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自拟养心生肌汤治疗扩张型心肌病临床观察.pdf

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自拟养心生肌汤治疗扩张型心肌病临床观察.pdf

302中医中药业皇兰Q型塑2回田匝皿田团圆自拟养心生肌汤治疗扩张型心肌病临床观察张小伟巩义市中医院心内科,河南郑州451200【摘要】目的观察养心生肌汤治疗扩张型心肌病的疗效。方法将62例随机分成治疗组32例予以养心生肌汤治疗,对照组30例予以西医对症治疗,4周为L疗程。结果治疗组心功能及射血分数改善总有效率明显优于对照组∽0.05。结论养心生肌汤治疗扩张型心肌病疗效确切,且无不良反应。【关键词】扩张型心肌病;中医药疗法;养心生肌汤中图分类号R542.2文献标识码B文章编号167181942011侣一030202扩张型心肌病是一种以左或右心室或双侧心室扩大,和心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病,常伴有心律失常、充血性心力衰竭等。多数学者研究认为本病发生可能与病毒感染,自身免疫反应、遗传代谢异常等因素相关,其基本病理改变为心肌肥厚、心脏扩大和心肌纤维化。病情呈进行性加重,晚期常发展为顽固性心力衰竭和严重心律失常,猝死率极高,出现心力衰竭后的5年存活率为40%。10年存活率仅为2.2鲥”。目前现代医学对扩张型心肌病的治疗原则也仅针对充血性心力衰竭和各种心律失常。重症晚期患者采用三腔起搏器、心脏电转复除颤器以及心脏移植等先进手段,使临床存活率明显提高,但由于价格昂贵、排异反应以及技术难度大等因素,难以在基层医院推广普及。因此,寻求中医药治疗本病具有重要的临床意义。2006年5月至2010年8月,笔者采用中西医结合对62例扩张型心肌病患者进行治疗,效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准参照第7版内科学F11及纽约心功能分级标准,所选病例均为心功能Ⅱ~Ⅳ级患者。1.2一般资料全部62例均为巩义市中医院心内科住院患者,随机分为两组。中西医治疗组治疗组男18例。女14例,平均年龄为37.6岁,病程3个月9年,平均4.5年,心功能Ⅱ级LO例。Ⅲ16例,Ⅳ级6例,西药治疗组对照组男16例,女14例,平均年龄40.1岁,病程5个月一LO年,平均4.8年,心功能Ⅱ级9例,11115例,Ⅳ级6例。两组一般资料比较差异无统计学意义PO.05,具有可比性。1.3治疗方法①对照组予以低盐饮食、卧床休息、常规吸氧、控制感染,消除心力衰竭诱因等治疗。根据具体情况13服鲁南欣康、贝那普利,地高辛,呋塞米、螺内酯、倍他乐克等。如心力衰竭加重,临时静滴单硝酸异山梨酯针,静脉注射西地兰、速尿针等。②治疗组在对照组治疗的基础上配合养心生肌合剂自拟。药物组成如下制附子LOG、党参129、黄芪309、茯苓159、白术129,麦冬159,五味子LOG,桂枝LOG,丹参159、葶苈子159,车前子159.肉桂LOG,水煎服,每日L剂。两组均以7D为1个疗程,4个疗程后进行疗效比较。查心脏彩超,测EF值。1.4疗效评定标准临床疗效评断标准参照临床诊断依据治愈好转标准口1。显效心力衰竭症状及体征消失,心功能改善2级,有效心力衰竭症状及体征明显好转。心功能改善1级,无效症状及心功能均无改善或病情加重。2结果2.1两组疗效比较治疗组32例,显效20例,有效LO例,总有效率93.75%L对照组30例,显效13例,有效13例,总有效率86.67%。两组比较PO.05,有显著性差异。2.2两组心功能改善比较见表L。表1治疗前后两组惠者心功能的变化表L提示治疗后心功能达I级者,治疗组18例56.25%L对照组13例43.3%,治疗组明显优于对照组PO.01.2.3两组射血分数改善比较见表2。表2治疗前后两纽患者EF值%变化表2提示治疗后EF值50%者,治疗组14例43.75%L对照组9例30%,两组对比差异明显CP0.01。2.4其他对照组中L例出现低钠血症,处理后纠正。治疗组中无不良反应。两组患者治疗后均无恶化,均无死亡发生。3讨论扩张型心肌病迄今病因未明,病情进行性加重,晚期可发展至顽固性心力衰竭,病死率极高。依据其临床表现,本病隶属祖国医学之“心悸”、。怔忡。,。喘证”,。水肿。,“痰饮“等范畴.中医古籍很早就对“心力衰竭”作出描述,内经云。心万方数据I盈I蛋匣L蕴EI盈兰Q生曼星蔓呈鲞蔓璺塑胀者,烦心短气,卧不安”素问逆调论云。若心气虚衰,可见喘息持续不已”,。夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也”指出了阳气虚衰、水气射肺的征象。金匮要略水气篇云。心水者,其身重而少气,不得卧,烦而悸,其人阴肿”,指出阳虚水泛之征。因此,中医认为扩张型心肌病心力衰竭的发生关键在于阳气虚衰、脏腑虚损,其病位在心,与肺、脾,肾关系密切。心阳气虚为本,水停血瘀为标,心阳不振,鼓动无力,心气虚弱,心脉瘀阻,而胸闷,气短,活动后加重;病久不但心肾阳气俱损,而且涉及肺脾诸脏,致水液不化,代谢失常,水气内停,凌心射肺,凌心则心悸怔忡,射肺则咳嗽难平,泛于肌肤则水肿,甚则胸水,腹水。