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3.0 T 常规MRI 与MR 髋关节造影诊断髋臼唇撕裂的对比研究.pdf

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3.0 T 常规MRI 与MR 髋关节造影诊断髋臼唇撕裂的对比研究.pdf

生堡趑教堂鍪壶垫Q堡旦簋丝鲞筮翅鱼垫』曼娄生坠墼垒墼垫Q丛丝。盥生1135.骨骼肌肉系统放射学.3.OT常规MRI与MR髋关节造影诊断髋臼唇撕裂的对比研究王军郑卓肇【摘要】目的在3.0T场强中,比较常规髋关节MRI及MR髋关节造影对髋臼唇撕裂的诊断价值。方法回顾分析44例髋关节病变患者的患侧髋关节常规MRI及MR髋关节造影资料,将每例患者的臼唇划分为前、上、后3处区域共计132处,确定有无撕裂,并进行分型。其中5例患者经髋关节镜检查。对于常规MRI及MR髋关节造影获得的臼唇撕裂及分型数据差异比较采用Wilcoxon秩和检验,一致性比较采用Kappa检验。结果常规MRI与MR髋关节造影诊断完全相同者计116处臼唇,只有16处存在诊断差异。其中,前者诊断无撕裂而后者诊断撕裂者9处,前者诊断撕裂但后者诊断无撕裂者6处,其余1处两者均诊断为撕裂但分型不同。常规MRI与MR髋关节造影的评价差异没有统计学意义ZO.347,PO.05,且具有极好的一致性K0.781,P0.05fordiagnosingtheacetabularlabraltears,andgoodagreementsKappa0.781,P0.05Kappa统计提示2种技术的评价存在一致性,且一致性极好K0.781,P0.01。在关节镜证实的5例患者中,共8处臼唇前方4处,上方2处和后方2处存在撕裂,常规MRI和MR髋关节造影的评价结果完全相同,而且两者与关节镜的结果也完全吻合。讨论髋臼唇为髋关节腔内的重要组成结构之一,具有加深髋臼窝和密封髋关节的作用,有助于髋关节稳定性的维持、关节的润滑及关节软骨的营养。髋臼唇撕裂不但可引起髋部或腹股沟区的疼痛,也可能改变髋关节局部的生物应力环境,从而导致关节软骨退变及早发性骨关节病。从发生部位看,髋臼唇撕裂最易发生在前方,其次为上方,后方最为少见从撕裂口累及的区域看,臼唇.软骨连接区为更容易撕裂的区域,其发生率相对高于臼唇实质部的撕裂i8引。MR检查是诊断髋臼唇撕裂的主要影像技术,但髋关节常规MRI的价值一直没有得到公认,多数学者倾向于选择MR髋关节造影做为首选影像方法¨3引。如Czerny等一1发现MR髋关节造影对臼唇撕裂的敏感度和准确度分别为90%和91%,而常规MRI仅为30%和36%Toomayan等5o的研究结果表明,对于臼唇撕裂,大扫描野常规MRI的敏感度仅为8%,小扫描野常规MRI为25%,但小扫描野MRI髋关节造影的敏感度即可提高到92%。常规MR检查的局限性主要可归结为以下几点1临床工作中多采用了大扫描野、双侧髋关节同时成像的模式,这种模式导致了较低的空间分辨率2正常臼唇的大小和形态存在一定的变异3在关圈1。2女,岁,右侧髋关节。前方臼唇CzemyⅡ型撕裂。斜横断面脂肪抑制快速自旋回波TSE质子密度加权成像PDWI图1示前方臼唇实质部撕裂箭MR髋关节造影斜横断面脂肪抑制TSETlWI图2示高信号对比剂进入前方臼唇箭图3,4女,49岁,右侧髋关节。前方臼唇Czemym型撕裂。斜横断面脂肪抑制TSEPDWI图3示前方臼唇一软骨连接区撕裂箭MR髋关节造影斜横断面脂肪抑制TSETlWI图4示高信号对比剂进入前方臼唇.软骨连接区箭圈5,6男,42岁。髋关节MRI与MR髋关节造影对右侧髋关节上方臼唇显示不一致病例。