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3.0 T 磁共振弥散加权成像在肝脏局灶性病变中的诊断价值初探.pdf

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3.0 T 磁共振弥散加权成像在肝脏局灶性病变中的诊断价值初探.pdf

JCLINIHEPATOL,APRIL2011,VOL27,NO440030T磁共振弥散加权成像在肝脏局灶性病变中的诊断价值初探封海龙1,李彩英2,王英杰1,冯平勇2,崔彩霞21河北省直属机关第二门诊部放射科,石家庄050051;2河北医科大学第二医院医学影像科,石家庄050000研究发现磁共振弥散加权成像DIFFUSIONWEIGHTEDMAGNETICRESONANCEIMAGING,DWI显示病变的敏感性很高,在疾病的诊断和鉴别诊断方面具有重要的价值1。近年来,随着快速成像技术特别是平面回波成像ECHOPLANARIMAGING技术2及敏感编码成像技术3,4的出现,DWI在腹部的应用逐渐增多。本文旨在初步探讨30TMRDWI及其定量ADC值在肝脏局灶性病变中的诊断价值。1材料和方法11研究对象肝脏局灶性占位性病变65例,共68个病灶。肝囊肿13个,肝血管瘤12个,炎性假瘤4个,局灶性结节性增生FNH5个,肝细胞癌13个,肝转移瘤21个。病灶直径10~16CM。肝血管瘤10个病灶经手术病收稿日期20101019修订日期20101123基金项目河北省2010年医学科学研究重点课题计划20100214作者简介封海龙1972,男,主治医师,硕士,主要从事腹部影像学诊断。通信作者李彩英,EMAILLICAIYING63YAHOOCOMCN摘要目的初步探讨30T磁共振弥散加权成像DWI对肝脏局灶性病变的鉴别诊断价值。方法采用GE30TSIGNALEXCITE超导型磁共振扫描系统对65例共68个病灶患者行DWI,并分析病灶信号特征。肝囊肿13个病灶,肝血管瘤12个病灶,炎性假瘤4个病灶,局灶性结节性增生FNH5个病灶;肝细胞癌13个病灶,转移瘤21个病灶。应用弥散敏感系数B值0、500、1000S/MM2的图像拟合出ADC图并测量ADC值。结果肝囊肿、血管瘤、炎性假瘤、FNH、肝细胞癌、转移瘤平均ADC值103MM2/S分别为334045、207035、159016、150018、125031、104020;肝囊肿、血管瘤与其它病灶平均ADC之间差异均有统计学意义P<005。随着B值的增加,肝囊肿信号衰减最明显,肝细胞癌、转移瘤信号衰减不明显。结论30T磁共振弥散加权成像及其定量ADC值对肝脏占位病变的鉴别诊断具有重要的临床价值。关键词肝疾病;磁共振成像中图分类号R575文献标识码A文章编号10015256(2011)04040003CONTRIBUTIONOFDIFFUSIONWEIGHTEDMRIMAGINGINTHEDIFFERENTIALDIAGNOSISOFFOCALHEPATICLESIONSAT3TFENGHAILONG,LICAIYING,WANGYINGJIE,ETALDEPARTMENTOFRADIOLOGY,THESECONDOUTPATIENTCLINICAFFILIATEDHEBEIPROVINCEGOVERNMENT,SHIJIAZHUANG050051,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEVALUATETHEVALUEOFDIFFUSIONWEIGHTEDIMAGINGDWIINDIFFERENTIALDIAGNOSISOFFOCALHEPATICLESIONSMETHODSATOTALOF68LESIONSIN65PATIENTSWEREEVALUATED,DWIWITHB0,500,1000S/MM2WASPERFORMEDONGESIGNALEXCITEAT30TAPPARENTDIFFUSIONCOEFFICIENTADCVALUESWEREMEASUREDIN13HEPATICCYSTS,12HEMANGIOMAS,4INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR,5FNH,13HEPATOCELLULARCARCINOMAHCC,21METASTASESANDTHESIGNATUREANALYSISOFLESIONSWEREPERFORMEDSIMULTANEOUSLYRESULTSTHEMEANADC103MM2/SVALUEOFCYSTSWAS334045,HEMANGIOMAS207035,INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR159016,FNH150018,HCC125031,METASTASES104020;HEPATICCYSTSANDHEMAGIOMASWEREEASILYDISTINGUISHEDFROMOTHERLESIONSP005;THESIGNALINTENSITYOFCYSTSDECREASEDOBVIOUSLYWITHTHEBVALUEBEINGLARGE,ONTHECONTRARY,THESIGNALINTENSITYOFHCCANDMETASTASESDECREASEDPOORLYCONCLUSIONDWIISUSEFULFORDIFFERENTIALDIAGNOSISOFFOCALHEPATICLESIONSCLINICALLYKEYWORDSLIVERDISEASES;MAGNETICRESONANCEIMAGING理确诊,余两个病灶和肝囊肿13个病灶,均由B超、CT和常规MRI平扫及动态增强综合影像确诊。炎性假瘤和FNH经穿刺活检或手术病理证实。肝细胞癌,均有慢性肝病史,AFP持续增高,且经手术病理证实。转移瘤均为多发,且均有原发恶性肿瘤病史,其中15个病灶经手术病理证实,6个病灶经半年以上随访符合我国影像诊断标准而纳入本研究。12检查前准备患者检查前一天晚饭以流质饮食为主,检查前禁食6~8H,禁水4H。同时嘱患者自行进行屏气训练。上检查床后由MRI医师再对病人进行屏气训练1~2次。13仪器和扫描方法采用GE30TSIGNALEXCITE超导型全身磁共振扫描系统,8通道体部相控阵线圈,并行采集空间敏感性编码技术ARRAYSPATIALSENSITIVITYENCODINGTECHNIQUE,ASSET,呼吸门控。DWI扫描前先行常规T1WI、T2WI序列及ASSET校准扫描。采用SEEPI序临床肝胆病杂志2011年第27卷第4期401列,复制轴位T2WI定位像。在扫描野的上方和下方各加一个预饱和带,以消除肺部气体、胃肠道气体及心脏博动、胃肠蠕动对图像质量的影响。采用压脂技术消除化学位移伪影。选用B=0、500、1000S/MM2,扫描参数TR1600MS,TEMINIMUM,弥散方向ALL,层厚7MM,层间距15MM,视野38CM38CM~40CM40CM,矩阵128128,激励次数2次,扫描层数8~10层,扫描时间13S。深吸气呼气末闭气扫描,均1次屏气完成扫描。14DWI和ADC图分析及平均ADC值的测量图像分析,由两位高年资MRI医师分析得出结论。定性指标选择统一标准,不能统一,由二人商讨得出结论。ADC值测量,扫描数据传入ADW42工作站,经FUNCTION2软件自动处理后生成ADC图,直接测量平均ADC值。在伪影最少的层面,选取感兴趣区ROI,ROI为圆形或类圆形,面积尽量大,避开肉眼可见的胆管、血管及病变坏死区域,不同区域测量2~3次,取其平均值。肝转移瘤均为多发,只选取肝右叶直径≥10CM病灶进行测量。15统计学处理采用SPSS100软件包进行统计学处理。所测病灶的平均ADC值以XS表示;病灶平均ADC值之间比较采用单因素方差分析,两两比较采用T检验。2结果21病灶信号分析DWI图,随B值增加,病灶信号呈不同程度的衰减,且病灶边界更加清晰,肝囊肿信号降低最明显由高信号转变为低信号图1。