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1 科学管理, 依法维权, 推进社区卫生服务事业健康有序发展.pdf

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1 科学管理, 依法维权, 推进社区卫生服务事业健康有序发展.pdf

ChinJEvidbasedMed,2007,Vol.712www.cjebm.org.cn888EvidenceBasedLegalReport科学管理,依法维权,推进社区卫生服务事业健康有序发展宋儒亮1卫茂玲2苏维3关键词管理医师维权医患和谐循证医学社区卫生服务作者单位1.广东省律师协会医疗法律专业委员会广州5100532.四川大学华西医院中国循证医学中心成都6100413.四川大学华西公共卫生学院成都610041作者简介宋儒亮,男(1968年~),以医法理论与实践为主要研究方向。通讯作者Emailsuweiab163.com摘要搞好社区卫生服务既是一项缓解看病难、看病贵,调和医患关系的治本之策,又是一项具有公共卫生服务性质和基本医疗服务内涵的社会系统工程。本文中从社区卫生服务的引入及其规范管理的必要性,社区医疗民事法律关系及存在的主要问题,以及社区医生的权利和义务三个方面论述科学管理、依法维权、推动社区卫生服务事业健康有序发展的重要性和必要性。中国循证医学杂志,2007,712888893.1引入社区卫生服务及其规范管理的必要性随着我国人口数量和结构变化,人群疾病谱变化,居民收入和教育水平提高,人们对卫生服务需求发生了很大变化,普遍希望能得到方便、就近、价廉的卫生服务。然而,近年来我国卫生资源配置不合理现象突出,服务可及性和公平性下滑,卫生资源配置的倒三角分布,现有医疗卫生服务体系基本还是医疗、防疫、保健垂直分立,已不能适应深刻变化的卫生服务需求。医师技术服务价值与医院高档设备检查之间出现了不应有的价值比较劣势,医患矛盾在一定范围十分突出。以人群健康基本需求为导向,重新构建基层卫生供给组织体系,开展社区卫生服务势在必行1。社区卫生服务,是以社区、家庭和居民为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为重点,开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术和一般常见病、多发病的诊疗服务。它不仅方便居民就近求医,合理分流病源,引导卫生资源合理流动,促使资源配置与需求相对应而且开拓了各种类型社区卫生筹资方式,利于减轻国家财政负担,促进社区组织、公共团体和社区居民参与卫生保健的筹资与管理,促使群众对自己的健康问题承担起应付责任,有效控制卫生费用不合理增长,降低居民医疗消费,故社区卫生服务是缓解看病贵、看病难,调和医患冲突的治本之策。但是,社区卫生服务又是一项具有社会公益性、复杂的社会系统工程。它既具有公共卫生服务性质,又有基本医疗服务内涵。要使其能在法治社会中生根发芽,市场经济中逐步壮大,在医患关系中搭建和谐之路,必须要在制度、政策、法律和管理几个方面有所作为2,3。让社区卫生服务当事人明确权利和义务,搞清医患法律关系,放下包袱,合法抗辩,充分发挥行政机关服务职能,规范社区卫生服务管理工作。2社区医疗民事法律关系及其主要问题2.1案由与社区医师诊疗护理的法律关系2001年1月实施的最高人民法院关于民事案件案由的规定(试行)的通知中,将民事案件案由分为4部分、54类、300种。其中第一部第38类第14种即服务合同纠纷中,列为第一的就是医疗服务合同纠纷。在第二部分第8类人身权纠纷第214种人身伤害赔偿纠纷中第6条就是医疗事故损害赔偿纠纷。14种特殊侵权中并没有将医疗行为导致损害赔偿的列为特殊侵权。而且最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定规定因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之中国循证医学杂志2007年第7卷第12期www.cjebm.org.cn889循证说法间不存在因果关系承担举证责任。就医患关系而言,社区医师进行医疗活动在民事层面,最常涉及的法律关系就是医疗服务合同法律关系和医疗侵权法律关系。