在急性期常用止血、固肠止泻、止痛的药。里急后重甚者加广木香、白芍,治疗溃疡性结肠炎常用的健脾益气中药为党参、白术、黄芪、山药、木香、甘草。本草备要言其能“生用固表,无汗能发,有汗能止,温分肉,实腠理,益元气,温三焦,壮脾胃;白术补脾益胃澡湿和中”【Q。口服药以益气健脾化瘀为治则,在健脾益气的同时辅以活血化瘀药物。脾胃论中的升阳汤,方中重用黄芪、甘草补气和中,佐当归、红花活血化瘀。如此则脾胃得健,气血得行,补而不滞,邪祛而正安。灌肠药以活血化瘀为治则。溃结病变95%位于直肠及结肠下段,中药灌肠可使药物直达病所。“久病人络”“久病必瘀”“不通则痛”之症常有所表现,临床上常见腹部压痛,部位固定及肠中息肉、糜烂、溃疡,大便粘液血等血瘀指征,病变肠壁常有血栓形成。血液流变学检查提示本病特别是局部存在血液高凝状态,即存在血瘀证。由于瘀血的产生和存在,使脏腑失其濡养,致脾肾益虚,便气血生化乏源,加重气血的失衡,形成恶性循环171。故在口服健脾益气药同时,配合活血化瘀之结肠汤灌肠,以求“固本清源”,如王清任所云“气通血活,何患不除”。因此我们以活血化瘀为治则拟定灌肠方结肠汤。现代研究证实党参、白术、黄芪等补气健脾中药有增强人体免疫功能的作用圈;而甘草有抑制免疫作用。因此,应用健脾益气药物调节免疫功能,使其恢复正常,从根本上消除了UC的内在因素,因而是本病的根本治法。灌肠药结肠汤中以活血化瘀药物为主,丹参、赤芍、乳香、牛膝、三七、红藤活血化瘀、养血生新,生蒲黄止血化瘀,大黄泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经。现代药理研究证实大黄能抑制IL_L、IL_6,I卜8,TNF、前列腺素、内毒素等多种炎症因子的过度产生。丹参、牛膝、三七有促进TLC增殖及特异抗体生成的作用,其中三七、牛膝还有增强NKC和,或LAK细胞活性的作用,而大黄、蒲黄多糖成分除外主要是免疫抑制作用;大黄、丹参、牛膝、三七、益母草有抑制迟发性超敏反应作用。诸药合用,共奏清肠凉血化瘀止痢之功。综合各种因素,随症加减。本研究结果表明,中药保留灌肠配合口服联合美沙拉嗪治疗UC比单用美沙万方数据58JE基虫医药2Q12生月筮31卷筮翅塾刨I驾』鲤翼堂璺£TRADITIONAL一£HI堡曼曼丛趟趟堕£,』GN丛G,2Q12YQ131,盟168例股骨头缺血性坏死患者中医适宜技术治疗及护理体会丁立新【摘要】目的探讨中医适宜技术治疗股骨头缺血性坏死患者,在改善疼痛、功能障碍方面的护理体会。方法对68例股骨头缺血性坏死的患者采用中药泡洗、中药熏炳和中药离子导人进行治疗和护理,观察治疗前后患者疼痛、跛行、功能障碍方面的变化。结果通过中医适宜技术的治疗和护理,患者在疼痛、跛行、下肢功能改善方面有效率为93.27%,优良率为74.04%。结论对中药泡洗、中药熏燧和中药离子导入治疗同时实施有效护理,能有效缓解股骨头缺血性坏死患者的疼痛,改善其下肢功能。【关键词】股骨头缺血性坏死;中医适宜技术;护理骨缺血坏死不仅局限于股骨头,而是由于股骨头负重,其负重面上日久发生区域性关节面塌陷、变形,最终导致的髋关节严重残疾【L】,可造成患者下肢疼痛及功能障碍,影响患者的生活质量。其发病原因有创伤性、长期大量使用激素药物、酗酒等。本研究从中医护理干预的角度出发,观察对股骨头缺血性坏死患者的疼痛和功能障碍的影响。1临床资料1.1一般资料北京市鼓楼中医医院2005年8月一2007年7月确诊为股骨头缺血性坏死的住院患者68例,男40例,女28例,年龄2065岁,平均404.12岁;因激素造成的25例,45髋;因外伤造成的21例,21髋;因酒精中毒造成的22例,38髋;共计104髋。1.2判定标准根据马在山判定标准团制定股骨头缺血性坏死临床病情分级、病情轻重判定、疗效判定标准。病情判定03分为轻,4。6分为中,79分为重,10~12分为严重。疗效判定病情分值下降4分以上为优,3分为良,L~2分为可,无下降为差。2治疗与护理方法中医适宜技术中药浴泡洗、中药熏熵法、中药拉嗪疗效好,起效快,患者出现恶心呕吐等不良反应很少,耐受I生高。是治疗UC的安全有效的方法之』。参考文献【1】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】.南京南京大学出版社,199467【2】中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议J】胃肠病学,2001,615659.【3】孙传兴.临床疾病诊断依据治愈标准【M.第2版.北京人民军医出版社,200275.【4】陈建芳,杨志贤.辨证结合辨病治疗溃疡性结肠炎80例Ⅱ.南京中医药大学学报,2002,183184185.5】LICHTENSTEINGR.TREATMENTOFINFLAMMATORYBOWELDISEASE作者单位100009,北京市鼓楼中医医院综合病区WITHAZATHIOPRINEAND6MERCAPTOPURINE阴.GASTROENTEROLCHNNORTHAM,2004,33209234.【6】韩捷.溃疡性结肠炎病因及中医研究进展叨.中医药信息,2002,19546.7】魏艳静,卞红磊,武会诊.溃疡性结肠炎患者血小板功能状态的研究阴.上海医学,2004,273202203.【8】江馨,程东红.四神丸加减治疗脾肾阳虚溃疡性结肠炎40例【J】.吉林中医药,2002,22678.作者简介李军,男,39岁,硕士。研究方向1996年一2008年在南京军区南京总医院及第二炮兵总医院肝胆胃肠研究所从事相关临床工作。收稿日期20111001万方数据

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