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“双固一通” 针法治疗绝经后骨质疏松症的临床研究[J].pdf

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“双固一通” 针法治疗绝经后骨质疏松症的临床研究[J].pdf

中医中药作者单位030012太原,山西省中医药研究院周晓莉、刘品莉;四川中医药高等专科学校姜青松;湖北中医学院王华通讯作者周晓莉,EMAILZHOUXIAOLI0002163COM“双固一通”针法治疗绝经后骨质疏松症的临床研究周晓莉刘品莉姜青松王华中图分类号R28515文献标识码A文章编号10062710820080320204204摘要目的观察“双固一通”针法对绝经后骨质疏松症POSTMENOPAUSALOSTEOPOROSIS,PMOP患者的治疗作用及其对骨密度BONEMASSDENSITY,BMD、雌二醇ESTRADIOL,E2、白细胞介素6INTERLETUKIN26,IL26、的调节作用,探讨其作用机制。方法45例PMOP患者随机分为“双固一通”治疗组简称双固一通组、常规针刺治疗组简称针刺组和中成药组。每组15例,观察各组疗效、症状积分、及治疗前后骨密度、血E2、IL26、尿CA、尿CAPCR。结果双固一通组、针刺组、中成药组的显效率分别为80、3313、20;3组均可改善症状积分、提高血中E2水平、降低IL26水平、降低尿CA及尿CAPCR、增加骨密度,双固一通组与中成药组比较无显著性差异P0105,与针刺组比较E2差异有显著性P0105、IL26差异有非常显著性P0101。结论“双固一通”针法可以提高PMOP患者血中E2水平、降低IL26含量、降低尿CA及尿CAPCR、提高骨密度,改善临床症状,改善生存质量,具有较好的临床推广价值。关键词绝经后骨质疏松症;“双固一通”针法;临床研究THECLINICALRESEARCHOFTHESHUANGGUYITONGTHERAPYOFACUPUNCTUREONPOSTMENOPAUSALOSTEOPOROSISZHOUXIAOLI,LIUPINLI,JIANGQINGSONG,ETALSHANXITRADITIONALCHINESEMEDICINEHOSPITAL030012,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHETHERAPEUTICEFFECTOFSHUANGGUYITONGTHERAPYOFACUPUNCTUREONBMD,E2ESTRADIOL,E2,IL26INTERLETUKIN26,IL26ANDCALCIUMCA,CALCIUMPCREATININECAPCRINTHEURINEOFPOSTMENOPAUSALOSTEOPOROSISPMOPMETHODS45PMOPPATIENTSWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTHESHUANGGUYITONGGROUP,COMMONACUPUNCTUREGROUPANDHERBGROUPOBSERVETHECHANGESOFBMD,E2,IL26,CAANDCAPCRINTHEURINERESULTSALLOFTHEEFFECTIVERATESOFTHREEGROUPSWERE100,THEEXCELLENTRATESOFTHREEGROUPSWERE80,3313AND20THEEFFECTOFSHUANGGUYITONGGROUPWASOBVIOUSLYBETTERTHANOTHERSP0101THEBMDOFSHUANGGUYITONGGROUPANDHERBGROUPINCREASEDSIGNIFICANTLYP0105,HIGHERTHANTHATOFCOMMONACUPUNCTUREGROUPTHELEVELOFE2INTHREEGROUPSALLINCREASEDTHEREWERESIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENSHUANG2GUYITONGGROUPANDCOMMONACUPUNCTUREGROUPP0105THELEVELOFIL26INTHREEGROUPSALLDECREASEDSHUANGGUYITONGGROUPANDHERBGROUPWEREBETTERTHANCOMMONACUPUNCTUREGROUPP0101THELEVELOFCALCIUMCAINURINEDECREASEDSHUANGGUYITONGGROUPANDHERBGROUPWEREBETTERTHANCOMMONACUPUNCTUREGROUPP0101THELEVELOFCAPCRINURINEDECREASEDTHEREWERENOOBVIOUSCHANGEBETWEENTHREEGROUPSP0105CONCLUSIONSSHUANGGUYITONGTHERAPYOFACUPUNCTURECANINCREASETHEBMDOFPMOPPATIENTS,INCREASEE2,DECREASEIL26,CA,CAPCR,ANDCONTROLTHEDEVELOPMENTOFPMOPKEYWORDSPMOP;SHUANGGUYITONGTHERAPYOFACUPUNCTURE;CLINICALRESEARCH绝经后骨质疏松症POSTMENOPAUSALOSTEOPOROSIS,PMOP是骨质疏松症OSTEOPOROSIS,OP的一种,发病率高达25~50,并呈逐年上升趋势,严重威胁绝经后妇女的生活和生存质量。目前,除药物治疗外,针灸治疗也收到较好的效果,我们运用“双固一通”针法治疗PMOP属中医脾肾两虚证者疗效满意,现报道如下。402中国骨质疏松杂志2008年3月第14卷第3期CHINJOSTEOPOROS,MARCH2008,VOL14,NO131材料和方法111一般资料45例患者随机分为“双固一通”治疗组简称双固一通组、常规针刺治疗组简称针刺组和中成药对照组。其中双固一通组15例,年龄49~65岁,平均62127岁,平均绝经年龄50113岁;平均病程7100月。针刺组15例,年龄46~65岁,平均62101岁,平均绝经年龄49113岁;平均病程7147月。中成药组15例,年龄42~63岁,平均59127岁,平均绝经年龄50113岁;平均病程7133月。3组一般情况的比较无统计学差异P0105。112诊断标准骨质疏松症的诊断标准正常M1SD;骨量减少M1SD~2SD;骨质疏松症M2SD,伴有一处或多处骨折。中医脾肾两虚证诊断标准参照中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则2002年5月中国医药科技出版社主症腰脊疼痛、酸软少力、肌肉枯萎瘦削、神疲倦怠;次症目眩、重者畏寒肢冷、食少便溏、或久泻不止、舌质淡或偏红、脉细弱无力。113病例纳入标准年龄42~65岁符合纳入标准的绝经后妇女;排除继发性骨质疏松症、特发性骨质疏松症、甲状腺功能紊乱、糖尿病、骨软化、纤维性骨炎等骨代谢疾病;排除合并心、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病以及3个月内服用其他有关治疗药物的患者。2研究方法211治疗方法双固一通组取关元,足三里双,腰背部夹脊穴腰背疼痛部位相应的双侧夹脊穴,委中双。关元、足三里行提插捻转补法;夹脊穴、委中穴行提插捻转泻法。得气后留针30MIN。所有穴位留针时均予电针治疗,电针采用上海产G6805针灸治疗仪,疏密波8~80HZ,疏密波转换14次PMIN,电压115V,强度1MA左右,以能耐受为度。取针时,关元穴、足三里穴按压针孔;夹脊、委中穴不按压。针刺组取穴腰背部夹脊穴,委中双,方法同前。双固一通组和针刺组隔日针刺1次,每周治疗3次,共治疗8周。中成药组连续口服仙灵骨葆胶囊贵州同济堂制药股份有限公司生产,批号200253378周,每次2粒,每日3次。