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中西医结合治疗增生性膝关节炎的临床观察.pdf

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中西医结合治疗增生性膝关节炎的临床观察.pdf

52湖北中医药大学学报JOURNAL0FHUBEIUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINE2012年4月第14卷第2期APRIL2012,VOL14,NO.2中西医结合治疗增生性膝关节炎的临床观察鲍圣涌,张少君,陈竞芬暨南大学第二临床医学院附属深圳市人民医院理疗科,广东深圳518020关键词膝关节炙;骨质增生;中西医结合疗法;正骨手法;康宁克通一A;透明质酸钠中图分类号I仂似.1文献标识码B文章编号1008987X201202005202DOI10.3969/J.ISSN.1008987X.2012.02.21增生性膝关节炎OSTEOARTHRITIS,OA又称肥大性膝关节炎;老年性膝关节炎。它是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的,以膝部关节软骨变性,关节软骨面反应性增生。骨刺形成为主要病理表现。西医一般采用口服非甾体类消炎止痛药、关节腔内注射类固醇药物或透明质酸钠注射液等治疗方法,中医多采用中药内服或外敷、针灸推拿或小针刀等疗法,但均未能取得明显效果。笔者采用中西医结合多种方法治疗膝骨性关节炎,疗效满意,现将结果报道如下1临床资料I.I一般资料300例门诊增生性膝关节炎患者中,男136例,女164例;年龄45岁以下66例,4555岁107例,5670岁127例;病程L一300个月,平均41个月。根据治疗方法的不同用计算机随机分为A组醋氯芬酸肠溶胶囊、B组透明质酸钠、C组康宁克通一A盐酸利多卡因透明质酸钠、D组正骨手法、E组康宁克通一A盐酸利多卡因透明质酸钠2正骨手法,每组60例。各组性别、年龄、病程分布无显著性差异PO.05,具有可比性。L。2诊断标准参照美国风湿病学会推荐的OA诊断标准11在就诊的前1个月内反复的膝关节疼痛史;2膝关节活动时有磨擦音;3X线片站立或负重位显示膝关节关节间隙变窄软骨下骨硬化和或囊性变、骨端边缘有骨赘形成;4膝关节周围肿胀;5膝关节晨僵≤30RAIN6关节液至少2次清凉、黏稠,WBC20001/ML。具备13或125或12456即可诊断为膝关节骨性关节炎。1.3排除标准1体质过敏及膝部有皮损者;2关节间骨桥形成已呈强直者;3合并有结核、肿瘤、骨髓炎、糖尿病者;4合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病和精神病者;5不愿意接受治疗或中途放弃治疗者;6资料不全者。2治疗方法A组口服醋氯芬酸肠溶胶囊广州白云山光华制药股份有限公司生产100MG,每天2次。B组膝关节腔内注射透明质酸钠商品名施沛特,山东正大福瑞达制药有限公司生产2ML,每周1次。C组膝关节腔内注射康宁克通一A曲安奈德注射液LML盐酸利多卡因4LNL,取下针管,利用原注射针头再向膝关节腔内注射透明质酸钠注射液2ML,每周1次。康宁克通一A盐酸利多卡因只在第1次注射时使用,后根据关节疼痛和肿胀情况,选择性地在第3次注射时再使用1次。D组采用正骨手法推拿治疗。嘱患者仰卧位,运用滚法、揉法、拿法、擦法、一指禅等法对膝关节进行推拿治疗20RAIN,然后行膝关节上下拔伸牵引,同时旋转屈膝以增大膝关节的关节间隙,此时多数患者可听到膝关节回位的弹响声,每周1次。E组即中西医结合治疗组,合并采用C组药物注射,再配合D组正骨手法治疗,每周1次。所有组别均连续治疗5周,观察疗效。3治疗结果3.1疗效判定标准参照林志雄等。所用标准进行评定。症侯积分项目见表1。综合评分分为0分、L一2分、35分、610分、10分5个等级。患者治疗后评分为0分或进步≥3个等级为显效痊愈;进步L一2个等级为有效;进步1个等级为无效。组同差作者简介鲍圣涌1971一,男,博士,副主任医师,硕士研究生导师,香港大学专业进惨学院兼职推拿学教师,香港注册中医师注册编号006316,研究方向针灸调节内分泌免疫功能和针灸效应的基础研究,临床治疗三叉神经痛及颈、肩、腰、腿痛等。万方数据2012年4月第14卷第2期APRIL2012,VOL14,N仉2湖北中医药大学学报JOURNALOFHUBEIURIIVE瑙ITYOFCLLIR圮∞MEDIC№’53异显著性比较采用方差分析和Q检验。襄1症候积分评估裹3.2结果结果见表2。