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1 国内癌胚抗原检测诊断非小细胞肺癌的系统评价.pdf

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1 国内癌胚抗原检测诊断非小细胞肺癌的系统评价.pdf

ChinJEvid-basedMed2011,11(10):1140-1143•1140•CJEBM2011中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM论著•二次研究(2)肺腺癌4个研究间统计学异质性较小(P=0.186,I2=37.6%),故采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示:SEN合并=0.632,95%CI(0.559,0.700);SPE合并=0.908,95%CI(0.859,0.945);+LR合并=6.014,95%CI(3.627,9.972);–LR合并=0.410,95%CI(0.269,0.624);AUC=0.9002(见图3)。3讨论我们此次文献检索发现CEA联合其他TM临床应用研究较多,单一评价较少,尤其缺少从敏感度、特异度、阳性及阴性似然比做诊断性试验评价文献试验设计存在缺欠,综合评估质量较差。理想的诊断性试验应均采用肺癌诊断金标准,试验组应纳入不同组织类型及临床分期的癌症患者,并对不同组织类型NSCLC的诊断特异性、敏感性进行分别评价。但本研究只有4篇纳入研究[11,12,14,15]对NSCLC鳞癌、腺癌做诊断准确性分析,观察例数较少,且对照组选择较混乱,有6篇研究只以健康体检者做对照组,这样会人为增加诊断特异性。以后的研究应纳入肺部良性疾病,特别是与肺癌容易混淆的病例,以明确其鉴别诊断价值。CEA阳性判断值应以ROC曲线确立最佳临界值,不能直接引用说明书或文献的参考值。因为不同检测方法、不同实验条件、不同对照组的选择,CEA阳性判断值是有差异的,否则得出结论缺乏真实性。纳入研究文献中均未提及盲法,可能会导致结果产生测量偏倚。采用盲法可有效避免研究者和受试者的测量偏倚和主观偏倚,以保证结果的客观性。由于每个纳入研究观察指标不统一、方法标准不一致,合并11个研究存在高度异质性,异质性检验P=0.0004,I2=69.1%。建议统一检测方法、统一对照组病例选择、统一阳性判断值的确定方法,这样可明显降低各研究间的异质性。亚组分析显示,采用电化学检测法的各研究间异质性小(P=0.376,I2=5.4%),但提示CEA对NSCLC总体诊断敏感性较低(SEN=0.500),漏诊率高(50%);特异性较高(SPE=0.877),误诊率低(13%);SROC曲线下面积为0.7483,表明诊断效能不高。此外,CEA对NSC

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