斜冠状面脂肪抑制rISEPDWI图5诊断上方臼唇Czernynl型撕裂箭MR髋关节造影斜冠状面脂肪抑制T3ET1阢图6示无对比剂进入上方臼唇.软骨连接区箭,诊断为正常图7,8男,22岁。髋关节MRI与MR髋关节造影对右侧髋关节前方臼唇显示不一致病例。斜横断面脂肪抑制TSEPDWI图7诊断前方臼唇正常箭MR髋关节造影斜横断面脂肪抑制TSETlWT图8显示高信号对比剂进入前方臼唇一软骨连接区箭,诊断为撕裂万方数据节积液量较少时,塌陷的髋关节囊与臼唇较难区分4臼唇一软骨连接区为纤维软骨向透明软骨的移行区,在MRI上表现为略高信号,有时难以和撕裂相鉴别。MR髋关节造影通过直接穿刺关节腔,注入对比剂,有利于扩张关节囊,也有利于观察对比剂是否进入臼唇一软骨连接区或臼唇实质内,因此可克服常规MR检查的一些不足,从而更可靠地诊断髋臼唇撕裂。尽管MR髋关节造影技术上并不复杂,且对臼唇撕裂具有很高的敏感度和准确度口引,但它毕竟是有创性检查,并具有关节感染的潜在可能性,因此目前在临床上并没能广泛开展。是否可利用检查方法的改进和MR设备的进步,提高无创性常规MR检查对髋臼唇病变诊断的准确性,从而最终取代有创性的MR髋关节造影,是当前备受重视的课题之一。James等¨u通过与关节镜对照,认为1.5T场强下高空间分辨率、非造影的髋关节MR检查足以显示股骨髋臼撞击综合征患者的臼唇及软骨病变,但他们没有与MR髋关节造影进行直接的对比。Sundberg等怕。的初步研究8例患者直接对比了3.0T场强下的单侧髋关节常规MR检查与1.5T场强下的MR髋关节造影,前者诊断了所有的5例臼唇撕裂,而后者仅诊断了其中的4例,因此认为3.0T场强下的单侧髋关节常规MR检查有可能优于1.5T场强下的MR髋关节造影。据笔者所知,本研究在国内外首次直接对比3.0T场强下单侧髋关节常规MRI与MR髋关节造影,发现2种技术对臼唇撕裂的诊断及分型差异无统计学意义,评价结果具有极好的一致性,在关节镜证实的5例患者中,2种技术的评价结果完全一致,从而提示3.OT场强下单侧髋关节常规MRI具有与MR髋关节造影基本等效的诊断价值。本研究中,髋关节常规MRI的良好诊断效果应归功于以下几个方面1单侧髋关节、小扫描野的高空间分辨率扫描为最重要的因素2针对臼唇病变,选用回波时间TE短的扫描序列,如本研究使用的TSETE32ms,而且最好同时使用脂肪抑制技术33.0T场强固有的高信噪比保证了高空间分辨率图像的图像质量4使用了标准化的扫描方位如斜横断面和斜冠状面以显示臼唇病变。本研究存在以下不足1虽然在关节镜证实的5例患者中,常规MRI和MR髋关节造影的诊断结果都与关节镜完全吻合,但多数患者的髋臼唇撕裂均没有得到最终证实,这是本研究的最大不足2尽管统计学结果表明常规MRI和MR髋关节造影的诊断价值差异无统计学意义,但确实存在少数2种技术诊断不一致的病例,由于缺乏金标准,因此不能进一步分析这些不一致病例,有待今后积累较大组病例与关节镜检查结果进行对照研究3本研究没有对臼唇进行放射状扫描,而放射状扫描模式对臼唇撕裂可能具有更高的诊断价值¨引。总而言之,利用3.0TMR设备诊断髋臼唇撕裂时,常规MRI与MR髋关节造影的诊断结果差异没有统计学意义,且2种技术具有极好的诊断一致性,因此臼唇撕裂患者有望不需要接受有创性的MR髋关节造影检查。在临床实际应用中,3.0T场强下的常规髋关节MRI应该进行单侧髋关节、小扫描野的高空间分辨率扫描,并选用合适的扫描序列和使用标准化的扫描方位。参考文献1Beaul6PE。ONeillM,RakhrakAcetabularinbraltears.JBoneJointSurgAm,2009,91701710.2LewisCL,SahrmannSA.AeetabLdarlabraltears.PlIys111盯,2096,86110121.3CzemyC,HofinannS。