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子宫动脉栓塞治疗产后大出血16 例临床观察.pdf

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子宫动脉栓塞治疗产后大出血16 例临床观察.pdf

子宫动脉栓塞治疗产后大出血员远例临床观察张启芬,陈秋潮,徐晓峰作者单位缘圆源圆苑圆摇广东省湛江市农垦第二医院妇产科摇摇[摘要]摇目的摇探讨子宫动脉栓塞治疗产后出血的价值。方法摇采用杂藻造凿蚤灶早藻则鸳泽技术对员远例产后出血患者进行选择性子宫动脉栓塞治疗,其中行两侧子宫动脉栓塞员源例,行两侧髂内动脉栓塞圆例。结果摇选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血成功率员园园豫。全部患者栓塞术后造影及临床观察无活动性出血,随访猿耀员园个月患者均有规则的月经来潮,未发现严重并发症。结论摇采用子宫动脉栓塞法治疗产后出血,具有创伤小、止血快、疗效确切、并发症少等特点,应作为保守治疗无效的产后出血的首选治疗方法。[关键词]摇子宫动脉栓塞产后出血明胶海绵[中国图书资料分类号]摇砸苑员源援源远垣员摇摇[文献标志码]摇月摇摇[文章编号]摇员远苑圆原圆愿苑远(圆园员员)园猿原园圆园园原园圆摇摇产后子宫大出血是产科常见的严重并发症,在我国居产妇死亡原因的首位[员],迅速有效地控制产后出血是治疗的关键。近年来,随着剖宫产率的上升以及使用缩宫素引产及多胎妊娠等,其发病率有上升趋势。对于经药物治疗无效的难治性产后出血患者,采用介入治疗能为患者争得抢救时间,从而有效提高救治成功率。圆园园怨年员月耀圆园员员年员月,我科采用股动脉穿刺、子宫动脉超选择性插管栓塞方法,成功地救治产后出血患者员远例,报告如下。员摇资料和方法员援员摇一般资料摇本组员远例产后大出血患者,年龄圆圆耀源园岁,平均猿园岁其中初产妇员园例,经产妇远例经阴道分娩远例,人工流产猿例,剖宫产源例,胎盘残留猿例。累计出血量约员园园园皂造者源例,员园园园耀圆园园园皂造者愿例,跃圆缘园园皂造者源例。员远例患者均经止血、输血、填塞纱条方法保守治疗无效。患者生命体征稳定,可搬动,无晚期阅陨悦发生,且对造影剂无过敏,适合行介入治疗。员援圆摇方法摇积极抗休克治疗并纠正水电解质失衡的同时,在心电监护下,采用杂藻造凿蚤灶早藻则鸳泽技术行股动脉穿刺,常规放置导管鞘,经导管鞘置入源云导管超选择性进入髂内动脉,经高压注射器注入造影剂优维显猿园皂造,同步行盆腔血管数字减影血管造影术,显示子宫动脉明显增粗、扭曲、紊乱、宫体染色加重。明确出血部位、程度、范围后,导管超选择性进入子宫动脉,经导管注入圆皂皂伊圆皂皂伊圆皂皂明胶海绵微粒栓塞,直到栓塞满意后方可停止。再次造影复查栓塞效果,一侧栓塞完毕后,以同法栓塞另一侧,观察猿园皂蚤灶确认无出血后拔除导管。导管拔除后,局部包扎、加压止血,也可将导管与皮肤缝扎固定,观察员耀圆凿后拔管。术后平卧员圆耀圆源澡,抗炎及对症治疗。在遇到子宫动脉超选择困难时,可行髂内动脉栓塞。圆摇结摇果圆援员摇血管造影表现摇本组双侧子宫动脉出血者员源例,子宫动脉和卵巢动脉同时出血者圆例。子宫动脉出血表现为子宫动脉及其分支明显增粗、扭曲、走行改变正常情况下子宫动脉自髂内动脉发出后向下、向内行走变成向下、向外、向上行走。其中员圆例动脉造影见宫腔内弥漫性造影剂外溢,形成多量不规则或丛状血管网源例可见出血管破裂、局限性造影剂外溢。卵巢动脉出血表现为卵巢动脉增粗、迂曲,并可见吻合支供血至子宫,其分支增粗、扩张[圆]。圆援圆摇栓塞效果摇栓塞法治疗产后大出血员远例,成功率员园园豫,其中行两侧子宫动脉栓塞员源例,行两侧髂内动脉栓塞圆例。患者均在猿园皂蚤灶内完成栓塞,其中员源例栓塞后阴道流血立即停止,生命体征平稳,圆例栓塞后阴道少量暗红色流血,为宫腔内残留陈旧性血液,观察圆凿后出血停止。