衰2各组临床疗效比较例与组、B组比较,P0.05,P0.OL;与C组、D组比较,△P.O.05。1年后复发情况统计,A组13例占40.6%,B组13例占38.2%,C组7例占14.0%,D组5例占10.2%,E组2例占3.5%。经统计学处理,与A组、B组比较,C组、D组复发率有显著性降低PO.05,E组有非常显著性降低P0.01;4C组、D组比较,E组有显著性降低P0.05;A组与B组、C组与D组比较无显著性差异户0.05。表明中西医结合治疗组E组复发率低,远期疗效较好。4讨论膝关节骨质增生的发生,一是多发于中老年人,因为随着年龄的增长,内分泌功能减退,尤其是体内激素水平的下降,可导致关节软骨退化、变性,进而被破坏,也可引起骨质疏松,继发骨质增生,增生的骨刺刺激关节软骨表面的滑膜,使之水肿,导致关节间隙变窄,骨刺则更加蒯激滑膜,滑膜水肿则更加严重,恶性循环,越刺激,则越水肿,越水肿则关节间隙越狭窄,关节间隙越狭窄则骨刺刺激得越厉害,疼痛及水肿则越严重;二是好发于负重量大、活动多的大关节,这是因为膝关节负担着全身重量,尤其在行走时全身重量会落在一条腿上。此时膝关节受到的压力远远大于其它关节,同时活动幅度大。使关节面各部位受力不均,当跑跳时易发生关节软骨、韧带及半月板损伤。上下拔伸牵引膝关节的同时旋转曲屈膝关节的手法,是一种独创的正骨手法,需要两个人配合。在众多OA患者中,多数情况下都会有骨质增生、膝关节腔积液、关节间隙狭窄、或胫骨和股骨之间会有一定程度的左右移位,导致膝关节屈伸不利、关节交锁,或上下楼困难等症状。该手法正好为此病量身定做一是可松解膝关节周围的韧带而增大关节间隙;二是可纠正胫骨和股骨左右一定程度的移位,相应增大关节间隙,解决膝关节屈伸不利和关节交锁问题;三是关节间隙增宽的同时,可以减轻骨刺对滑膜的刺激,最终解决滑膜水肿和关节腔积液的问题,膝关节的疼痛问题也迎刃而解。康宁克通一A是超长效糖皮质激素C,CS,具有持久的镇痛作用P“。能稳定神经元的细胞膜、抑制背根神经节敏感化和受损神经纤维的异位放电、阻断神经默合成、抑制磷酸酶A2活性、减轻受损神经根的炎症水肿、改善微循环、避免神经的缺血性损伤、抑制前列腺素合成、降低后角神神元敏感化和继发的中枢敏感化上发条现象、抑制细胞因子和炎症产物,从而发挥镇痛作用。盐酸利多卡因是一种局部麻醉药,不仅在作用时间内阻断了疼痛的传导,降低中枢的兴奋性,同时解除障碍部位的肌肉挛缩及血管收缩,改善其血液循环,减轻炎症反应。透明质酸广泛分布于人体结缔组织细胞外基质中,在关节液、软骨组织中的含量较多,是关节滑液及关节软骨基质中的重要组成部分。在人体关节内,透明质酸主要由滑膜B细胞分泌,对关节起润滑、屏障及缓冲压力等作用,并在维持软骨组织的完整性以及滑膜细胞的稳定性上起着重要作用。OA患者关节滑液中透明质酸发生降解,其含量明显下降,从而失去了对关节软骨的保护及润滑作用,造成软骨退变加剧。向膝关节腔内注射透明质酸钠注射液,可以起到保护关节软骨及滑膜、润滑和缓冲关节应力的作用。中西医结合治疗本病的优点在于康宁克通一A可解决膝关节腔的炎症及水肿、镇痛;利多卡因可帮助康宁克通一A向组织浸润及镇痛,也有助于手法时减轻膝关节的疼痛;透明质酸钠可以保护关节软骨及滑膜,增加润滑及缓冲应力;正骨手法可使膝关节的骨与软组织均回归到正常的生理位置,从根本上解决本病的症状。临床观察表明。应用该方法治疗OA,可显著提高显效痊愈率,而复发率也可以大大降低。参考文献1中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南J.中华风湿病学杂志,2003,711702704.2林志雄,余楠生.卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎J】.中华骨科杂志,1998,184199202.3TAKEDAK,SAWALNUILS,SEKIYAMAH,ETEL.EFFECTOFMETHYLPREDNISOLONEOLLEUMPATHIEPIANANDSPINALGIIAIACTIVATIONINRATSJ】.ANESTHESIOLOGY。2004,100512491257.4KOTANIN,KMHIKATAT,14ASHIMOTOH,ETA1.INTRATHECALMETHYLPREDNIMLONEFEFINTRACTABLE吣RP幽NAI叫GIIJ】.NEIIGIJMED,2000,3432115141519.1收藕日期20120109籀辑飞I万方数据

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