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2 型糖尿病病人的健康信念和生活质量调查.pdf

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2 型糖尿病病人的健康信念和生活质量调查.pdf

2012年9月护理学报SEPTEMBER,2012第19卷第9B期JOURNALOFNURSING(CHINA)VOL19NO9B【心理卫生】2型糖尿病病人的健康信念和生活质量调查张鲲鹏,代莉莉,段艳芹(淮北市人民医院,安徽淮北235000)摘要目的了解2型糖尿病病人的健康信念和生活质量的现状,分析其相关性。方法采用描述性研究,使用自制一般情况调查表、糖尿病病人生存质量特异性量表、糖尿病健康信念问卷,对某三级甲等医院住院的224例2型糖尿病病人进行调查。分析糖尿病病人的健康信念和生活质量状况以及两者的相关性。结果224例调查对象生存质量水平较低者占24,中等水平占879,较高水平占97,健康信念中高水平的糖尿病病人占821;健康信念得分与生活质量得分呈一定的负相关(R-045~-024,P<005)。结论2型糖尿病病人的健康信念和生活质量多居于中高水平,健康信念和生活质量呈正相关。提示临床人员可通过改善病人的健康信念来提高其生活质量。关键词2型糖尿病;健康信念;生活质量;现况调查中图分类号R5871文献标识码A文章编号10089969(2012)09B006803SURVEYOFQUALITYOFLIFEANDHEALTHBELIEFOFTYPE2DIABETICPATIENTSZHANGKUNPENG,DAILILI,DUANYANQINHUAIBEIPEOPLE’SHOSPITAL,HUAIBEI235000,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEXAMINETHECORRELATIONBETWEENTHEQUALITYOFLIFEANDHEALTHBELIEFOFTYPE2DIABETESPATIENTSMETHODSHEALTHBELIEFSANDQUALITYOFLIFEWEREASSESSEDBYASELFDESIGNEDGENERALINFORMATIONQUESTIONNAIRE,DIABETESSPECIFICQUALITYOFLIFESCALEANDDIABETESHEALTHBELIEFQUESTIONNAIREANDSPSS115WASUSEDFORSTATISTICALANALYSISRESULTSATOTALOF224VALIDQUESTIONNAIRESWERECOLLECTEDAND24OFTHEPATIENTSWEREWITHLOWQUALITYOFLIFE,AND879MEDIATEAND97HIGHPATIENTSWHOHELDSTRONGHEALTHBELIEFSACCOUNTEDFOR821OFTHETOTALANDTHEREWASANEGATIVECORRELATIONBETWEENTHESCORESOFQUALITYOFLIFEANDHEALTHBELIEFR045~024,P005CONCLUSIONPATIENTSWITHTYPE2DIABETESHOLDSTRONGHEALTHBELIEFANDTHEIRQUALITYOFLIFEMAINTAINAHIGHLEVELANDTHEREISAPOSITIVECORRELATIONBETWEENHEALTHBELIEFANDTHEQUALITYOFLIFEPATIENTS’QUALITYOFLIFECANBEIMPROVEDTHROUGHTHEIMPROVEMENTOFHEALTHBELIEFKEYWORDSDIABETESMELLITUS,TYPE2;HEALTHBELIEF;QUALITYOFLIFE;CROSSSECTIONALSTUDY在现代综合医学模式中,随着糖尿病病人的急剧增加以及人们健康观念的转变,糖尿病治疗除了控制血糖水平,更要防治并发症、缓解疾病的症状、帮助病人心理适应和改善生活质量1。糖尿病作为一种慢性病,需要病人执行自我管理行为23,健康信念作为影响病人执行健康行为的一个重要因素,通过改善病人的健康信念可以有效地改善病人的自我管理能力45。本研究通过对2型糖尿病病人进行调查,探讨其健康信念与生活质量的关系,旨在为临床有效的心理支持、行为干预提供依据,以促进病人进行自我管理,减少糖尿病并发症的发生,减轻病人的痛苦,节约更多医疗资源,更好地履行医务工作者促进、维护健康的职责。1对象与方法11调查对象本研究以2009年9月2011年12月在某三级甲等医院住院治疗的2型糖尿病病人为研究对象。入选标准(1)符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准,即糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥111MMOL/L,空腹血浆葡萄糖≥70MMOL/L。(2)确诊2型糖尿病6个月以上1。(3)年龄大于或等于18岁,研究对象有一定的语言理解能力,意识清楚,无认知、精神障碍。(4)知情同意愿意参加本研究。不符合以上条件者排除。12调查工具按本研究采用的测量工具包括3个部分,即病人资料调查表、糖尿病健康信念量表和糖尿病生活质量量表。