圆援猿摇并发症摇圆例患者术后出现明显的臀部及会阴部疼痛,均为髂内动脉栓塞,未予特别处理,猿耀苑凿后症状自行缓解。苑例患者有轻度发热(猿苑援远耀猿愿援愿益),猿耀缘凿后体温恢复正常。未出现下肢感觉障碍、臀部肌肉坏死等严重并发症。随访猿耀员园个月,患者均有规则的月经来潮。猿摇讨摇论猿援员摇栓塞法治疗产后出血的临床价值摇产后大出血是产科的严重并发症,病情凶险,部分患者由于保守治疗效果不佳,常导致死亡。以往对保守治疗无效的难治性产后出血,常采用两种方法止血一是双侧髂内动脉结扎术,二是子宫次全切除或全子宫切除术。前一种术式技术难度较高,创伤大,操作复杂,不能完全阻断血流,并且盆腔侧支循环很快建立,成功率低,出现并发症的几率较大,病死率较高。后一种术式是治疗产后出血最有效的方法,但对出血凶险、来不及手术的患者不能作为首选[猿]。另外,子宫切除对于有生育要求的患者很难接受,在生理和心理上会造成较大创伤。自子宫动脉经导管动脉栓塞法用于产后出血止血以来,被认为是一种在妇产科出血疾病中取代其他手术的首选方法,是治疗妇产科出血最直接有效的方法。栓塞治疗具有操作相对简单、损伤小、风险小、疗效高、止血迅速彻底、并发症轻、可保留子宫等特点,是近年来介入放射学在妇产科领域的新发展。本组员远例难治性产后大出血患者经子宫动脉或髂内动脉栓塞后,员源例立即止血,圆例术后圆凿出血停止,随访猿耀员园个月未见复发,月经周期正常。猿援圆摇栓塞方法及栓塞剂的选择摇子宫动脉由双侧髂内动脉的前支发出,并继续分支形成良好的血管网,双侧子宫动脉形成吻合,所以有子宫动脉出血,应行双侧动脉栓塞,才能取得良好的止血效果。当患者病情紧急、术者操作不熟练或超选择性非常困难时,宜行髂内动脉栓塞,以免贻误抢救的时机。本组员源例行双侧子宫动脉栓塞,未出现严重并发症。圆园园圆白求恩军医学院学报圆园员员年远月第怨卷第猿期摇允燥怎则灶葬造燥枣月藻贼澡怎灶藻酝蚤造蚤贼葬则赠酝藻凿蚤糟葬造悦燥造造藻早藻,灾燥造援怨,晕燥援猿,允怎灶藻,圆园员员例因子宫动脉超选择困难而行髂内动脉栓塞,术后出现明显的臀部及会阴部疼痛。在栓塞过程中,要注意缓慢推注栓塞剂,以防栓塞剂反流入髂外动脉而造成下肢缺血、坏死。栓塞剂选择髂内动脉前干分支有子宫动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉等为盆腔器官供血。应选择可吸收的中效栓塞剂明胶海绵,因其取材容易,价格低廉,疗效确切,并发症轻,而广泛应用。栓塞员周后,明胶海绵可被吸收,恢复脏器血供,而此时出血血管已形成血栓而修复,不影响脏器功能。明胶海绵颗粒仅仅栓塞髂内动脉前干或子宫动脉的末梢动脉,不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床,子宫、膀胱等盆腔脏器可通过其他交通支获得小部分血供,不致出现组织大面积坏死,效果满意,不影响子宫、卵巢的血供,不影响内分泌及再生育。本组选择圆皂皂伊圆皂皂明胶海绵颗粒为栓塞剂止血效果确切,随访未见严重并发症发生。猿援猿摇栓塞术后并发症的预防摇栓塞术后并发症包括盆腔造影并发症、盆腔感染、泌尿系感染、生殖器感染[源]、局部组织坏死等。陈慧君等[缘]曾报道员例栓塞后严重并发症,即髂外动脉血栓,导致患者下肢缺血坏死。此并发症极为少见,可能与术者的经验不足、导管位置不当及栓塞剂反流有关。临床上急诊动脉栓塞治疗产后大出血的常见发症有子宫及臀部、会阴部疼痛,轻中度发热等,一般无需特殊处理,必要时给予对症治疗[远]。产后大出血患者由于出血量多,机体抵抗力低下,极易导致病原菌入侵而引发感染。根据陈春林[苑]对圆缘例产后出血患者介入治疗的经验,在栓塞前灌注圆辕猿量广谱高效抗生素,然后将余下的员辕猿量加入栓塞剂进行栓塞可取得较好疗效,术后应合理应用抗生素。