212临床指标21211一般症状的观察临床症状分级量表中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则症状轻中重分别计1、2、3分,正常计0分。见表1。表1临床症状及体征分级量表症状轻中重腰背疼痛1~3度4~6度7~9度腰膝酸软多行走后有腰膝发酸感介于两者之间腰膝酸软无力,持续发生,不欲站立、行走下肢疼痛1~3度4~6度7~9度下肢痿弱多行走1KM后偶有下肢发酸行走300M~1KM后感下肢发酸行走300M后感下肢发酸步履艰难偶有行走不便感,100M之内无不适感短距离行10M~100M即感困难站立、行走困难,不能超过10M目眩偶有目眩,但不影响日常生活时有目眩,劳累后加重,影响日常生活动则目眩,甚则摔倒,严重影响日常生活注疼痛程度按简化麦吉氏疼痛标尺法分为10度。即用0至10厘米的一条画线,分为10等份,但并不标明数码,让患者根据自己的痛觉来判断应当画在何处。复查时,同样让患者画明疼痛所在的位置。最后医生判断疼痛的增减情况21212疗效评价骨质疏松症疗效评定标准中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则显效疼痛完全消失,骨密度检查显示骨质密度增加;有效疼痛明显缓解,骨密度检查未见骨质密度下降;无效和治疗前相比,各方面均无改善。21213骨密度检测采用法国MEDILINK公司生产的OSTEOVIEW双能X线骨密度仪,测量右桡骨末端、近端和中段,微机自动分析并打印结果,得出T值。T值表示患者骨密度与同性别骨峰值的差别,它是评价OP最有意义的指标。213实验室指标检测血雌二醇ESTRADIOL,E2采用放免法检测试剂由北京科美东雅生物技术有限公司提供,测量仪器为合肥众诚机电公司生产的DFM296型多管放射免疫Γ计数器;白细胞介素6IL26采用ELISA法检测。所测IL26血清放置70度冰箱集中检测,试剂购自武汉博士德生物有限公司,武汉市第一医院检验科检测澳大利亚TECANA25082,SUNRISEREMOTE酶标仪。尿CA邻甲酚酞络和酮比色法;尿CR苦味酸法武汉市第一医院检验科检测,所检测尿液标本为清晨空腹第二次尿。214统计学处理各项检查治疗前后各做1次。计量资料采用XS表示,显著性检验采用T检验,计数资料采用502中国骨质疏松杂志2008年3月第14卷第3期CHINJOSTEOPOROS,MARCH2008,VOL14,NO13RIDIT分析,组间比较用方差分析。各项数据统计及检验均通过微机SPSS1010软件处理。3结果311各组疗效的比较治疗后双固一通组显效12例80、有效3例20;针刺组显效5例3313、有效10例6617;中成药组显效3例20、有效12例80。经RIDIT分析,双固一通组与针刺组、中成药组比较差异有非常显著性P0101;针刺组与中成药组比较差异无显著性P0105。3组均可有效治疗PMOP,“双固一通”针法疗效较好。结果见表2。表2各组疗效比较组别例数显效例有效例无效例双固一通组1512803200针刺组15533131066170中成药组1532012800312各组主要症状总积分比较双固一通组与中成药组比较差异无显著性P0105,与针刺组比较差异有显著性P0105,双固一通组疗效较好。结果见表3。表3各组主要症状总积分比较N15,XS组别治疗前治疗后双固一通组10164312031070192▲●针刺组10157313741071121▲中成药组9121318341001162▲注各组治疗后与治疗前比较▲P0101;与针刺组比较,●P0105313各组骨密度的比较双固一通组与中成药组比较差异无显著性P0105,与针刺组比较差异有显著性P0105,双固一通组疗效较好。结果见表4。