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2012年ESC房颤治疗指南.ppt

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2012年ESC房颤治疗指南.ppt

2012年ESC房颤治疗指南更新四川大学华西医院心内科姜建攀枝花.中国概况房颤总患病率为人群的1.52,房颤患者发生卒中的风险是正常人的5倍,发生心衰的风险是正常人群的3倍,并增加死亡率和住院频度。2010年,ESC首次颁布房颤治疗指南。由于近来一系列临床研究的颁布,为新的临床治疗提供了新的证据。ESC与2012年8月颁布了对指南的更新。概况指南更新聚焦于1)心房颤动的筛出2)抗凝治疗3)左心耳封堵4)房颤药物复律(急诊药物转律)5)房颤口服抗心律失常药物(长期节律控制)6)房颤的导管消融1)心房颤动的筛出早期确诊房颤对预防卒中尤为重要,从Holter及植入器械的数据表明即使短阵的无症状房颤也增加脑卒中的风险。指南更新推荐对于≥65岁患者实施房颤机会性筛查(opportunistscreeing),即扪诊发现脉搏不齐者,行ECG检察确诊,实现早期发现。1)心房颤动的筛出2)抗凝治疗缺血性卒中与出血风险的评估1)指南更新提出更多关注和筛选出真正低卒中风险(TrulyLowrisk)的患者(65岁以下,孤立性房颤),这些患者不需要任何抗凝治疗(OAC)。2)更进一步强调采用CHA2DS2Vasc评分对房颤患者进行更细致的卒中危险分层。凡评分≥1的患者必须进行抗凝治疗。可选VKA(INR23)或者NOAC。CHA2DS2VASc评分EurHeartJ2010doi10.1093/euroheartj/ehq278危险因素评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄65-74岁1性别(女性)1总分92)抗凝治疗对于抗凝治疗时出血风险的评估,仍然推荐HASBLED评分,对于HASBLED评分≥3的患者,应权衡和纠正危险因素中可纠正的部分。2)抗凝治疗现有证据认为阿司匹林预防缺血性卒中的效果不佳。对于老年患者,阿司匹林发生严重出血和颅内出血的风险与OAC机率相似。抗血小板治疗预防卒中仅限于拒绝服用任何形式0AC的房颤病人。

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