121病人资料调查表病人资料调查表由研究者自行设计,包括病人的性别、年龄、病程、婚姻状况、学历水平、医疗费用支付方式等。122糖尿病健康信念问卷该问卷是由陈亚梅翻译、修订的适合糖尿病病人专用的健康信念问卷,它的内容效度为081,CRONBACHSΑ为079,共20个条目,从“糖尿病的危害性、糖尿病治疗的益处、糖尿病治疗的害处、糖尿病治疗的必要性、维护机体健康的收稿日期20120223基金项目2011年淮北市科技人才培育基金(20110312)作者简介张鲲鹏(1961),女,安徽淮北人,本科学历,副主任护师。通讯作者段艳芹(1979),女,安徽宿州人,硕士,主管护师。68第9B期张鲲鹏等2型糖尿病病人的健康信念和生活质量调查动机”5个方面来分析糖尿病病人的健康信念67。采用LIERT5级计分法,得分越高说明个体对遵医行为的健康信念越强。本研究预实验中,该量表的总体信度CRONBACH’SΑ为088,专家内容效度为095,重测信度085。123糖尿病病人生存质量特异性量表糖尿病病人生存质量特异性量表(DIABETESSPECIFICQUALITYOFLIFESCALE,DSQL由周凤琼等于1997年研制8,是针对评价糖尿病病人生存质量的特异性量表,包括生理、心理/精神、社会关系、治疗共4个维度27个条目。该量表具有较好的信度、效度和反应度9,每个问题分5级,评分为1分5分(无严重),总分越高损害越重。13调查方法在某三级甲等医院住院招募到2型糖尿病病人233名,告知问卷调查的内容、形式、具体时间、地点及注意事项,调查对象知情同意,承诺资料保密和自愿原则。调查者由该院2名糖尿病专科护士用统一口径解答对某些条目的疑问,以保证资料的准确性和有效性,所有问卷当场回收确认填写完整。14统计学方法EPIDATA30软件建立数据库后双录入、检错后转入SPSS115统计软件进行统计分析,一般资料采用频数、百分比描述,糖尿病病人健康信念和生活质量采用均数标准差、百分比进行描述,生活质量和健康信念得分进行PERSON相关分析,P<005为差异有统计学意义,所有P值均为双侧概率。2结果21调查对象的一般情况本次共调查2型糖尿病病人233名,发放问卷233份,剔除无效问卷9份,共收回合格问卷224份,有效回收率96。其中男152例,女72例,40岁以下5例,4060岁125例,6170岁83例,70岁11例;高中及以下170例,已婚占906,自费病人11例,医疗保险病人213例。222型糖尿病病人健康信念情况2型糖尿病病人健康信念水平分等级比较,其中健康信念水平良好及中等者共有184例,占有效调查人数的821。2型糖尿病病人健康信念及各因子得分见表1。其中得分指标最高的是糖尿病治疗的必要性的健康信念(884),其次是糖尿病治疗益处的健康信念(881),得分最低的是病人对糖尿病危害性认识的健康信念(610)。232型糖尿病病人生活质量情况2型糖尿病病人生活质量得分中生存质量水平较低(≥80分)的占24,中等水平(40~79分)的占879,较高水平(<40分)的占97。生活质量各维度得分和各个维度均分见表2。24健康信念与生活质量的相关性健康信念量表得分与生活质量量表各维度得分及总分呈负相关,其中有统计学意义的相关系数为-045~-024(P<005),两量表总分间的相关系数为-034,见表3。表12型糖尿病病人的健康信念得分情况(N224)理论得分得分指标最高分(XS)()糖尿病治疗的益处7353083327881糖尿病治疗的必要性5252210235884糖尿病治疗的害处210716134716维护机体健康的动机3151114175743糖尿病的危害性315975186610总分201008083551808注得分指标=平均得分最高可能得分维度条目数表22型糖尿病病人的生活质量(N224)维度条目数理论最高分得分(XS)维度均分(XS)生理12602592507292043心理/精神8402175425271052社会关系420758243186034治疗315583103193035总分271356324871235026表32型糖尿病病人的健康信念量表得分和生活质量量表得分的相关性分析(N224,R)项目生理心理/精神社会关系治疗总分糖尿病治疗的益处-012-024-039-006-039糖尿病治疗的必要性-013-008-025-012-027糖尿病治疗的害处-003-012-031-011-003维护机体健康的动机-009-034-045-007-028糖尿病的危害性-016-007-009-005-011总分-011-012-028-001-034注表示P<005,表示P<0013讨论312型糖尿病病人的健康信念现状健康信念是关于疾病的原因进程和治疗的态度和看法,健康信念在很多地方对糖尿病病人有重要影响,如并发症的筛查、对疾病的接受程度、自我护理的能力等1012。文献证实,健康信念影响糖尿病病人个体的主观感受,给糖尿病病人提供护理关键就是理解他们的健康信念13。按照健康信念模式,如果个体对他目前69护理学报2012,19(9B)的不良行为感到害怕,并坚持改变不良行为所得到的益处大于害处时,个体才会感到有信心,才会获得能力通过长期努力改变不良行为4,14。本研究结果显示,2型糖尿病病人的健康信念处于中高水平,这和国内外1011同类研究的报道一致,但各维度得分由高到低次序有所不同。