表4各组骨密度GPCM2比较N15,XS组别治疗前治疗后双固一通组211343016801113121017927▲●针刺组215036016601211629016172▲中成药组215829015090115943019516▲注各组治疗后与治疗前比较▲P0101;与针刺组比较,●P0105314各组E2、IL26的比较各组均可提高E2,降低IL26水平,双固一通组与中成药组比较差异无显著性P0105,与针刺组比较E2差异有显著性P0105、IL26差异有非常显著性P0101。3组相比,“双固一通”法疗效较好。结果见表5。表5各组E2、IL26的比较PGPMLN15,XS组别E2IL26治疗前治疗后治疗前治疗后双固一通组35164141784516415167▲●★187114251169612113162▲●●针刺组2717081383015612158▲1731142516012412938138▲中成药组40107161515610720193▲186193171209112916124▲注各组治疗后与治疗前比较,▲P0101;与针刺组比较,●P0105,●●P0101315各组尿CA、尿CAPCR的比较各组均可降低尿CA双固一通组与中成药组比较差异无显著性P0105,与针刺组比较差异非常显著性P0101。针刺组与中成药组比较差异非常显著性P0101。各组均可降低尿钙,尤以“双固一通”组和中成药组较好。治疗后各组均可降低尿CAPCR,组间比较差异无显著性P0105。“双固一通”针法可以降低尿CAPCR,与其他两组比较无统计学意义。结果见表6。表6各组尿CAMMOLPL、尿CAPCR的比较N15,XS组别尿CA尿CAPCR治疗前治疗后治疗前治疗后双固一通组4108117321991111●0116010301100102针刺组5168216841651175▲0118010301110103中成药组41772117312311020118010201100103注与中成药组比较,▲P0101,与针刺组比较,●P01014讨论文献研究表明\1\,PMOP发病与年龄、遗传、营养状态、免疫机能等均有关。IL26对骨代谢有重要的调节作用,它是体内复杂细胞因子的关键成分之一。IL26可刺激破骨前体细胞的生成和分化,同时激发破骨细胞的活性,从而促进骨质的吸收,而雌激素对IL26有抑制作用\2\,雌激素的下降是PMOP发生的主要原因,雌激素缺乏会致骨量丢失,诱发PMOP。绝经后妇女性腺功能衰退,雌激素分泌不足,骨代谢呈负平衡状态,骨吸收相对增强,骨量逐渐丢失,而使BMD减少。E2下降,IL26监控失调,IL26水平升高,活性增强,进而通过IL26刺激破骨细胞分化和生长,提高破骨活性,促进骨吸收\3\。本实验表明治疗前E2下降,IL26升高,骨密度下降;治疗后E2升高,IL26下降,骨密度较前升高,与上述研究结果一致。尿钙主要来自骨盐分解,是骨钙吸收、肾小球滤过和肾小管重吸收多种生理过程的最后结果。尿钙排出量不仅反映体内钙代谢状况,而且能间接了解骨矿物质代谢的变化。尿钙易受饮食物影响,临床常以清晨空腹第二次尿钙与肌酐比值CAPCR,来校正尿钙排出量,是反映骨吸收的灵敏指标\4\。本实验结果表明“双固一通”治疗组患者尿602中国骨质疏松杂志2008年3月第14卷第3期CHINJOSTEOPOROS,MARCH2008,VOL14,NO13CAPCR下降;提示“双固一通”针法对于调节钙代谢、抑制骨吸收有一定作用。中医学中并无骨质疏松症这一病名,但根据其临床所表现属于中医学“骨痿”范畴。其病理基础是肾虚和脾虚,病变的临床表现多为瘀血阻络之象。由于“久病必瘀”、“久病入络”,气血失和、经络不通而百病丛生,故气血不畅、经络不利是骨质疏松症发生的一个重要因素。根据中医“治病求本”、“治未病”理论的思考和针灸防治疾病的科学研究和实践\527\,导师王华教授\8\提出“双固一通”针法。“双固一通”针法来源于导师王华教授的“双固一通”针灸治疗学思想,针灸防治疾病注重治病求本,以正气为本,固护先天和后天是其基础和关键;通过“治”来达到“防”的目的,“治”是积极的、主动的“防”。双固,即固护人体先天之本和后天之本,选用具有固护先天元气的关元和固护后天胃气的足三里为主穴,固定使用;“一通”即疏通经脉,通泻病邪,用穴为随证取穴或阿是穴。