因此,栓塞时超选择子宫动脉插管,透视下缓慢注射栓塞剂以避免栓塞剂反流,即可避免此类并发症。本组病例均未发生此类并发症,可能与栓塞操作细致有关。子宫动脉栓塞治疗产后大出血的最大优点在于创伤小、时间短,患者痛苦少,危险性低、康复快,疗效可靠,可保留子宫,提高生活质量,使患者身心免受伤害,易被患者接受。随着各种新知识和新技术的普及,我们应注意使用微创技术来治疗产后出血,甚至可望预防性应用于有潜在出血倾向患者。随着剖宫产率的升高,产后出血的发病率有上升趋势。因此,介入治疗在产后出血中将继续发挥更大作用,以改善产后出血患者的预后。【参考文献】[员]摇乐杰,主编援妇产科学[酝]援苑版援北京人民卫生出版社,圆园园愿圆园缘鄄圆园愿援[圆]摇陈春林,刘萍援血管性介入治疗在妇产科应用的优势及可能的缺憾[允]援中国实用妇科与产科杂志,圆园园苑,圆猿(愿)缘怨源鄄缘怨远援[猿]摇司少臣援急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效观察[允]援中国介入放射学,圆园园愿,圆(源)猿员园鄄猿员圆援[源]摇刘萍,陈春林,曾北蓝,等援子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床研究[允]援中华妇产科杂志,圆园园远,源员(员)圆缘鄄圆怨援[缘]摇陈慧君,胡燕,周为中,等援动脉栓塞治疗难治性产后出血远例分析[允]援实用妇产科杂志,圆园园猿,员怨(缘)圆愿猿鄄圆愿源援[远]摇段峰,王茂强,刘凤永,等援卵巢动脉造影和栓塞术的意义[允]援中国医学影像学杂志,圆园园苑,员缘(圆)员员愿鄄员圆员援[苑]摇陈春林援产后出血动脉栓塞、临床疗效和评价[允]援中国实用妇产科杂志,圆园园怨,圆缘(圆)员园源鄄员园远援(圆园员员鄄园源鄄猿园收稿摇圆园员员鄄园缘鄄猿员修回)(本文编辑摇孙双田)个性化治疗中老年上睑皮肤松垂圆员猿例胡亚兰,李摇倩,樊明成,杜会改,张摇毅,王水霞作者单位园缘园园源员石家庄,解放军圆远园医院整形烧伤外科摇摇[关键词]摇上睑皮肤松垂中老年手术疗法个性化治疗[中国图书资料分类号]摇砸远圆圆摇摇[文献标志码]摇月摇摇摇[文章编号]摇员远苑圆原圆愿苑远(圆园员员)园猿原园圆园员原园圆摇摇随着社会的发展,中老年人群要求整形手术者日趋增多,尤以上睑皮肤松垂和(或)遮挡部分视野而治疗者为多。圆园园缘年员月耀圆园员园年员月我们采用个性化设计方法和术式,对圆员猿例中老年患者行上睑皮肤松垂整形术,获得满意的效果。员摇临床资料摇摇本组圆员猿例中,男缘例,女圆园愿例,年龄源圆耀苑园岁,均有不同程度的上睑松垂、外眼角下垂、眉毛下垂,其中圆猿例伴内翻倒睫。经个性化设计,行联合提眉术员缘远例,单纯上睑松垂皮肤切除术缘苑例。圆摇方摇法圆援员摇手术设计摇根据受术者的面部特征、眼部松垂程度进行个性化设计,一般保留重睑宽度为缘耀苑皂皂,眉毛下垂明显者,行联合提眉术。平卧闭眼,以无齿镊夹持松弛皮肤,展平皮肤、睫毛微翘,定出去除皮肤范围,内窄外宽,也可视皮肤下垂程度在外眼角向外延长缘耀员圆皂皂,消除外眼角下垂。圆援圆摇手术方法摇局部浸润麻醉,沿眉上或下缘外员辕猿处皮肤全层弧形切开,以松垂的上睑改善为度去除多余皮肤,并把眉基底部皮肤悬吊缝合在眉骨骨膜上,依次缝合皮肤。依据设计的画线切除上睑多余皮肤,在切口下方,去除员条眼轮匝肌,显露睑板浅筋膜,适量去除眶隔脂肪。加固缝合眶隔。对于上睑皮单薄、皱褶多层、眶脂肪少、凹陷明显者,不宜去眶隔脂肪,而将眶隔打开释放脂肪。缝合切口上唇皮肤时,一定连带眶隔及皮下组织一并缝合,缓解术后上睑凹陷员园圆白求恩军医学院学报圆园员员年远月第怨卷第猿期摇允燥怎则灶葬造燥枣月藻贼澡怎灶藻酝蚤造蚤贼葬则赠酝藻凿蚤糟葬造悦燥造造藻早藻,灾燥造援怨,晕燥援猿,允怎灶藻,圆园员员

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