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“非典” 过后关于卫生补偿政策的再思考.pdf

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“非典” 过后关于卫生补偿政策的再思考.pdf

〔文章编号〕1007一0893200503一0152一03非典过后关于卫生补偿政策的再思考朱静深圳市第二人民医院财务科,广东深圳518035〔关键词〕非典卫生补偿政策中图分类号〕R197.322〔文献标识码〕A非典时期过去了,人们心里不再有恐慌感,又开始了正常的工作生活秩序。各级政府每年都在考虑着预算分配方案如何确定,财政的蛋糕就那么大,如何分配,公交、财贸、卫生等,政府都要考虑到。此时,有必要对非典后的卫生补偿政策进行再思考。1抗非回顾用生命捍卫神圣的职责2003年春天,非典病魔悄无声息地降到人间。非典打乱了人们的正常生活秩序,干扰了经济的正常运行,造成了严重的社会经济损失。我们的医务人员担负着保护生命,促进健康的神圣使命,责无旁贷,义不容辞地走向了抗非典的战场。在我们采取种种措施隔离,远离非典之时,医务人员却正时时刻刻与非典零距离接触。他们奉献着自己的一切,包括友情、亲情、爱情、健康乃至生命。他们用身躯和智慧守卫着人民健康。他们用自己的实际行动实践着希波克拉底誓把我的一生献给人道主义服务,我凭着良心和尊严行使我的职业。我首先考虑的是我的病人的健康。我将尽我的一切能力维护医务职业的荣誉和崇高传统。希波克拉底誓言他们告别自己的亲人,去守护一个个患者,零距离接触病人,因救病人而不幸感染的自衣天使,有的痊愈后又重返抗击非典第一线,有的却倒下了再也没有站起来非典疫情得了有效控制。多少人被他们无悔执着的壮举而感动,被他们那舍生忘死的敬业精神而感动。他们用崇高的医疗实践,升华着医学人文精神,使全社会对他们表现出从未有过的理解和尊重。他们被称为最可爱的人,最可敬的人,被誉为民族英雄,他们的业绩永载史册非典因他们而退却,生命因他们而美丽,国家因他们而安全抗非激发了人们的真实情感,同时也引发了人们对卫生补偿政策的再思考。2。卫生补偿政策依据20世纪90年代初,我国对卫生事业的性质进行了重新界定,将卫生事业是社会福利事业改为政府实行一定福利政策的社会公益事业,并在1996年全国卫生工作会议上,经过讨论形成决议。全国卫生工作会议之后,国家加大了卫生补偿政策调整与完善的力度,制定了一系列卫生补偿政策。这些卫生补偿政策主要具备以下几个特点2.1强调政府投入的责任中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定指出我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。政府对发展卫生事业负有重要责任。中央和地方对卫生事业的投入,要随着经济的发展逐年增加,增加幅度不低于财政支出的增长幅度。这一政策从定性和定量两个方面对政府责任予以明确。关于卫生事业补助政策的意见又从范围、内容〔收稿日期〕20050409〔作者简介〕朱静1964一,女,江苏省徐州市人,高级会计师,主要从事财务管理工作。152和方式方法上作了原则性的界定,为推进政府卫生事业补助的规范化奠定了基础。具有很强的可操作性。2.2强调改革医疗服务价格管理对管理形式、管理权限、管理方法等方面都提出了明确的改革要求。在管理形式方面,取消政府定价,实行政府指导价和市场调节价。在管理权限方面,省级价格主管部门会同同级卫生行政部门可只制定和调整主要医疗服务的指导价格,其他医疗服务的指导价格,由市地级价格主管部门会同同级卫生行政部门制定和调整。