本研究中糖尿病病人健康信念的内涵中,对治疗的必要性和害处的认识不够。本研究糖尿病病人的健康信念得分显示,大部分病人认为健康对于他们的生活十分重要,能够接受劝导,改变不良行为,采纳健康行为。因此,在临床护理工作中,护理人员不仅通过健康教育的手段增加病人的知识,促进病人的治疗依从性,更要关注不同病人健康信念的特殊性,制定科学合理的健康教育方案,纠正其错误的态度和思想,树立正确的健康信念,以提高病人的治疗依从性,提高治疗效果。32糖尿病病人的生活质量现状国内外学者已广泛对糖尿病病人生存质量进行研究3,9,15,结果显示糖尿病人群的生存质量普遍较低并低于正常人群11,15,而且尽管生存质量的测量工具不尽相同,但均体现出糖尿病病人的生存质量明显下降。本研究采用糖尿病病人生存质量特异性量表,对糖尿病病人进行调查发现其生存质量处于中高水平,此结果与陈亚梅报道的结果类似7。这与本研究中大多数病人均享有医疗保险,经济负担相对较轻,且大多有一定文化程度,能很好地接受、配合治疗有关1516。本研究发现,病人在社会关系和治疗维度的水平均较低,因此建议临床工作中加强并改善病人社会支持,以便能更好地改善和提高其生存质量。33糖尿病病人的健康信念和生活质量的相关性本研究中,糖尿病病人健康信念各维度与糖尿病病人生活质量的PEARSON相关性分析显示,“糖尿病治疗的益处”、“糖尿病治疗的必要性”、“维护身体健康的动机”各维度得分与生活质量得分呈负相关,即认为糖尿病病人越能认识到治疗行为的益处及必要性,维护身体健康的动机越强,其生活质量越好。提示在以后糖尿病病人的护理工作中,护士不仅要关注其健康信念,通过健康教育手段促进糖尿病病人良好的遵医行为、自我管理,也要注意2型糖尿病病人健康信念的特殊性,有针对性地纠正病人对治疗害处的错误认识,树立正确全面的健康信念,提高病人长期生活质量。总之,糖尿病病人的健康信念与生活质量呈正相关,健康信念对控制疾病,建立健康行为有非常积极的意义。建议护理人员可以通过一系列干预以期提高病人的健康信念,促进病人生活质量的提高。参考文献1中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南EB/QL2010102420111120HTTP//CDSCHINAORG/NEWSSHOWJSPID649HTML2王绵糖尿病及其并发症的临床用药M北京人民卫生出版社,20102163孙胜男,赵维纲,董颖越,等糖尿病病人自我管理现状及影响因素分析J中华护理杂志,2011,4632292334蒋梅,刘晓晨,张兰健康信念模式在2型糖尿病病人行为改变中的应用J中华护理杂志,2010,4598078105KOCHJTHEROLEOFEXERCISEINTHEAFRICANAMERICANWOMANWITHTYPE2DIABETESMELLITUSAPPLICATIONOFTHEHEALTHBELIEFMODELJJAMACADNURSEPRACT,2002,1431261296GIVENGW,GIVENBA,GALLINRS,ETALDEVELOPMENTOFSCALESTOMEASUREBELIEFSOFDIABETICPATIENTSJRESNURSHEALTH,1983,631271417陈亚梅再次住院糖尿病病人依从性及其影响因素的调查研究D长沙中南大学,20078方积乾,于强,万崇华,等生存质量测定方法及应用J北京北京医科大学出版社,200079929王乐三,孙振球,蔡太生,等2型糖尿病病人生活质量量表的研制与考评J中南大学学报医学版,2005(30)212710WAGNERJA,OSBORNCY,MENDENHALLEA,ETALBELIEFSABOUTRACISMANDHEALTHAMONGAFRICANAMERICANWOMENWITHDIABETESAQUALITATIVESTUDYJJNATLMEDASSOC,2011,103322423211申美霞,徐敏,张清,等社区2型糖尿病病人治疗依从性及其影响因素J南华大学报医学版,2008,361838512SKELLYAH,DOUGHERTYM,GESLERWM,ETALAFRICANAMERICANBELIEFSABOUTDIABETESJWESTJNURSRES,2006,28192913DEGROOTM,WELCHG,BUCKLANDGT3RD,ETALCULTURALORIENTATIONANDDIABETESSELFCAREINLOWINCOMEAFRICANAMERICANSWITHTYPE2DIABETESMELLITUSJETHNDIS,2003,13161414DEBARRKAAREVIEWOFCURRENTHEALTHEDUCATIONTHEORIESJCALIFORNIANJHEALTHPROMOT,2004,21748715郑红英2型糖尿病病人生活质量及抑郁状况的调查与分析J临床护理杂志,2010,95101216GAVINJR3RD,WRIGHTEEJRBUILDINGCULTURALCOMPETENCYFORIMPROVEDDIABETESCAREAFRICANAMERICANSANDDIABETESJJFAMPRACT,2007,569SUPPL2228本文编辑陈伶俐70

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