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左卡尼丁和疏血通治疗慢性肾功能不全的临床观察.pdf

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左卡尼丁和疏血通治疗慢性肾功能不全的临床观察.pdf

书书书临床医学左卡尼丁和疏血通治疗慢性肾功能不全的临床观察李莹(重庆市第八人民医院肾内科,重庆400015)摘要目的观察左卡尼丁和疏血通治疗慢性肾功能不全的疗效。方法98例非透析治疗的轻、中度慢性肾功能不全患者被随机分成3组,即左卡尼丁组、疏血通组和联合用药组(合用左卡尼丁和疏血通),治疗4周后观察肾功能多项指标的变化。结果3组治疗后较治疗前血肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白、尿微量白蛋白均有下降(犘<0.05),其中联合用药组下降更为明显(犘<0.01);3组治疗前后比较尿蛋白变化无统计学意义。结论左卡尼丁和疏血通对慢性肾功能不全均有治疗作用,但联合用药效果更佳。关键词左卡尼丁;疏血通;慢性肾功能不全中图分类号R692.5文献标识码A犜犺犲犆犾犻狀犻犮犪犾犗犫狊犲狉狏犪狋犻狅狀狅犳犔犮犪狉狀犻狅狀犮犪狀犱犛犺狌狓狌犲狋狅狀犵狅狀犆犺狉狅狀犻犮犚犲狀犪犾犉犪犻犾狌狉犲LIYING(犖犲狆犺狉狅犾狅犵狔犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋,犜犺犲犈犻犵犺狋犺犘犲狅狆犾犲狊犎狅狊狆犻狋犪犾狅犳犆犺狅狀犵狇犻狀犵,犆犺狅狀犵狇犻狀犵400015,犆犺犻狀犪)犃犫狊狋狉犪犮狋犗犫犼犲犮狋犻狏犲TOSTUDYTHECLINICALEFFECTSOFLCARNIONCANDSHUXUETONGONCHRONICRENALFAILURE.犕犲狋犺狅犱98PATIENTSOFLIGHTORMODERATECHRONICRENALFAILUREWITHNONDIALYSISTHERAPYWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTHREEGROUPS,I.E.LCARNIONCGROUP,TREATEDONLYWITHLCARNIONC,ANDSHUXUETONGGROUP,WITHSHUXUETONG.THETHIRDGROUPCOMBINEDBOTHTHERAPIES.THEINDEXOFRENALFUNCTIONWEREEVALUATEDAFTER4WEEKTREATMENT.犚犲狊狌犾狋狊AFTER4WEEKTREATMENTTHEREWEREDECREASESOFTHESCR、BUN、HSCRP、MALBIN3GROUPS(犘<0.05OR犘<0.01)ANDTHEREWERENOSIGNIFICANTDIFFERENCEINUPBEFOREANDAFTERTREATMENTIN3GROUPS.犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀LCARNIONCANDSHUXUETONGAREEFFECTIVETOTHECHRONICRENALFAILURE.犓犲狔狑狅狉犱狊LCARNIONC;SHUXUETONG;CHRONICRENALFAILURE慢性肾功能不全是各种原发或继发性肾脏疾病进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱。由于机体内毒性物质的蓄积,可导致机体微炎症反应及内分泌失调、肾小球血流动力学发生变化,加剧肾小球硬化[1],加速肾功能不全的进展。本文报道了2005年至今我院98例慢性肾功能不全患者用左卡尼丁和疏血通治疗的效果。1对象与方法1.1对象2005年1月-2009年11月在本院住院治疗的98例慢性肾功能不全患者,采用COCKCROFTGAULT公式对肾小球滤过率(GLOMERULARFILTRATIONRATE,GFR)进行估计,按照K/DOQ1分期法,选取90ML/MIN>GFR>30ML/MIN,即慢性肾功能不全2~3期的患者。