一旦产生人身损害争议,可在医患之间形成医疗服务合同法律关系和医疗侵权法律关系。由于我国合同制度中违反合同义务不存在精神损害赔偿,而医疗侵权法律责任的归责原则是举证责任倒置,存在精神损害赔偿,因此,在某一具体医患纠纷中,当合同关系和人身法律关系出现竟合时,法律赋予了患者选择的权利,患者往往选择以医疗侵权法律关系为多。社区医师诊疗护理活动引发的医疗诉讼也是如此。在普遍承认患者相对于医院属于弱者情况下,患者选择权的行使,更体现尊重患者意志、保护患者权益,是民法意思自治观念在医患法律关系中的具体运用。但对于医院和医师而言,患者的选择往往让医院管理者感到头痛。因为面对争议,他们必须以证据证明其在患者损害中自己没有责任,这是法定义务。否则,就要承担对自己不利的后果。而要做好这方面工作,就必须在医疗管理和服务上长抓不懈。一般而言,医疗侵权法律关系指患者及其亲属认为医疗机构及其工作人员的医疗行为存在过错或者差错,并因此造成患者身体和精神上的损害事实而引发的以损害赔偿为主要诉求目的的民事权益争议,被认为是一种特殊侵权。案由和医疗法律关系的阐述是告诉社区医师社会中有很多关系的成立,并不考虑人们的主观愿望,只要法律事实建立,就必须纳入法律视野进行调整。社区医师一旦穿上白大褂,居民一旦挂号,医患诊疗法律关系即成立,成立的医患诊疗法律关系自然就确定了医师和患者之间应有的权利和义务。从整个行业现状来看,当今社区医师对健康问题认识上还处于一个比较尴尬的境地,对健康理论的把握与实际贯彻之间还存在较大的差距。普遍认为,医师就是给病人看病,以治疗患者疾病为目的。这种先入为主的片面观念可以说是保障社区医师与维护患者合法利益、建立和谐医患关系的隐性障碍。2.2社区医师的权利和义务社区医师作为医师中的一支重要力量,其法定权利和义务在执业医师法中有明确规定,概括其权利和义务如下医师权利包括但不限于1受社会尊重和法律保护权。2结社权。3从事相应的医疗、预防、保健业务权。4获得医疗设备权。5医师亲自诊查患者权。6执业保障权。7获得报酬权。8提出建议和意见权。9医师受表彰或者奖励权。10成为医疗事故技术鉴定专家库候选人权。11医师接受继续教育权。12申请个体行医权。13医疗事故责任程度判定权。14医疗事故鉴定权。15提出复议或诉讼权。其法定义务包括但不限于①诊断治疗义务,②告知与保密义务,③注意义务,④谨慎义务,⑤汇报义务,⑥其它义务2。社区医师在把握上述权利和义务的同时应知道,医师权利得到妥当维护的前提是必须了解法律对其的约束。社区医师权利和自由是有限度的权利和自由。权利应充分发挥,义务也应严该恪守。医师行使权利是运用法律赋予他的职责,是为了更好地履行对患者和社会的义务,权利与义务必须相互统一,互相促进,否则,就会偏离医学、法律、道德方向。医师维权既体现维护医师的合法,又是保护患者的合法权利。医师患者彼此在心理上都不能将权利看作是一己的私利,更不能放弃义务。社区卫生服务事业的发展以患者为本,以人为本,走医法结合之路,实现医患和谐。2.3和谐医患法律关系的维系必须贯彻健康理念从医法结合角度而言,完成一个医疗法律关系,必须确保体现两个层次上的满足第一层次核心是解决病的问题,即医方通过诊疗护理消除患方本身的疾病,患方支付相应的医疗费用。这是现阶段大多数医疗机构、医务人员的诊疗护理目标,看病难和看病贵往往集中在此。对此可重点关注管理方面,通过考察医院级别、管理水平及医师水平和技能等获取考核结果硬指标,进行量化考核,其它可从卫生行政管理部门以及医院公布的各项指标、数据等进行评价。这是大医院吸引病人的强项,可通过加强医院管理得到改善和提高。第二层次核心是解决人的适应问题。在确保完成第一层次任务的基础上所要实现的更高目标,也是健康之应有之意,即如何通过医师和医院共同努力实现患方躯体、心理与所处的社会处于恰当的适应状态。此本来应该是大医院的强项和特长,但由于认识等原因该工作并不理想,突出的现象就是医患冲突的加剧。现阶段大多数医患纠纷症结主要产生在此。该方面问题不应当在社区卫生服务中再存在或更激化,毕竟社区医师与患者之间由于地缘关系早就彼此熟悉和了解,更注重情感交流,语言疗法往往还是较好的选择。同时,作为医院管理者,应注重证据的安全性和私密ChinJEvidbasedMed,2007,Vol.712www.cjebm.org.cn890EvidenceBasedLegalReport性,强调规章制度的执行力,紧扣健康理念,从健康两层次入手,严格管理各种健康档案的登记、管理、发放、保存与利用,提高法律意识和服务水平,杜绝因诊疗资料保管不善而引发医患冲突。