在管理方法方面,明确以医疗服务的社会平均成本为主要定价依据,在改革过渡时期可继续实行总量控制,结构调整的办法,调整不合理的医疗服务价格,体现医务人员的技术劳务价值等。2.3弱化药品收益的补偿作用主要通过药品集中招标采购、医院药品收支两条线管理、门诊药房改为零售企业试点等措施,降低药品采购成本,切断药品收益和医院利益的关系,达到控制药品费用不合理增长,促进医院合理用药,减轻患者经济负担的目的。2.4强调配套补偿政策的同步实施政府投入、医疗服务收入、药品收入形成了医疗机构赖以生存和发展的三大补偿渠道,要弱化药品收益的补偿作用,医疗服务价格调整政策和政府投入政策必须同时到位。决定还指出公立卫生机构是非营利性公益事业单位,继续享受税费优惠政策,地方政府要切实解决其社会负担过重的问题。3卫生补偿政策实施中存在的主要问题改革开放以来,以政府补偿与业务收入等其它补偿相结合的补偿政策的实施,保证了卫生投入总量的不断增加,促进了卫生事业发展,群众看病难、住院难的矛盾基本得到解决。但是,随着经济和社会的不断发展,人民群众医疗卫生服务需求不断提高,对卫生事业发展提出了更高的要求,相对于这些要求,在卫生补偿政策实施中,还有一些问题需要解决。3.1财政补助不足尽管国家对卫生事业投入的绝对值是不断增加的,但相对于卫生事业的发展和社会对卫生服务的需求来说,还是相对的不足,卫生经费占财政支出的比重下降。与GDP和财政支出的增长速度相比明显偏低,没有达到决定中提出的对卫生事业投入的增加幅度不低于财政支出的增长幅度的要求。3.2医疗服务收费长期处于低水平医疗机构在提供医疗服务过程中要耗费物化劳动和活劳动,医疗收费是这一过程资源耗费的补偿形式之一。我国社会主义卫生事业是具有福利性的,因此,医疗收费制度具有以下特点。第一,实行计划价格。我国的医疗服务收费一直实行计划管理,政府统一定价,始终是按服务项目进行补偿。未经价格主管机关批准不得随意变动。第二,实行低价政策。由于社会主义医疗服务具有福利性质,同时考虑广大人民群众的经济承受能力,一般医疗服务价格标准低于其成本,处于较低水平。而财政补助又不是按服务成本和收费之间的差额来计算补助的,因此,通过医疗服务收费这一主渠道对公立医院非但起不到补偿作用,而且有可能加大医院的亏损。3.3以药补医问题复杂由于财政补助和医疗收费两个渠道不能完全补偿医院的消耗,长期以来,国家一直把药品销售的加成收入作为医院经费不足的补偿虽然这一渠道部分地解决了医院的补偿问题,对医院的发展起到了一定的作用,但由此带来的副作用是导致医疗费用上涨,给国家、集体和个人均带来了经济负担,现已经成为社会广泛关注的焦点问题。4完善和落实卫生补偿政策的建议4.1明确政府投入责任,加大政府投入力度中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定关于卫生事业性质的定位是完善和落实卫生补偿政策的理论依据。政府对卫生事业的投入是政府代表最广大人民利益在卫生领域的重要体现。加大政府对卫生事业的投入是完善其补偿机制的重要渠道。政府对卫生事业的投入,要随着经济的发展逐年增加,增加幅度不低于财政支出的增长幅度。卫生工作服务的方向是社会人群,其劳动对象是人体,其劳动的目的是维护健康,保护劳动力,创造的是健康价值。其实政府对卫生事业的投入、卫生事业对社会人群的服务,宗旨都是一致的,即全心全意为人民健康服务。抗击非典的医疗实践表明医学不仅是一种职业,更是一项事业、一种崇高的使命。医学淋漓153尽致地体现着对人的关怀,医学与人的幸福,安危及社会文明进步,经济发展密切相关。在抗击非典的斗争中,为抢救病人,创造必要的条件,国家专项拨款和社会捐助共达上百亿元,政府对困难患者采取救济机制帮助解决医药费,对染上非典的农民,国家实行免费治疗。