NeuholdA.eta1.LesiomoftheacetabularlabrumaccuracyofMRimas4ngandMRarthrographyindetectionandstaging.Radiology,1996,200225230.4LeunigM,WedenS,Ungersb6ckA,eta1.EvaluationoftheaeetabuhrhbrumbyMRarthrography.JBoneJointSurgBr,1997,79230234.5T∞mayanGA,HolmanWR,MajorNM,etaLSensitivityofMRarthrographyintheevaluationofacetabularlabraltears.Am.2006,186449453.6SundbergTP,T∞mayanGA,MⅡjorNM.Evaluationoftheacetabularlabrumat3.0TMRimasingcomparedwith1.5TMRarthrographypreliminaryexperience.Radiology,2006,238706711.7郑卓肇,孙忠强,范家栋,等.Kappa统计量评价半月板MRI诊断.中国医学影像技术,2002,18587588.EsJCashlnM,UhthoffH,ONeillM。eta1.Embryologyoftheacetabularhbralchondralcomplex.JBoneJointSurgBr。2008。901019.1024.9McCarthyJC,NoblePC,chuckMR,eta1.TheOttoE.AufrancawardtheroleoflabrallesionstOdevelopmentofearlydegenerativehipdisease.CllnOrthopRelatRes,2001,3932537.10ChartYS,LienLC,HsuHL,e£a1.Evaluatinghiplabraltear8usingmagneticresonancoatthrographyaprospectivestudycomparinghiparthroecopyandmagneticrcgonancearthrographydiagnosis.Arthroscopy,2005,211250.11JamesSL,AliK,MalaraF,eta1.MRIfindings0ffemoroacetabularimpingement.AJR,2006,18714121419.12P16tzGM,BrossmannJ,yonKnechM,etaLMagneticresonancearthrography0fthe卵etabularhbmmvalueofradialreconstructions.ArchOrthopTraumasIl瑁,2001,121450457.【编后语】髋臼唇撕裂在临床上并不少见,一定程度上影响患者的工作和生活质量,关节镜和MR髋关节造影为有创检查,患者不易接受。该研究通过自身对照分析,结果提示3.0T场强下的常规髋关节MRI与MR髋关节造影对髋臼唇撕裂具有相似的诊断效果,万方数据生堡越蕴堂盘壶垫Q生旦筮丝鲞箍翅g毡堕曼型迥堕坚些垫Q坠笙丛生从而提出臼唇撕裂患者有望不需要接受有创性、有潜在感染危险性的MR髋关节造影检查。如果这个结论成立,则具有极大的应用指导价值,因为临床上完全可以选用简单、无创、而又相对便宜的常规髋关节MR检查来诊断臼唇的病变。诚然,关节镜证实的病例数较少是该研究的一大缺陷,但一般认为MR髋关节造影是诊断髋臼唇撕裂的首选手段。