2.4循证医学是当前体现医法结合的最好形式社区医师除已掌握的医学理论知识和经验外,要有效地解决病人疑难问题,还必须不断地更新丰富知识技能。循证医学就是基于医学实践诸多不确定性而诞生,强调医师在仔细采集病史和体格检查基础上,主动而审慎地利用已有最高级别研究证据,并综合考虑病人的愿望而进行科学决策4。由于医学对象人体的复杂性,要求我们对医疗活动的审视,需要多一些医学眼光。医疗活动中的合理损害永远存在,如同紧急避险一样,损害患者小利益,换取患者大利益,切肢保命就是这种情况。另外,还应考虑到医疗机构、医务人员的专业差别、等级差别、地区差别。正确看待误诊的不同时间和执业地点,不能将误诊等同于过错。一方面希望医疗行业对患者零风险作业,另方面又幻想医学快速发展和医生创造性地拯救生命,这便是矛盾所在。法律的参与应该让大部分医务工作人员更积极发挥主动性和创造性,而不是束缚手脚。当然,这并不意味着可以违反利弊权衡原则。循证医学是目前体现医法结合的最好形式。利用循证医学理念和方法,制订临床诊疗护理指南,不仅为患者疾病治疗提供最佳依据,提高医疗决策科学化,而且有利于医师承担责任的危险程度降到最低,缓解医疗纠纷。同时也给法院裁判提供了一种更坚实的依据,让司法更加公正、客观。2.5懂得归责原则,明了责任归属挂号标志着医患之间形成了医疗法律关系,随之确立了权利和义务,接着举证责任倒置原则的运用,产生了循证医学之医法结合新形式。那么,该如何确定社区医师与患者之间责任争议之归属原则呢从古到今,归则原则概括起来有以下几种①以血还血与以牙还牙。这是原始复仇时代的产物,既无法律依据,也不受任何法律约束,就像今天你打我一拳,明天我还你一棍,是丛林中的自然法则。在这样的社会中,秩序荡然无存,公正、公平与正义缺乏客观评价。②过错责任原则和无过错责任原则。19世纪欧洲大陆工业革命工伤事故处理适用过错责任,因受害工人无法找出证据证明资本家有过错,其权益往往难以维护,由此引发严重社会问题。为缓和阶级矛盾激化,德国率先制定劳工伤害保险推行工伤事故社会保险制度,实施工伤事故无过失责任。遵循同样理念,大陆法国家规定医疗行业推行无过错责任原则,若病人在医疗过程中受到损害,应由医疗机构承担举证责任,即举证责任倒置,举证不能则承担不利后果。借鉴国外经验,我国2002年4月1日起实施最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定规定了因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任。由此确定了医疗行业因人身侵权适用无过错责任依据,要求医疗机构对发生的患者损害事实承担举证义务。③公平责任原则。公平责任原则是指致害人和受害人都没有过错,在损害事实已经发生情况下,以公平考虑作为价值判断标准,根据实际情况和可能,由双方当事人公平分担损失的原则。这是我国民法通则认可的原则。现已成为法院解决医疗侵权案件的一剂常用药。比如一旦有患者将医院告到法院,即使有鉴定认定医疗机构或医师没有责任,不构成事故,但法官在判决中常常也会判决医院以一定数额经济补偿患者。其解释是由于存在医院强而患者弱的假设,面对这样的案件,法官就担当了一种类似税收者角色。由于医院有收益,而患者生命健康和费用都没有了,从公平角度,法律规定可以让医院承担一定补偿。而且,对于法律没有明文规定的赔偿数额,法官拥有一定自由裁量权,可根据公平和人道主义原则酌情裁决,判决具有终局性。但是司法实践中应辩证分析弱势地位,慎用公平原则。在患者家属集体闹事、舆论媒体先行审判情况下更需理性思考,妥善处理医疗纠纷。众所周知,医学技术的发展和医疗服务的普及应首先有利于全社会。在局部利益和整体利益相冲突时,就需要对双方利益平衡和取舍。如果滥用公平原则,必然会导致防御性诊疗,阻碍医学发展,势必损害多数未来患者利益。这种损害不仅很大,而且具有隐蔽性和危害性。3把握时代发展,依法维权,共建医患和谐目前,看病难和看病贵业已成为社会关注热点,医患冲突的加剧更激起医患关系的紧张,此情势下发展社区卫生服务任重道远。概括而言,应把握时代发展,加强社区服务管理,依法维权,共建医患中国循证医学杂志2007年第7卷第12期www.cjebm.org.cn891循证说法和谐,提高依法行医水平2。