治疗以温阳益气,活血利水,养心生肌为大法。养心生肌合剂中党参,麦冬、五味子、黄芪益气剩水、养心生肌。附子、肉桂,上助心阳以通脉,下补肾阳以益火,助阳化气,茯苓,白术健脾除湿以制水。葶苈子、车前子泻肺以利水;丹参、桂枝化瘀通脉以行水。现代药理学研究表明,黄苠不仅通过抑制磷酸二酯酶和钙调蛋白的活性、增加钙内流和肌浆网内钙释放,来加强心肌兴奋一收缩偶联,产生强心作用,同时还可降低纤维蛋白、清除自由基、中医中药303降低心肌耗氧量,提高左心室射血分数,改善心肌重构”1。丹参可通过清除自由基,抑制心肌细胞内钙超载及保护血管内皮的结构和功能等作用,改善心脏功能、增加冠状动脉血流量及抗心肌缺血H。制附子可增加心肌收缩力,有提高心输出量的作用”】。诸药合用,共奏温阳益气、活血利水、养心生肌之功,有标本兼治之效。故本方用于扩张型心肌病,尤其是由此所诱发的心力衰竭,具有良好疗效,值得推广。参考文献【1】叶任高,陆再英.内科学第【M】.7版.北京人民卫生出版社,2004.2】孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准【M】.2版.北京人民军医出版社,2002.3】刘志高,熊正明,余细勇.黄芪注射液对充血性心力衰竭患者免疫功能的影响J】.中国中西医结合杂志,2003,235353.【4】郭茂明,郭红波.丹参的药理、制剂与临床应用进展J】.重庆医学,1998,275308.【5】朱林平,徐宗佩.附子的药理作用研究进展【J】.中华实用中西医结合杂志,2004,41724642466.中药内服,热敷配合局部封闭治疗梨状肌综合征45例临床研究黄松嘉禾县人民医院,湖南郴州424500【摘要】目的观察中药内服、热敷配合局部封闭治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法将90例符合诊断标准的志者随机分为观察组和对照组各45例,两组患者均接受局部封闭治疗,药用曲安奈德20RAG维生素B12LING1%利多卡因5ML,1周1次,2次为1个疗程。观察组辨证后同时口服、外敷自拟方药治疗,1天1羽。连服2周。适时辨证加减,对比观察两组患者治疗前后臀腿痛,梨状肌压痛,步行情况和临床疗效。结果经统计,两组患者治疗后臀腿痛,梨状肌压痛,步行均有不同程度好转,较治疗前差异具有统计学意义PO.05;治疗后对比,观察组患者臀腿痛、梨状肌压痛、步行改善均优于对照组,差异廷有统计学意叉P0.05;两组患者治疗后总有效率分别为93.3%和77.8%,观察组疗效优于对照组,差异均具有统计学意义妒O.鸸。结论中药内服,热敷配合局部封闭治疗梨状肌综合征疗效较单纯局部封闭治疗好,值得临床推广运用。【关键词】梨状肌综合征;中医药;局部封闭中图分类号R242文献标识码B文章编号16718194201118030302梨状肌综合征是临床中以腰腿痛为主诉来骨科就诊的常见病之一。其因各种原因导致梨状肌局部充血、水肿,肌肉痉挛。压迫和刺激坐骨神经所致,临床表现为一侧臀部或腰臀部疼痛,并可放射至大腿后侧、小腿后外侧“L。2008年1月至2010年129以来,笔者采用中药内服,外敷结合局部封闭的方法治疗梨状肌综合征45佣,并与单纯局部封闭治疗45例进行对比,获得满意疗效,现报道如下。1资料与方法,1.1病例来源2008年1月至2010年12月在嘉禾县人民医院门诊或住院治疗的梨状肌综合征患者90例,所有病例均符合Ⅸ中医病症诊断疗效标准中梨状肌综合征的诊断标准81。其中男5L例,女39例,年龄1761岁,病程3D一年不等。均有不同程度的外伤,受凉或体力劳动史,均表现有不同程度的臀腿痛、梨状肌投影区压痛、步行障碍,梨状肌紧张试验均表现为阳性,患侧下肢伴麻木或无力者21例。采用随机数字表随机分为观察组和对照组各45例,两组患者性别、年龄、病程、临床表现等一般资料对比差异无统计学意义,具有可比性。1.2治疗方法两组患者均接受局部封闭治疗。药用曲安奈德20RAG维生素B,LMG1%利多卡因5ML,L周1次,2次为1个疗程。观察组辨证后同时口服,外敷自拟方药治疗,药物组成桑寄生209、杜仲209,牛膝109、当归尾159、桃仁109、红花109,赤芍109、鸡血藤109,地龙109,甘草59,见肢凉怕冷者加制附子,独活各109,肢体有灼热感者加苍术,黄柏各109,病程1年以上.病情较重者可加蜈蚣1条,每日1剂。水煎分两次温服,煎完后药渣用布包好趁热外敷臀部梨状肌投影区。1.3观察指标分别观察两组患者治疗前后臀腿痛、梨状肌压痛、步行情况,每项正常为LO分,疼痛到极致或步行完全不能计0分,统计各项得分。疗效评定标准参照中医病证诊断疗效标准【2】治愈臀腿痛及梨状肌压痛消失,患肢功能恢复正常。好转臀腿痛及梨状肌压痛减轻,患肢功能好转,但长时间步行仍痛未愈症状体征无改善。1.4统计方法计量资料以叉S表示,两组计量资料比较采用F检验,计数资料比较采用F检验,F1SPSSL5.0软件进行统计。P0.05视为差异具有统计学意义.2结果万方数据

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