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9 例肿瘤患者PICC 静脉血栓形成原因分析及护理[J].pdf

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9 例肿瘤患者PICC 静脉血栓形成原因分析及护理[J].pdf

2010年6月第l7卷第6B期护理学报JournalofNursingChinaJune,2010Vo1.17No.6B65【药械护理】9例肿瘤患者PICC静脉血栓形成原因分析及护理成芳,刘为红,鲍爱琴,闻曲华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心,湖北武汉430022【摘要1对348例PICC患者中的9例静脉血栓形成者进行原因分析。9例患者中,7例在置管后2周内血栓形成,另2例分别在置管后第45、第9o天发现血栓形成。原因分析2例由导管异位到颈静脉所致,1例与锁骨下淋巴结放射治疗有关,其余与患者处于肿瘤晚期、PICC置管前血小板计数高有关。对策如PICC带管患者出现颈部不适,及时行血管B超探查,以便发现是否有早期血栓及导管异位发生置管时选择静脉应避开放射治疗侧肢体,对置管后出现静脉炎症状者,行血管彩色多普勒超声检查鉴别是否为血栓PICC置管前血小板计数升高者,征得医生同意采取预防性抗凝处理。【关键词】肿瘤PICC静脉血栓护理【中图分类号】R473.73f文献标识码】B【文章编号】10089969201006B一006502经外周置人中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC化疗使肿瘤患者免受多次静脉穿刺的痛苦,还有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤。但是PICC也存在机械性静脉炎、静脉血栓、导管相关性感染等并发症【l1。其中静脉血栓给肿瘤患者增加了痛苦和治疗费用,甚至可能危及生命。现对我科2008年l一12月348例PICC病例中发生静脉血栓的9例肿瘤患者进行回顾性分析,找出肿瘤患者PICC置管后血栓形成的原因,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组9例肿瘤患者行PICC后经【收稿日期】20091220【作者简介】成芳1974一,女,湖北武汉人,本科学历,主管护师,护士长。血管彩色多普勒超声证实静脉内血栓形成。年龄l8~75岁,女6例,男3例。其中肺癌Ⅳ期6例,胰腺癌Ⅳ期1例,原发性巨大肝癌1例,尤文氏肉瘤肺转移1例。1.2静脉血栓形成情况及转归9例肿瘤患者置管由PICC门诊专职护士完成。穿刺静脉贵要静脉6例,肘正中静脉2例,头静脉1例。PICC型号8例为巴德三向瓣膜式4Fr导管,1例为BD改良前端开口式5Fr导管。血栓形成时机7例为置管2周内发生,2例分别在置管第45天、第90天发现血栓形成。7例置管2周内静脉血栓形成者中,有5例患者置管前血小板计数300x109/L。血栓发生部位上肢浅静脉5例,颈静脉3例,锁骨下静脉1例。转归9例患者中8例发生血栓后拔管,1例拒绝拔管,经带管抗凝治疗后继续使用保留至治疗结束。新生儿皮肤表皮与真皮之间基底膜细嫩而疏松,皮肤的屏障作用弱,当受到外界不良刺激后,易引起皮肤损伤,同时新生儿皮肤新陈代谢产物多,易引起糜烂、感染导致皮肤损伤『41。安普贴薄膜是一种半渗透性水凝胶敷料,能与皮肤表面粘合,使患处皮肤处于一个温暖、潮湿、低氧、封闭的湿性愈合环境下。湿性愈合能调节创面氧张力,促进毛细血管的形成,低氧张力有利于上皮细胞和胶原的生成,从而有利于创面的愈合有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解,保持创面的恒温,利于组织生长无结痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤保护了创面的神经末梢,减轻换药时的疼痛。观察组采用安普贴薄膜外贴,效果明显优于对照组,同时减轻换药时的疼痛,从而促进患儿睡眠。安普贴薄膜呈半透明状,便于观察,对皮肤无刺激,耐受性好,每天更换1次,与对照组的TDP神灯照射相比既经济简便,又节省了人力。参考文献】【1】金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学【M】.3版.北京人民卫生出版社,2001105.