3.1心有全局,明确思路社区医师在权益受到侵害或遭到起诉时,应明确思路,心有全局,即认清法律关系,了解医师权利和义务以及归责原则,懂得医法结合进行维权,明确思路。一般而言,解决医患冲突可以归纳为掌握五类型四阶段。所谓五类型,是指医患冲突的表现形式第一,一般医患纠纷,第二,医疗服务合同纠纷,第三,人身侵权纠纷第四,医疗事故损害赔偿诉讼,第五,重大医疗事故罪的追究。所谓四阶段,是指解决医患冲突的方式和方法第一,双方争议与自行和解阶段第二,行政调解阶段第三,民事诉讼阶段第四,刑事诉讼阶段5。我国医师维权大多都没有经过行政调解阶段而直接进入第三、四阶段。事实上,医师维权的重要环节是在行政维权上,因为政府监管对医疗的操作非常重要。3.2放宽执业地点和范围,充分发挥社区医师作用社区医师的一个重要优势在于方便患者就诊。但摆在社区医师面前的体制性障碍是执业地点和范围的约束。中华人民共和国执业医师法第14条规定医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。第17条规定医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的,应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。显然,有着地缘方便,如果只在社区诊所内等患者上门,可以但难以彻底根除看病难,但若上门服务,则执业地点超出诊所,这就与卫生行政部门给予的执业地点范围冲突。解决办法很简单,就是对社区医师的执业服务定位在整个社区,由所在地卫生行政部门在注册时规定即可,但由此带来需要加强监管到位服务。3.3放弃包袱,依法抗辩发生医疗纠纷后,在医院受到起诉时,根据医疗事故处理条例第33条规定,医方享有法定抗辩事由,即法定不承担责任的事理。对下列情形之一,不属于医疗事故①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果②在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外这并不意味着医师就可以随意诊疗、滥用诊疗权。相反,医师应仔细询问患者病史,作好记录,以避免发生意外事故后,无证据证明自己不承担责任。③在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果④无过错输血感染造成不良后果⑤因患方原因(如不配合医嘱)而延误诊疗导致不良后果⑥不可抗力。不可抗力是指发生非因人的意志和能力所能避免的事件。不可抗力是不能预见、不能避免和不能克服的。但不能误认为不能碰见的问题就是不可抗力。事实上,除非有过硬证据,否则,只要没有及时采取措施而造成重大损失,不管是否是百年一遇,都得为自己的过错承担责任。3.4针对医闹问题则应重视和强调行政机关的早期介入中华人民共和国治安管理处罚法第116条第9、10款规定人民警察办理治安案件,有下列行为之一的,依法给予行政处分构成犯罪的,依法追究刑事责任接到要求制止违反治安管理行为的报警后,不及时出警的在查处违反治安管理活动时,为违法犯罪行为人通风报信的办理治安案件的公安机关有前款所列行为的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予相应的行政处分。就公安机关的不作为而导致行政相对人受到损害的责任问题,最高人民法院专门出台了司法解释。所以,一旦医院秩序遭到患者骚扰而公安机关没有及时维持秩序,或放任这种事态的发生,给医院和医务人员带来损害,行政相对人如医院或医师有权向公安机关提行政诉讼,依法要求公安机关承担法律责任。同时,还要指出,卫生行政部门对诊疗护理负有监管的法定责任,一旦发生医患冲突或医闹事件而影响医疗秩序时,卫生行政机关应当担负监管责任,积极作为。要知道,行政维权是医师维权的一个非常重要的途径,行政维权应该先于民事维权,否则存在行政不作为之嫌。3.5诉讼也是建设医患和谐的一种文明方式诉讼是公民的一项基本权利。所谓诉权,是指公民认为自己的合法权益受到侵犯时,享有提起诉讼要求司法机关予以保护和救济的权利,即司法保护请求权。现代社会公民的诉讼权与公民的社会生活、法律生活息息相关,存在于各个诉讼领域中。民事诉讼、行政诉讼、刑事诉讼、宪法诉讼之目的都在于体现对公民诉讼权的保障和落实。