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“穿针式” 改良逆行气管插管临床研究.pdf

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“穿针式” 改良逆行气管插管临床研究.pdf

实用医学杂志2009年第25卷第22期作者单位:541002广西桂林,广西区南溪山医院麻醉科气管插管时无法显露声门,导致插管困难,是临床麻醉最棘手的问题之一,已有多种方法及器械用于解决此问题。环甲膜穿刺逆行插管法简单易行,临床应用普遍,但插管成功率不高,尤其是一次插管成功率较低。自2003年3月起我们对30例插管困难患者应用“穿针式”改良逆行气管插管方法,插管成功率明显提高,与既往采用传统方法逆行插管患者的回顾性分析资料30例进行了比较,临床效果显著。1资料与方法1.1一般资料“穿针式”改良逆行气管插管法(下称G组):男22例,女8例,年龄28~62岁,ASAⅠ~Ⅱ级。其中颅脑手术8例,心胸手术4例,开腹手术11例,躯干四肢手术5例,颌面部手术2例。困难插管评估Mallampati分级:Ⅱ级7例,Ⅲ级21例,Ⅳ级2例;诱导后经3名以上高年资专业麻醉医师常规喉镜置入均无法显露声门,两次尝试常规插管失败后,采用该方法。回顾性资料(下称H组):逆时回溯选取以传统逆行插管方法插管,具备相似技术指标记录患者资料30例,其中男24例,女6例,年龄25~71岁,ASAⅠ~Ⅲ级。其中颅脑手术6例,心胸手术7例,开腹手术8例,躯干四肢手术7例,颌面部手术2例。困难插管评估Mallampati分级:Ⅱ级13例,Ⅲ级17例;30例患者插管均有2名以上资深麻醉医师曾经参与,经2次或3次常规插管尝试失败后,改用传统逆行插管方法插管。最终插管失败而放弃插管改期手术或改用其他方法插管者均经3次以上逆行插管尝试。以上情况两组比较差异无统计学意义。1.2方法1.2.1麻醉诱导方法所有60例患者均常规顺序全麻诱导,肌松药肌松后插管,未采用清醒插管。困难插管期间间断经面罩正压通气增加氧储备,保持SpO2>95%并随时调整麻醉深度使血流动力学平稳。1.2.2插管操作方法传统逆行气管插管法:环甲膜消毒,16号针头穿刺将硬膜外导管经穿刺针向头侧送入气管,出声门后引出口腔,将气管导管套入硬膜外导管外并拉紧硬膜外导管两头,顺硬膜外导管将气管导管经声门推送入气管[1]。“穿针式”改良逆行气管插管法:以传统方法将硬膜外导管引出口腔后,不套入气管导管,而将硬膜外导管从气管导管尖端侧孔(即摩菲眼Murphyeye)由外壁向内穿出,呈穿针样(图1);操作者一手将气管导管与硬膜外导管紧贴并一起抓紧,另一手拉紧硬膜外导管环甲膜

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