这充分体现了卫生事业在社会主义经济建设中的重要性。政府对卫生事业的投入是重要的健康投资,它能够带来不可估量的社会效益和经济效益。4.2医疗服务价格管理改革势在必行目前,医院以市场价来支付固定资产的购置、消耗性材料的采买、水电气的消耗,而医疗收费又必须遵守计划控制价,除了药品销售实行加收批零差价获部分经济收入外,大部分医疗项目收费均低于医疗成本,这样医院价格瓶颈不仅使医院陷入无米之炊的境地,更使医院面临严重的发展后劲不足的问题。随着中国加入世贸组织,医院不但要面对国内同行的竞争,而且还要接受国外医疗机构的挑战,医疗市场将群雄并起,医院要生存、发展、要满足人民群众日益增长的医疗保健需要,人才培养、医术提高、环境改善、设备的更新以及抵御行业风险等都需要大量的资金投入,行业特性决定医院不应仅仅局限于年度的收支平衡,更需要有一定的资金积累。否则,势必影响医院的可持续发展,这对国家医疗卫生事业的发展是极为不利的。因此,根据当前卫生事业的性质,在保证基本医疗服务的前提下,以成本定价为方向,尽快调整医疗服务价格,应是目前深化医疗卫生事业改革必须考虑的问题。4.3科学运筹医疗收入、药品收入和财政补助之间的关系实践证明,要落实弱化药品收益的政策,应该进一步强调同时落实医疗价格改革和财政卫生补助政策的必要性和迫切性。在制定医疗收费价格时,应探索建立以医疗成本为基本依据,进一步调整收费结构,提高现行劳务技术服务价格,降低大型设备服务价格。医疗收入、药品收入和财政收入三者只有找到一个恰当的结合点,弱化药品收益的政策才能落实到位,才能做到医疗机构健康发展和减轻群众医药费负担的有机统一。4.4正确处理总量与结构的关系,保持公共卫生和医疗卫生之间的协调发展这次非典疫情充分暴露出了我国公共卫生体系建设的薄弱,应对突发公共卫生事件的能力不强,信息传递不通畅,疾病预防控制体系不健全,医疗机构布局也不合理,医疗设施严重不足。因此,在增加财政卫生补助总量的同时,调整内部各部分的补助份额,要注意保持公共卫生和医疗卫生之间的协调发展,做到防疫与治疗相结合。公共卫生是以预防医学的观念、理论和技能为基础,针对预防疾病、促进人群健康而采取的社会性实践的总称。公共卫生是关系到一个国家和地区人民健康的公共事业。公共卫生为人民所提供的是一种公共物品。在这次非典防治斗争中,可以说社会上每个人都获得了利益,每个人都享用了公共卫生服务。因此,财政加大对公共卫生的投入,就显得十分的重要和必要。但是,财政在加大对公共卫生投入的同时也要增加对医疗卫生投入的总量。医疗卫生工作是在预防为主原则指导下,做到防治结合。预防工作不仅是卫生防疫部门的任务,也是医疗机构和全体医务人员的任务。在医疗工作中要力求早期诊断,早期治疗,避免疾病由轻转重或传给他人要在群众中发现和及时治疗各种潜在的或隐匿的疾病。要在群众中广泛开展健康教育,提高健康的生活方式,注意精神心理卫生,开展体育锻炼和健身运动,增强人民体质,提高防病能力,这是预防工作的基础,也是贯彻预防为主原则的根本措施。现阶段我国公立医院,在社会基本医疗中占主导地位,与人民群众的身心健康和社会的稳定息息相关,与广义的差额拨款单位有着本质的区别。医务人员的劳动具有高技术密集、高投入和高风险等特性,其复杂程度是任何其他劳动不能比拟的,是一种创造性极强的知识密集型的复杂劳动。非典患者从死亡线上被挽救回来,就是广大医务、科研人员运用医学科学知识、弹精竭虑奋力抢救的结果。因此,各级政府应从保障医务人员的身体健康、保障人民群众的医疗服务出发,加大对公立非营利性医院的投入,尤其是正在发展中的医院,政府更应该发挥其应有的扶持作用。154

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