暴力是愚昧的标志,诉讼是文明的体现,诉讼是保护公民合法权益的必要权利。医患矛盾有多种形式,应通过合理渠道解决,医患双方能够自行协商解决当然可减轻讼累。但应认识到,诉讼也是建设医患和谐的一种文明方式。法律途径是最佳选择。只有走到诉讼阶段,ChinJEvidbasedMed,2007,Vol.712www.cjebm.org.cn892EvidenceBasedLegalReport权利才能真正得到法律最终认可和维护。相信法律,坦迎诉讼,通过充分利用自己的诉讼权利,维护合法利益而不受侵害。3.6认清危机根源,夯实和谐基础医患关系紧张很大程度上是由于患方认为医师或医院没有履行好治病救人的责任。针对这样的考虑,社区医院和医师要从根源上构建医患和谐关系,须进行如下思考①切实履行宪法规定的保障公民生命健康权等方面国家职责。我国宪法第45条规定中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。医疗机构管理条例第31条规定医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人,应当及时转诊。执业医师法第24条规定对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治不得拒绝急救处置。但现实中因缺乏费用、延误救治等原因死亡的患者不在少数。问题在于有了法律明确规定情形,若医院以自己不是慈善机构为由不履行职责逃脱责任,该如何认识对这样的问题应当反思法律的执行机制,要检讨在有良好法律的情况下为什么生命健康权得不到保障之根源宪法是具有最高法律效力的根本大法,但违宪事情在我国屡有发生,归其原因是宪政思想在我国还没有深入人心,违宪审查制度的空缺以及宪法实施缺乏制度层面的保障。同时,那些担负保障生命健康权之法定责任的卫生局、民政局、劳动社会保障局是否依法有所作为他们应该对宪法负责,医院也应对宪法负责。在病人重危之时,除非限于技术和设备条件,应当立即将病人转到有能力拯救其生命的医院,这都是初诊医院的义务。若没有贯彻,那么就应当受到法律追究。生命高于一切,在生命面前,任何理由必须有法律支持,否则都无法免责。②尽快改革医疗卫生体制。虽然社会转型已较长时间,但是医疗行业模式变化基本不大,我国医疗体制至今仍处于计划经济体制时代,处于医疗服务垄断阶段,多数存在效率低下、浪费严重、服务态度不佳,缺乏激励和约束机制,这是政府过分干预、医疗机构管理水平落后、药品监督不足、产权不清、权责不明、流通不畅等原因造成的后果,直接导致了看病贵、看病难现状。必须考虑及早引入现代监管理念和监管方式,逐步建立起一个让各类不同性质的卫生服务提供者公平竞争的制度环境。至于医疗服务费用由政府包还是靠市场找、是加强管理或是放权,这不是根本问题,关键在于任何选择必须有规矩可依,不能朝令夕改,选择依据要有固定程序,即制定一部法律,落实政府责任,规范市场行为。③紧随社会转型与法治进程,构建医法新关系。医师看病不仅看的是病,而且看的是人的病,就离不开医学,看的是病的人离不开法律。给病人看病是法律和医学的结合。医师应用人道主义眼光看待问题。医师的维权不是简单的规避法律责任。相反,医师只有尽心尽职,以人本角度出发,才能做到既满足患者的需求又不损害自身权益。医师应该改变以往医就是医的观念,要有医法结合观念,要重新构建医患和谐新关系,医学新发展离不开医学之外力量的帮助。社区卫生服务是我国卫生服务体系的重要组成部分,是国家各级卫生行政主管部门的重要职责,也是保障人民健康权益的迫切需要。医疗行业、医院与医师处于尊重和保障人权的第一线,医疗法制建设是我国法治进程的重要环节之一。民主法治是社会主义制度的基石,我们应在全社会树立法的权威,真正实现从人治到法治的根本性变革。不断加强区卫生服务网络建设,科学管理,发展外延,注重内涵,提升社区卫生服务利用率,从而根本上缓解群众看病难、看病贵,推进社区卫生服务事业健康有序快速发展。参考文献1苏维,刘朝杰.中澳社区卫生服务的比较研究.中国卫生事业管理,2004,2012711714.ShuW,LiuCJ.Acomparisonstudyofcommunityhealthservicesbetweenchinaandaustralia.ChineseHealthServiceManagement,2004,2012711714.2宋儒亮.