肝细胞癌和转移瘤信号降低不明显呈高信号,肝细胞癌信号不均匀,部分可见包膜;转移瘤中心呈点状低信号影周围呈高信号,边界清晰图2。肝血管瘤和FNH信号下降程度介于肝囊肿与肝细胞癌和转移瘤之间,呈稍高信号图3;炎性假瘤由不均匀稍高信号衰减为等信号。ADC图上,肝囊肿均呈高信号图1;肝细胞癌、转移瘤稍低或等于周围肝质信号,转移瘤中心呈稍高信号图2。肝血管瘤和FNH呈均匀或不均匀等信号或稍高信号图3;炎性假瘤呈等信号。22不同B值下肝脏局灶性病变平均ADC值表1不同B值下病灶平均ADC值比较差异有统计学差异,F2506~2509,P<005。肝囊肿和肝血管瘤平均ADC值与其它各组平均ADC值比较差异有统计学意义;FNH平均ADC值稍高于肝细胞癌的平均ADC值,与肝细胞癌平均ADC值之间差异无统计学意义T16778,P>005。肝细胞癌和转移瘤平均ADC值之间差异有统计学意义。3讨论弥散加权成像是功能磁共振的一个重要组成部分,对运动极为敏感,因此缩短扫描时间提高成像速度是得到优质图像的关键所在。目前,肝脏局灶性病变DWI研究多采用15T磁共振扫描系统,而应用30T磁共振扫描系统进行相关研究并不多见。本研究采用30T超导型磁共振成像系统使静磁场质子数比15T磁共振质子数提高了16~17倍,因此图像信噪比明显提高。同时结合并行采集空间敏感编码ASSET技术、8通道相控阵线圈及呼吸门控技术,在不牺牲图像空间分辨率的同时,成倍图1肝右叶囊肿A,B,C分别为B500、1000S/MM2时DWI和B1000S/MM2时ADC图。DWI上信号有高信号衰减为低信号,ADC图上呈边界清晰的高信号图2肝内多发转移瘤A,B,C分别为B500、1000S/MM2时DWI和B1000S/MM2时ADC图,DWI上信号衰减不明显,中心点状低信号,实质部分呈高信号,随B值的增加病灶边界显示更加清晰。ADC图上实质呈稍低信号,中心部分呈稍高信号或低信号图3肝右叶FNHA,B,C分别为B500、1000S/MM2时DWI和B1000S/MM2时ADC图。DWI病灶呈稍高信号,随B值增加病灶边界更加清晰。ADC图病灶呈均匀等信号表1肝脏局灶性病变不同B值下平均ADC值103MM2/SXS组别肝囊肿肝血管瘤炎性假瘤FNH肝细胞癌转移瘤例数1312451321B500S/MM2377054247045201025196031154047158030B1000S/MM2334045207035159016150018125031104020ABCABCABCJCLINIHEPATOL,APRIL2011,VOL27,NO4402胞癌平均ADC值且两者比较有统计学意义与文献报道有所不同7,8,可能由B值的选择范围不同和样本量大小不同所致,有待大样本进一步研究。本研究初步表明30TMRDWI结合ADC图及量化分析ADC值能为肝脏占位病变的鉴别提供一种安全、快捷,客观、有效的全新诊断方法,具有重要的临床意义。【参考文献】1GUOY,CAIYQ,CAIZL,ETALDIFFUSIONOFCLINICALLYBENIGNANDMALIGNANTBREASTLESIONSUSINGDIFFUSIONWEIGHTEDIMAGINGJMAGNRESONIMAGING,2002,1621721782郭友平面回波技术在腹部的临床应用J放射学实践,2003,18173753HORIM,ICHIKAWAT,SOUH,ETALIMPROVINGDIFFUSIONWEIGHTEDIMAGINGOFLIBERWITHSENSETECHNIQUEAPRELIMINARYSTUDYJNIPPONIGAKUHOSHASENGAKKAIZASSHI,2003,6341771794祝新,王德抗,朱斌SENSE基础上扩散加权成像诊断肝占位性病变的价值J放射学实践,2005,2053773805TAOULIB,VALERIEV,ERIKD,ETALEVALUATIONOFLIVERDIFFUSIONISOTROPYANDCHARACTERIZATIONOFFOCALHEPATICLESIONSWITHTWOSINGLESHOTECHOPLANARMRIMAGINGSEQUENCESPROSPECTIVESTUDYIN66PATIENTSJRADIOLOGY,2003,226171786BRUEGELM,HOLZAPFELK,GAAJ,ETALCHARACTERIZATIONOFFOCALLIVERLESIONSBYADCMEASUREMENTSUSINGARESPIRATORYTRIGGEREDDIFFUSIONWEIGHTEDSINGLESHOTECHOPLANARMRIMAGINGTECHNIQUEJEURRADIOL,2008,1834774857郑晓林,徐辉雄,吕明德,等扩散加权MRI定性诊断肝脏局灶性病变的研究J中华放射学杂志,2005,392,1731768ERTURKSM,ICHIKAWAT,SANOK,ETALDIFFUSIONWEIGHTEDMAGNETICRESONANCEIMAGINGFORCHARACTERIZATIONOFFOCALLIVERMASSESIMPACTOFPARALLELIMAGINGSENSEANDBVALUEJJCOMPUTASSISTTOMOGR,2008,326865871本文编辑王莹的缩短了扫描时间TE约492~598MS,接近肝脏的TE约466MS,扫描时间仅16S,明显减少了图像的运动伪影,提高了弥散敏感系数B值的选择,保证了表观弥散系数ADC值的可靠性。弥散敏感系数B值的选择决定DWI图像质量的好坏和ADC值大小的重要因素。一般认为,随着B值的增加图像的弥散权重加大,提高了DWI的敏感性,测得的ADC值越准确。因此本研究对B值为1000S/MM2时所测的不同病灶的ADC值进行比较。同时分析病灶随B值变化的信号特征。研究发现,良性病灶的DWI信号衰减大于恶性病变的DWI信号衰减,特别是肝囊肿DWI信号随着B值的增大衰减最明显,由高信号衰减为低信号,ADC图呈高信号,平均ADC值最大。肝血管瘤次之,平均ADC值低于肝囊肿但高于炎性假瘤、FNH、肝细胞癌和转移瘤。肝囊肿和血管瘤平均ADC值与各组比较均有统计学意义,与文献报道一致5,6。究其原因,单纯肝囊肿和血管瘤液体成分占优势,水分子运动相对自由,ADC值明显高于主要由细胞构成的实性肿块,而肝血管瘤为大小不等的血管腔,腔隙间填充有纤维间隔及基质,并且存在着瘢痕及出血,且血窦所含的血液粘稠度高于囊肿的囊液,因而平均ADC值又低于肝囊肿。炎性假瘤、FNH及恶性病灶的DWI信号衰减相对不明显,且平均ADC值之间存在部分重叠,FNH的平均ADC值与肝细胞癌的平均ADC值未见统计学意义。究其原因,可能是其一,T2的穿透效应所致;其二,组织中细胞成分占优势,细胞密度和细胞的分布的限制了细胞内外水分子的运动;其三,恶性肿瘤的病理过程中常常伴有多种大分子的蛋白质的形成,部分大分子蛋白质对水分子具有较强的吸附作用,造成了水分子的运动受限。转移瘤平均ADC值低于肝细临床肝胆病杂志关于2011年重点号的启事为便于集中组稿,临床肝胆病杂志编委会研究确定了本刊2011年各期重点号的选题,欢迎广大作者不拘内容与题材,踊跃投稿。对于围绕中心选题的文章,本刊将择优优先发表。本刊2011年各期选题第1期丙型肝炎;第2期布加综合征及门脉高压症;第3期肝胆胰外科及肝纤维化、肝硬化;第4期肝胆胰肿瘤;第5期中西医结合肝病;第6期胆汁淤积和自身免疫性肝病(自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎);第7期小儿肝病和小儿胆汁淤积症;第8期慢性乙型肝炎防治指南(2010版)解读及乙型肝炎8期以后A胆道疾病;B胰腺疾病;C暴发性肝衰竭及终末期肝病(A、B、C顺序暂不分先后)。为本刊重点号的投稿请注明“重点号投稿”字样。

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