其中,男63例,女37例,平均年龄(54.1312.35)岁;原发病糖尿病肾病62例,高血压肾病25例,痛风肾病7例,药物肾损害3例,慢性肾炎1例。血压、血糖、血脂均控制在正常范围。将患者随机分为3组,左卡尼丁组34例,疏血通组34例,联合用药组30例,3组患者性别、年龄、原发病、血清肌酐水平差异无统计学意义(犘>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1GFR估算公式肌酐清除率(CREATININECLEARANCE,CCR)=(140-年龄)体质量0.85(女性)/72SCR。1.2.2治疗方法所有患者血压均控制在(110~140)/(60~80)MMHG(1MMHG=0.133KPA),空腹血糖控制在7.0MMOL/L以下,餐后血糖控制在11.0MMOL/L63保健医学研究与实践第7卷第2期2010年收稿日期20100302作者简介李莹(1969-),女,重庆市人,硕士研究生,副主任医师,主要从事肾内科工作。以下,同时纠正贫血,补充必需氨基酸及Α酮酸,维持水、电解质、酸碱平衡等常规治疗。在此基础上,左卡尼丁组,3G左卡尼丁加入100ML生理盐水,静脉治疗;疏血通组,6ML疏血通加入100ML生理盐水,静脉治疗;联合用药组,左卡尼丁3G加入100ML生理盐水,疏血通组6ML加入100ML生理盐水,静脉治疗,疗程均为15天。试验药物左卡尼丁由常州兰陵制药有限公司制造,批号国药准字H20000543;疏血通由牡丹江友博药业有限责任公司制造,批号国药准字Z20010100,成分为水蛭、地龙。1.2.3观察指标治疗前、后用速率法在奥林巴斯AU400生化仪上检测肾功,超敏C反应蛋白变化,用免疫比浊法测尿微量白蛋白,DIRUIH100尿液分析仪,用干化学法检测尿蛋白。1.2.4统计学方法计量资料以(珔狓狊)表示,组间比较用狋检验,计数资料用Χ2检验。所有数据统计学处理采用SPSS17.0软件,犘<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后指标变化表1显示,3组治疗后较治疗前血肌酐、尿素氮水平均下降,差异均有统计学意义(犘<0.05或犘<0.01),但治疗后组间差异无统计学意义(犘>0.05)。联合用药组、左卡尼丁组超敏C反应蛋白下降,差异有统计学意义(犘<0.05)。联合用药组、疏血通组尿微量白蛋白下降,差异有统计学意义(犘<0.05)。治疗前后3组患者尿蛋白差异均无统计学意义。表1治疗前和治疗后各指标的变化联合用药组(狀=30)治疗前治疗后左卡尼丁组(狀=34)治疗前治疗后疏血通组(狀=34)治疗前治疗后尿素氮(MMOL/L)15.83.4510.12.8914.93.0712.12.6715.33.6912.552.24肌酐(ΜMMOL/L)221.376.2178.871.3216.470.7191.266.5231.875.1201.968.9尿微量白蛋白(MG/L)265.343.2211.538.8268.440.1249.137.3259.541.7227.235.5超敏C反应蛋白(MG/L)6.121.734.410.986.671.334.551.646.381.175.721.18尿蛋白(MG)12132.111427.3119.833.3117.931.6126.235.4120.237.5注与治疗前比较,犘<0.05,犘<0.01。2.2治疗过程中的副作用3组患者在治疗期间出现皮肤粘膜自发性瘀斑、腹胀和恶心、头晕、瘙痒等,但发生率不高,且组间差异无统计学意义(表2);3组均未出现消化道出血、心动过速、血管刺激性等严重副作用,静脉给药有较好的依从性。表2治疗过程中的副作用皮肤粘膜自发性瘀斑人数比例(%)腹胀和恶心人数比例(%)头晕人数比例(%)瘙痒人数比例(%)联合用药组(狀=30)310.013.313.326.7左卡尼丁组(狀=34)12.925.912.925.9疏血通组(狀=34)25.925.912.938.83讨论随着时代的发展,糖尿病、痛风、高血压等代谢性及动脉硬化性疾病发病率逐年上升。同时,随着医学事业的发展,以前不被人们广泛认识的免疫性疾病,也得到准确的诊断,而上述疾病随着时间的推移,由最初的肾损害发展到最终的慢性肾功能不全,本研究静脉使用左卡尼丁、疏血通治疗慢性肾功能不全,为疾病早期治疗,延缓肾功能进展,寻找一个新途径。