现有法治框架与法律资源下中国医师维权路径的探讨.中国现代神经疾病杂志,2005,54284286.SongRL.Discussionofthewayofprotectionrightsofcliniciansinthebackgroundofrulingbylawframeandlawmaterial.ChineseJournalofContremporaryNeurologyandNeurosurgery,2005,54284286.3陈启鸿,汪劲,姚岚,等.社区卫生服务管理立法的必要性与可行性研究.中国卫生经济,2006,25114748.ChenQH,WangJ,YaoL,etal.Thenecessityandfeasibilityoflawestablishmentincommunityhealthservice.ChineseHealthEconomics,2006,25114748.4StrausSE,JonesG,卫茂玲译,刘鸣校.循证医学带给我们什么开端良好,任重道远.英国医学杂志BMJ中文版,2005,84206207.5宋儒亮.主编.医法通.广州新世纪出版社.2003年1月.SongRL.EditorinChief.MedicineandLaw.GuangzhouNewCenturyPress.January,2003.收稿日期20070717修回日期20071210本文编辑刘雪梅中国循证医学杂志2007年第7卷第12期www.cjebm.org.cn893循证说法PromotionofCommunityHealthServiceDevelopmentbyScientificManagementandRightProtectionbyLawSONGRuliang1,WEIMaoling1,SHUWei31.LawEspecialCommitteeofLawerSocietyofGuangdongProvince,Guangzhou510053,China2.ChineseEvidenceBasedMedicineCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,610041,China3.WestChinaPublicaHealthSchoolofSichuanUniversity,Chengdu,610041,China【Abstract】Itisessentialtoimprovethepracticeofcommunityhealthcareservicefortheresolutionoftheproblemofinadequateandoverlyexpensivemedicalservices,topromotetheharmonizationofdoctorpatientrelationship.Fromtheaspectsoftheintroductionofcommunityhealthcareserviceandthenecessityofitsstandardmanagement,thecivilKeywordsManagementCliniciansrightprotectionHarmoniousdoctorpatientrelationshipEvidencebasedmedicineCommunityhealthcareserviceCorrespondenceauthor,Emailsuweiab163.comlegalrelationofcommunityhealthcareanditsmajorproblems,aswellastherightsanddutiesofcommunitydoctors,theauthorsdiscussedtheimportanceandnecessityofscientificmanagement,rightprotectionbylawaswellassoundandorderlydevelopmentofcommunityhealthcareservice.ChinJEvidbasedMed,2007,712888893.

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