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重症感染患者早期小剂量肝素干预治疗的疗效观察.pdf

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重症感染患者早期小剂量肝素干预治疗的疗效观察.pdf

易于发生恶性室性心律失常而副交感神经张力高时,心肌电稳定性提高,恶性室性心律失常发生率下降3。因此推测,可以用心率震荡来进行器质性心脏病恶性室性心律失常发生的预测。扩张型心肌病易因室性心律失常VA导致心源性猝死,但其机制并不完全清楚。本研究发现扩张型心肌病患者心率震荡较正常健康者明显异常,表现为TO升高,TS降低,HRT明显受损,从而也说明自主神经调节功能受损是DCM发生恶性室性心律失常的重要原因之一。可能由于扩张型心肌病总是伴随心肌重塑,左心室进行性扩大,心肌扩张、纤维化,交感神经和迷走神经传入的冲动异常4,这种交感神经的激活和迷走神经的抑制也使DCM患者HRT异常。有研究发现,血管紧张素受体拮抗剂能改善DCM患者的预后5,但其机制不清。本研究中给予扩张型心肌病患者口服血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦1个月后,心率震荡指标有明显改善,表现为TO下降,TS升高。这可能是由于氯沙坦阻断了神经内分泌激素活性,使交感神经张力减弱,迷走神经张力增强,儿茶酚胺水平降低,从而改善心电活动异常,从而也能减少心脏性猝死的发生。参考文献1SchmidtG,MolikM,BarthelP,etal.HeartrateturbulenceafterventricularprematurebeatsasapredictorofmortalityafteracutemyocardialinfarctionJ.Lancet,1999,3537139013962RibeiroAL,SchmidtG,SousaMR,etal.HeartrateturbulenceinchagasdiseaseJ.PacingClinElectrophysiol,2003,2624063LucreziottiS,GavazziA,ScelsiL,etal.Five2minuterecordingofheartratevaliabilityinseverechronicheartfailurecorrelateswithrightventricularfunctionandprognosticimplicationsJ.AmHeartJ,2000,139610884WagsteinF.Adrenergicbeta2blockingagentsincongestiveheartfa2ilureduetoidiopathicdilatedcardiomyopathyJ.EurHeartJ,1995,16suppl1285王平,宁靓.氯沙坦与卡托普利治疗原发性扩张型心肌病疗效比较J.中西医结合心脑血管病杂志,2005,311102104收稿日期20091210重症感染患者早期小剂量肝素干预治疗的疗效观察奚峰,赵峰江苏省泰兴市人民医院,江苏泰兴225400摘要目的观察重症感染患者早期使用小剂量肝素治疗的效果。方法将重症感染的成年患者34例随机分为实验组和对照组。对照组给予常规ICU治疗,实验组除常规治疗外,早期应用小剂量肝素。在入住ICU后每日检测记录患者的血小板计数、凝血酶原时间PT、部分活化凝血活酶时间APTT,随访患者的14d及28d生存率。结果治疗后实验组的PT、APTT明显改善,对照组无明显变化,2组间的血小板计数变化无差异实验组14d及28d生存率均高于对照组。结论在重症感染患者的治疗中,早期使用小剂量肝素干预治疗可以改善患者的凝血指标,改善患者的生存率。关键词重症感染肝素小剂量抗凝中图分类号R63文献标识码B文章编号10088849201008093702重症感染患者由于全身炎症系统的激活,大量组织因子释放,损伤微血管内皮细胞,从而激活凝血系统,使机体处于高凝状态,易发生深静脉栓塞症,如不及时阻断这一病理生理过程,机体将进一步发展为DIC。肝素是抗凝血酶ⅢATⅢ的辅因子,肝素存在时,ATⅢ抗凝血功能增加1000倍,并可抑制因子Ⅹ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的激活,从而阻断凝血系统,改善机体的高凝状态。基于以上理论基础,我院在损伤早期应用小剂量肝素干预,观察其对重症感染患者出凝血功能及预后的影响,现报道如下。1临床资料111一般资料选择我院重症医学科ICU2007年11月2009年3月确诊的34例重症感染的成年患者。重症感染的诊断参照1992年美国重症医学学会和美国胸科医师学会主办的国际共识会议上确定的全身炎症反应综合征SIRS的概念,及其制定的重症感染的诊断标准1,即感染合并急性器官功能障碍,其中有活动性出血、肾功能衰竭需要血液滤过和透析、异常凝血史的患者除外。按患者入住ICU的先后顺序编号,按奇偶数编号将患者分为2组实验组17例,男12例,女5例年龄60.12±6.17岁。对照组17例,男9例,女8例年龄59.87±7.79岁。2组患者各项指标具有可比性。112治疗与观察对照组为常规ICU治疗,参照2004年中华医学会重症医学分会制定的重症感染的治疗指南2。实验组患者除接受常规治疗之外,早期应用小剂量肝素3~4IU/kgh持续静脉泵注,连续使用7d。每天清晨6时取血样检测血小板计数、凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT,观察有无自发性活动性出血表现。