采用3.0T髋关节常规MRI与MR髋关节造影结1139果行一致性检验,不失为有l临床实用意义的思路,由于目前国内对髋臼唇撕裂的低认知度。较长时期内都难以搜集到足够量的证实病例。因此发表本文以供讨论和借鉴。收稿日期2010..0125本文编辑隋行芳中华放射学杂志第三届审稿人研修班会议纪要张琳琳高宏2010年8月14日,由连云港市第一人民医院承办、中华放射学杂志主办的中华放射学杂志第三届审稿人研修班在连云港市召开。中华医学会杂志社蔡丽枫副社长、中华放射学杂志编辑部高宏主任及全体同事、以及来自全国各地的80余名放射学专家参加了此次审稿人研修班。本次学习班为期1天时间,采用理论授课和具体审稿实践相结合的方式。开幕式上蔡丽枫副社长、江苏恒瑞医药有限公司副总经理刘疆先生、连云港市第一人民医院王小民院长及编辑部高宏主任先后致辞,介绍了审稿专家培训班对提高杂志学术质量的重要作用。学习班期间,蔡丽枫副社长就如何做一名合格的审稿人进行讲座。蔡社长首先介绍了中华医学会杂志社的组织概况、所取得的成绩以及远程稿件处理系统使用的情况,然后就审稿人的优势、与医疗工作和专科分会委员的区别、审稿的目的、作用、原则、一般要求,以及审稿过程中应注意的杂志学术导向、思想导向、伦理学、学术争鸣、学术不端等问题进行了详细地讲解。随后本刊编辑部隋行芳编审介绍了中华放射学杂志审稿流程,主要包括三审五定的审稿制度和编辑部审稿量化指标的设置。并介绍了审稿过程中应注意的创新性问题及双盲审稿的优缺点。最后,就如何使用中华放射学杂志审稿系统向各位审稿专家进行了展示说明。编辑部高宏主任就如何快速高效审稿进行了讲座,指出审稿时应从提出问题、分析问题到解决问题的逻辑结构,对科学论文的创新性、科学性、实用性和真实性进行综合分析和判断。首先结合文献检索从论文的题目和摘要判断提出的问题是否具有新意和学术价值,若无任何新DOI10.3760/cma.j.issn.10051201.2010.11.006作者单位100710北京,中华放射学杂志编辑部.会议纪要.意和学术价值,可直接退稿。否则,向下阅读进一步判断作者分析和解决问题的方法是否合理正确,即研究的方法是否科学,能否达到解决问题的目的,按照论文的结构顺序阅读,从引言、材料和方法、结果、讨论、参考文献等方面进行评判。西安交通大学附属第一医院放射科主任、陕西省放射学分会主任委员郭佑民教授就影像学诊断试验设计与评价进行了讲座,郭佑民教授从影像学诊断试验研究设计的基本原则、评价方法及评价指标,以及测量指标与应用等方面进行了详细地讲解。西安交通大学医学院流行病与卫生统计学教研室主任庄贵华教授就注重科研设计,提高论文质量进行了详实的讲解。庄贵华教授首先生动形象地介绍了统计学的一些基本知识,如控制系统误差偏倚。然后结合医学影像学的具体情况,对诊断试验评价的科学性、准确性及影响因素进行了分析,最后介绍了如何选择统计学效率高的统计学分析方法。东南大学附属中大医院滕皋军教授结合自己投稿的经历介绍了在Radiology发表论文的经验。最后,结合本刊的2篇投稿论文,请担任欧洲放射学杂志审稿专家的王继琛教授、郭佑民教授、程晓光教授以及庄贵华教授进行点评和讨论。讨论过程积极热烈,各位专家纷纷发表自己的见解。讨论结束后,发给每位专家1篇文章,作为本次研修班的考试试卷,对本次学习班的学习内容再次进行强化训练。通过本次学习班1天紧张而高效的学习,与会专家感觉收获很大,认为各位讲课专家精心准备的内容贴近实际,有很好的实用性。不但对于如何审稿非常有帮助,而且对于今后如何进行科研设计、论文写作也大有裨益。收稿日期20100820本文编辑张晓冬万方数据

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