【2】平晓丽,李景匀,王月敏.TDP神灯治疗婴儿红臀的疗效观察【J】.实用临床医学,20o6,78124.【3】潘津,汪昌.艾达克宁霜剂用于4,JL尿布皮炎的观察J1.安徽卫生职业技术学院学报,20o8,7575.4】孟庆玲.珍珠粉外涂治疗新生儿红臀疗效观察【J】.护理学报,2008,l51077.5吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理M】.北京人民卫生出版社,20o9332.本文编辑江霞】护理学报2原因分析2.1与肿瘤患者置管前血小板计数高有关Melissa等【2】认为肿瘤是PICC相关血栓危险因素,这并不一定是化疗药物作用,有可能与肿瘤患者高凝状态有关。本组7例2周内静脉血栓形成患者中,5例置管前血小板计数300x109/L。由于穿刺及送入置管鞘可导致血管内皮损伤,致使血小板的聚集及粘附作用增强。肿瘤细胞与巨噬细胞相互作用,促使血小板、Ⅻ因子及X因子激活,从而启动凝血级联反应,最终导致血栓形成【1。2.2与肿瘤疾病分期有关本组发生血栓的患者8例为晚期肿瘤患者。肿瘤细胞可以促使单核细胞或巨噬细胞释放细胞因子,如肿瘤坏死因子及白介素一1,这些细胞因子可以使血管内皮细胞坏死及脱落,使血管表面发生有利于血栓形成的变化,增加发生血栓的危险。肿瘤可以诱导血管新生,也可导致静脉血流紊乱及淤滞新生的肿瘤血管,形态极不规则,流量及血流方向各异,构成了异常的血管系统【。2.3颈内静脉血栓形成与导管异位至颈静脉有关2例患者颈静脉发生血栓,经X片检查2例患者的PICC导管头端异位至颈静脉,2例患者血小板计数均300xl09几,应遵医嘱给予抗凝治疗,以预防置管静脉因血液黏滞度增高而诱发血栓。国外研究证明,留置导管是PICC肿瘤患者上肢深静脉血栓的常见诱发因素,多数患者在保留导管的情况下进行抗凝治疗血栓可改善l61。由此可见,今后如患者带管期间发生血栓可在血管外科的配合下,监测抗凝疗法的效果,如有效则在血管外科医生的指导下继续保留导管。3.2警惕晚期肿瘤患者有无血栓的早期症状和PICC带管患者颈部不适症状,及时检查在I临床工作中,如PICC带管患者出现颈部不适,应及时行血管B超探查,以便发现是否有早期血栓及导管异位发生。在我科,晚期肿瘤PICC置管患者尚未同步给予抗凝治疗,故在临床工作中,更应警惕晚期肿瘤患者有无血栓的早期症状。对于PICC置管后出现静脉炎症状的患者,一律先行血管彩色多普勒超声探查,排除血栓后方能按照静脉炎处理,以保证血栓早期即被发现,避免血栓进一步蔓延至深静脉。3.3对放疗患者慎重选择置管部位在为肿瘤患者进行PICC置管前,与医生充分沟通,询问置管侧肢体是否有放疗计划,如有则应考虑在另一侧静脉置管,使导管通过的静脉避免遭受射线损伤。参考文献】1】王贤.PICC在临床应用中并发症的预防及护理【J】.当代医学,2009,515l32.【2】KingMM,RasnakeMS,RodriguezRG,eta1.PeripherallyInsertedCentralVenousCatheterAssoeiatedThrombosisRetrospectiveAnalysisofClinicalRiskFactorsinAduhPa.tients【J.SouthMedJ,2006,991010731077.3】张路,白春梅.肿瘤患者静脉血栓栓塞治疗进展J】.癌症进展杂志,2009,712627.【4王嚣.恶性肿瘤与静脉血栓形成关系的研究进展【J】.中国肿瘤临床.2008,352414291433.【5】LetaiA,KuterDJ.CanceCoagulation,andAnticoagulation【J】.Oncologist,1999,46443449.6】KovacsMJ,KahnSR,RodegerM,eta1.APilotStudyofCentralVenousCatheterSurvivalinCancerPatientsUsingLowmolecularweightHeDarinDalteparinandWarfarinwithoutCatheterRemovalfortheTreatmentofupperEx.tremityDeepVeinThrombosisTheCatheterStudy【J.JThrombHaemost,2007,581650.本文编辑陈伶俐1

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