以入住ICU当天作为观察点,随访其14d及28d生存情况。113统计学处理数据均以x±s表示,采用两个独立样本t检验。以P0.05为有显著性差异。采用SPSS15.0版本软件进行数据分析。739现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Mar,1982结果2112组血小板计数、PT值、APTT值的变化见表1~3。表12组血小板计数比较x±s,109L1组别n第1天第3天第5天第7天实验组1767.9±24.154.1±23.367.3±25.653.5±24.1对照组1784.8±11.5①75.6±13.6①64.8±17.753.7±23.9注①与实验组比较,P0.05。表22组PT值比较x±s,s组别n第1天第3天第5天第7天实验组1725.2±12.322.2±8.219.2±4.915.5±1.9对照组1725.3±12.927.3±15.928.8±15.931.1±16.7①注①与实验组比较,P0.05。表32组APTT值比较x±s,s组别n第1天第3天第5天第7天实验组1769.5±42.746.9±7.142.0±5.838.0±3.4对照组1769.3±42.968.4±39.666.2±3.1①66.2±22.9①注①与实验组比较,P0.05。2122组14d及28d生存率比较实验组14d及28d生存率分别为82和70,对照组分别为76和59,实验组明显高于对照组,在治疗过程中,实验组未出现使用肝素后自发性活动性出血的患者。3讨论随着医学科学的不断发展和深入研究,人们发现机体炎症反应和凝血功能紊乱是重症感染导致的多器官功能障碍发生和发展的中心环节3。有人认为,重症感染患者施行早期血小板保护措施,及时纠正凝血功能紊乱对改善预后有相当重要的意义4。肝素能阻止血小板黏附和聚集。血小板可以与ATⅢ结合,形成肝素ATⅢ复合物,能灭活凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa,抑制凝血系统。小剂量肝素可预防血栓形成。重症感染的患者机体处于高凝状态,深静脉栓塞、肺栓塞甚至DIC的发生率极高。因此笔者对重症感染患者早期使用小剂量肝素以观察患者凝血指标及预后情况。结果表明早期使用小剂量肝素,可改善重症患者的凝血指标PT、APTT,并且提高患者的14d及28d生存率。肝素使用中最主要的危险就是自发性出血倾向。本组患者采用肝素剂量3~4IU/kgh,24h持续静脉泵注,连续使用7d,疗效较好,未见自发性活动性出血的不良反应,提示小剂量肝素是安全的。参考文献1BoneRC,BalkRA,CerraFB,etal.Definitionsforsepsisandorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovationtherapiesinsepsis.AmericanCollegeofChestphysician/SocietyofCriticalCareMedicineConsensusConferenceJ.Chest,1992,101164416552邱海波,刘大为.2004严重感染和感染性休克治疗指南摘要J.中国危重病急救医学,2004,1673903933WielE,ValletB.VascularendothelialcelldyafunctioninsepticshockJ.CritCareMed,2001,29supplS36S414梁曼丽,吴丽娟,张冲,等.SIRS患者血小板计数的动态变化及意义J.急诊医学,1999,84246248收稿日期20091009氟桂利嗪联合普萘洛尔治疗偏头痛临床观察陈良1,殷耀义1,王兵华2,曾德志21.湖北省崇阳县人民医院,湖北崇阳4375002.咸宁学院附属第二医院,湖北咸宁432903摘要目的探讨氟桂利嗪联合普萘洛尔治疗偏头痛的疗效与安全性。方法将120例偏头痛患者随机分为A、B、C3组,每组40例,A组使用氟桂利嗪与普萘洛尔联合治疗,B组单用氟桂利嗪治疗,C组单用普萘洛尔治疗,观察8周比较治疗前、后各组患者头痛发作频率、持续时间和程度的变化,临床疗效以头痛发作频率降低率进行判定。结果治疗后3组头痛均较治疗前缓解,频率降低、持续时间缩短、程度减轻,同期对照比较,A组显效率和有效率高于B、C2组,头痛发作频率、持续时间和程度较B、C2组为低,有显著性差异P0.05或P0.01各组不良反应发生率均很低,3组间无显著性差异。结论氟桂利嗪联合普萘洛尔对偏头痛进行预防性治疗,疗效较氟桂利嗪或普萘洛尔单用优越,且不增加不良反应,临床使用安全。关键词偏头痛氟桂利嗪普萘洛尔联合用药疗效安全性中图分类号R747.2文献标识码B文章编号10088849201008093803偏头痛是一种反复发作的慢性神经血管性头痛,目前尚不能根治,发作时常给患者造成严重的身心痛苦,严重影响其生活质量1。氟桂利嗪和普萘洛尔是临床上常用于偏头痛的预防性治疗药物,但两药单用时疗效不是十分理想。笔者尝试使用氟桂利嗪联合普萘洛尔对40例偏头痛患者进行预防性治疗,并做了对照观察,现报道如下。1临床资料111一般资料样本选自2007年1月2008年12月崇阳县人民医院和咸宁学院附属第二医院神经内科门诊患者,均符合国际头痛协会1988偏头痛的诊断标准2经头颅CT839现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Mar,198

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