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1 例恶性综合征病人的综合护理.doc

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1 例恶性综合征病人的综合护理.doc

1例恶性综合征病人的综合护理王芸刘宁滨州医学院附属医院山东滨州256603恶性综合征(NMS)是抗精神病药物引起的一种较严重的药物副作用,发生率约0.5。临床表现为显著的锥体外系综合征肌肉强直、运动不能、紧张、木僵、缄默、构音或吞咽困难和植物神经功能紊乱多汗、流涎、血压不稳定、心动过速、体温增高,可出现意识障碍,急性肾衰。实验室检查白细胞增高,转氨酶升高,磷酸激酶肌酸醉和肌红蛋白增高。死亡率约20一301。我科于2011年12月收治1例精神分裂症病人,间断应用氯氮平口服治疗,出现恶性综合征,经积极救治后症状缓解,现报告如下1病例介绍病人,女,68岁,精神分裂症病史20余年,近4年发作频繁,间断服用抗精神类药物,因发热伴精神障碍10余天,门诊以NMS收入我院。既往高血压病史10余年,不规律服用降压药物。入院时呈昏睡状态,T38.7℃P100次/分R24次/分BP107/72kpa,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,张口呼吸,四肢活动障碍。两肺呼吸音低,全身大汗,ESR46mm/h,ALT386U/L,AST542U/L,LDH2400U/L,CPK704U/L。Cr106.5umol/L,血常规WBC12.93109/L,红细胞3.141012/L,中性粒细胞81.8,血糖6.88mmol/L。双臀部可见大片压疮,面积约15x10cm大小,表面有黑褐色结痂,臀裂处可见2个约1x2cm窦道,表面有脓性分泌物。入院当日给于特级护理,心电监护,留置胃管、导尿管,给予抗炎对症营养支持治疗,患者住院3天后神志变清,呈紧张状态,应用药物2周后情绪渐稳定,35天后好转出院。2护理2.1环境布置将病人单独安置于一病室,环境安静,光线柔和,保持室内整洁,空气清新,每日做紫外线消毒2次,减少陪人探视。安静的环境和柔和的光线可减少患者强直和意识障碍时症状的严重程度。2.2生命体征观察加强体温、脉搏、呼吸、血压观察。保持呼吸道通畅,正确记录24h出入量,评估是否存在进行性意识障碍,加强对瞳孔对光反应的观察,及时发现病情变化。考虑高热原因为中枢性,主要由于下丘脑多巴胺受体阻滞后使体温调节中枢功能紊乱,散热发生障碍,以及横纹肌痉挛强直收缩使产热增加的结果2,3。前列腺素合成与其发热无关,故一般解热药无效2。我们应用酒精和温水擦浴等物理措施降温,每12h一次,必要时将冰袋置于病人腋窝、腹股沟等处,效果良好。2.3基础护理加强基础护理,床单位要保持干燥、平整、柔软,协助病人勤换体位,及时更换被污染的衣裤、床褥,必要时使用气垫床。每日雾化吸入bid。为患者叩打背部协助排痰次/2h,每次1520min。每日行会阴擦洗bid,庆大霉素膀胱冲洗bid,定时夹闭尿管等防止泌尿系感染。2.4安全防护患者意识丧失,认知受损,为防意外发生,必要时保护带约束固定,以免病人出现惊厥、行为紊乱等精神症状时发生自伤或伤人行为。同时,护士应加强巡视工作,避免一切不安全因素发生。2.5饮食、饮水护理患者意识不清,出现吞咽困难,为保证营养摄入量,对患者采用鼻饲饮食,供给高热量、高蛋白、富含维生素的流质饮食,每日34次鼻饲自制营养匀浆,保持每日进出量平衡。待患者意识转清、吞咽功能好转后鼓励其缓慢自主进食易消化的半流质饮食。本例患者经上述处理,营养得到补充。每日口腔护理2次,保持口腔清洁。2.6压疮的护理每日为患者温水擦浴2次,保持皮肤清洁。严格交接班,每2h翻身1次,避免局部受压,翻身时避免拖、拉、推的动作,防止擦破皮肤。臀部创面给予清创处理,每日换药1次,创面周围给予2碘酊外涂。局部红外线照射bid,每次30min,至出院臀部压疮处已有新鲜肉芽组织生长,面积缩小,2个窦道无脓性分泌物,局部干燥。2.7心理护理在长达35d的护理过程中,患者的意识障碍程度时轻时重,与患者建立良好的护患关系,给予诚恳、耐心、细致的关怀,执行各项操作时要履行告知义务,讲明治疗的目的和方法,缓解患者紧张情绪。3体会3.1NMS是抗精神药物最严重的不良反应,临床上虽属少见,但不容忽视。在临床护理工作中,提高对NMS的认识诊断水平,掌握其临床特征,加强责任心,提高护理质量,对预防治疗本症,促进康复,降低NMS的发生率及病死率均有极其重要的意义。3.2精神分裂症的病人一般病程较长,刚出院时,家属比较重视,治疗依从性也高。但时间一长,病人会因药物的副反应等各种原因自行减药或停药。而此时家属也往往会放松对病人的看护,此为发生恶性综合症的原因之一。因此,对精神病人进行健康教育是一项长期的任务,不仅要对病人,还要对其亲属进行指导4。1沈鱼村.精神病学M.第4版,北京人民卫生出版社,2001658.2WaldorfS.NeurolepticmalignantsyndromeJ.Updatefornurseanesthetists,2003,7153893943AdnetP,LestavelP,KrivosicHorberR.NeurolepticmalignantsyndromeJ.BrJAnaesth,2000,8511291354李显风.精神科护理学.M北京.人民卫生出版社,199919.

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