本研究表明,左卡尼丁与疏血通单用或联用均能降低肌酐、尿素氮,联用疗效优于单用一种药物,可能有协同作用;疏血通对降低尿微量白蛋白有疗效,两者联用也有效;对超敏C反应蛋白左卡尼丁及两者联用均有效。本研究患者基础疾病,以糖尿病和高血压肾病为主,炎症因子可导致糖尿病肾病的发生,并在73VOL.7,NO.22010HEALTHMEDICINERESEARCHANDPRACTICE病情进展的整个过程中起重要作用[2]。在炎症因子中,目前研究最多的是超敏C反应蛋白,是参与炎症或急性时相反应的主要蛋白,也是最敏感的指标。超敏C反应蛋白的增加反映了血管内皮功能障碍,血管内皮功能障碍被认为是动脉粥样硬化进程中最早的一步。超敏C反应蛋白可激活炎症反应,促进动脉粥样硬化的发生。糖尿病肾病作为微血管并发症,其微量白蛋白尿的出现,反映了广泛血管内皮功能紊乱或血管损伤;另外CRP本身可直接作用于出球小动脉,加重肾小球高滤过高灌注状态,引起肾脏损伤[3]。慢性肾功能不全普遍存在微炎症反应,目前动脉粥样硬化的本质是一种微炎症状态已得到证实[4]。应用左卡尼丁治疗(或控制)患者微炎症状态机理可能是左卡尼丁能降低炎症因子血清超敏C反应蛋白、纠正脂质紊乱,控制动脉粥样硬化的发生,从而控制患者的微炎症状态,达到改善肾功能的目的。研究表明,尿微量白蛋白不仅是肾损害的早期指标,也是血管损害的早期指标,尿微量白蛋白与糖尿病大血管病变关系密切,伴尿微量白蛋白的2型糖尿病患者心脑血管等大血管病变的发病率、死亡率明显增加[5-9]。有研究认为内皮功能障碍是两者的共同病变基础,内皮功能的受损可导致血管通透性增加,血浆蛋白通过受损的内皮细胞渗透至内膜下,导致了动脉硬化[10]。多项临床研究表明,疏血通的主要成份为水蛭素,水蛭素能提高胰岛素的敏感性,通过对血管内皮保护功能、高效凝血酶抑制剂、抗栓、抗凝及血小板解聚等作用,降低尿微量白蛋白来减轻肾病进展[11]。陈香美等报道重组水蛭素能够减少肾小球内纤维蛋白相关抗原沉积,减轻肾小球系膜细胞增殖和肾小球硬化,减轻蛋白尿和低蛋白血症,改善肾功能。水蛭素的这些作用可能是通过对凝血酶的阻滞实现的[12]。综上所述,左卡尼丁和疏血通对延缓肾功能不全有一定疗效,且副作用小,临床使用安全。参考文献[1]王小娟,郭建生,雷颖,等.肾衰颗粒对慢性肾功能不全患者血液流变学的影响及疗效[J].中国中医药信息杂志,2007,14(2)12-13.[2]BARZILAYJI,ABRAHAMI,HECKBERTSR,犲狋犪犾.THERELATIONOFINFLAMMATIONTOTHEDEVELOPMENTOFGLOCOSEDISORDERSINTHEELDELYTHECARDIOVASCULARHEALTHSTUDY[J].DIABETES,2001,50(10)2384-2389.[3]张蓉,徐倩,李莉,等.早期糖尿病肾病患者血清超敏CRP水平的变化[J].临床医药实践,2006,15(4)267-268.[4]GEORGET,STYLIANOSC,ANASTASIOSI,犲狋犪犾.DETECTIONOFCHLARNYDIAPNETMONIAEINPERIPHERALBLOODMONONUCLEARCELLSCORRELATIONWITHINFLAMMATIONANDATHEROSCLEROSISINHAEMODIALYSISPATIENTS[J].NEPHROLDIALTRANSPLANT,2003,18(5)918-923.[5]THOMASSM,VIBEAIGC.CARDIOVASCULARRISKINDIABETICKIDNEYDISEASEAMODEOFCHRONICRENALDISEASE[J].KIDNEYINT,2005,68(SUPP198)18-20.[6]DIEREKSGF,VANBOVENAJ,HIHEGEJL,犲狋犪犾.THEIMPORTANCEOFMICROALBUMINURIAASACARDIOVASCULARRISKINDICATORAREVIEW[J].CA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