本研究所采用的“双固一通”针法,即选取固护正气的关元和足三里为主穴,配用治疗骨质疏松症的经验穴腰背部夹脊穴腰背疼痛部位相应的夹脊穴、委中穴以疏通经络、祛除病邪。研究表明足三里对垂体2性腺轴有促进作用,针刺足三里、三阴交不仅能增强胃肠的吸收功能,促进蛋白质,微量元素如钙、磷、镁、锌等营养物质的吸收,而且还有提高性激素水平、增强人体免疫力等作用\9\。足三里、关元对提高E2有特异性作用\10\;针刺委中穴可以治疗腰背部的疼痛;针刺夹脊穴,引起针感传导反应,通过神经体液调节作用,可以改善局部的血液循环,促进气血运行,达到通则不痛的目的\11\。综上所述,足三里、关元调补先后天,委中通经络,利腰脊,止疼痛,并伍以腰部夹脊穴,行气通络止痛。诸穴合用,固先天,补后天,健脾和胃,调和气血,疏通经络,使诸虚得补,正气得固,邪气得除,经络通利而疾病向愈。人体内的雌激素、IL26、钙、磷等循环激素和细胞因子对于PMOP的调节不是孤立的,任何一个环节的过表达或低表达都可能通过内分泌免疫网络系统表现或调整。而针灸可以通过调节神经2内分泌2免疫系统而治疗疾病。因此,我们采用标本兼治的方法,整体调节机体的机能状态,有助于提高疗效。本研究表明本实验结果提示“双固一通”针法可以提高绝经后妇女血中E2水平、降低IL26含量及CAPCR、提高骨密度。双固一通组较传统的针刺及中成药治疗,提高了疗效,临床症状及体征明显改善,患者的生活质量显著提高,“双固一通”针法在升高E2的同时,能使患者血中升高的IL26降低,增加骨密度,其作用机制可能是IL26刺激破骨细胞分化和生长,提高破骨活性;E2的增加降低IL26含量及其作用,调节骨代谢而增加骨密度。PMOP的发生是多因素协同作用的结果,而针刺治疗则是综合性的调节。针刺一方面通过对局部穴位的刺激,改善局部血液循环;同时通过内分泌免疫系统对机体各系统、器官的生理、病理状态进行影响和调整,维持内环境的稳定,从多途径阻止PMOP的发展,体现了固护正气为主的“双固一通”针法对机体的影响是整体全面的调节能充分调动机体的自稳潜力,发挥疗疾防变、防微杜渐的作用,是中医“整体观”和“治未病”理论的具体体现,与骨质疏松的三级预防不谋而合\12\,并且为“双固一通”针法运用于PMOP提供了科学的实验依据。总之,“双固一通”针法治疗PMOP疗效确切,能改善临床症状,提高生存质量,在疾病防治过程中具有疗效优势。【参考文献】\1柴生廷,庄洪,魏合伟骨质疏松性骨折流行病学研究进展中医正骨,2004,16255256\2熊学华,冯新送原发性骨质疏松症病因及发病机理研究进展中国中医骨伤科杂志,2000,8449250\3李忠武,章明放白细胞介素对破骨细胞分化与功能调控研究的进展中国骨质疏松杂志,2003,9176278\4薛延骨质疏松症诊断与治疗指南北京科学出版社,1999,217\5陈雄华,刘又香,王华针灸“足三里”“关元”穴对阳虚大鼠免疫功能影响的比较研究中国针灸,2000,1195552557\6王华,洪亚群,曾晓玲,等“双固一通”法对老年实验性急性心肌缺血模型大鼠心电图的影响上海针灸杂志,2003,22911213\7梁凤霞,王华,陈瑞,等“双固一通”针法对糖尿病大鼠血浆NPY的影响中国中医药信息杂志,2004,11108612863\8王华,梁凤霞“双固一通”针灸法与疾病防治湖北中医杂志,2004,264324\9肖少卿浅谈足三里养生保健的意义与应用江苏中医,1998,19235\10\贾育松穴位注射治疗绝经后骨质疏松症初探中国骨质疏松杂志,2003,9231712149\11\徐华娣华佗夹脊穴的临床应用辽宁中医杂志,1995,22138\12\陆曙民骨质疏松症的三级预防中国骨质疏松杂志,2001,72146收稿日期2007209228702中国骨质疏松杂志2008年3月第14卷第3期CHINJOSTEOPOROS,MARCH2008,VOL14,NO13

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