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14C 尿素呼气试验诊断儿童幽门螺杆菌感染的临床评价.doc

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14C 尿素呼气试验诊断儿童幽门螺杆菌感染的临床评价.doc

14C尿素呼气试验诊断儿童幽门螺杆菌感染的临床评价中华首席医学网2008年01月23日163408Wednesday24作者陈兵作者单位福建医科大学教学医院、福州市第一医院儿科,福州350009福建医科大学学报2007年9月41卷5期论著【摘要】的探讨14C尿素呼气试验(14C)对儿童幽门螺杆菌(Hp)感染的临床诊断价值。方法对76例有消化道症状患儿进行胃镜检查,同时采用胃黏膜组织学检查、快速尿素酶检测RUT法及14CUBT进行Hp检测,并对3种方法进行比较【关键词】4C尿素全世界约有50的人患有幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)相关性胃肠疾病,Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的关系日渐受到重视1。Hp感染是儿童上消化道炎症、消化性溃疡及再发性腹痛的重要病因之一。目前临床上诊断Hp感染的方法虽多,但均存在一定的局限性,如有创取材、需特殊仪器设备、不能确诊现症感染等,寻求准确可靠的非侵入性检测方法是儿科临床诊断的需要。为了评价14C尿素呼气试验(14C)在儿童幽门螺杆菌感染诊断中应用价值,笔者2005年1月~2006年12月对76例具有消化道症状的患儿进行14C,并与胃镜下胃黏膜改变、胃黏膜快速尿素酶试验、组织学检查进行对照观察。1对象与方法1.1对象76例中,男性42例,女性34例,年龄(8±4.8)岁(3.5~14岁)。患儿均有上消化道症状,包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀等表现,病程多在1个月以上检测前1个月均未使用抗生素、铋剂及抑酸剂等药物。经胃镜检查和病理学检查诊断,33例发现异常,其中浅表性胃炎21例,胃十二指肠溃疡5例,十二指肠炎7例,胆汁返流性胃炎4例。1.214C检测受检者空腹或禁食3h,用水吞服14C尿素胶囊1粒(1μCi,安徽养和医疗器械设备有限公司提供),静坐15min后往呼气卡内呼气2~5min。当卡上指示窗内片上的颜色由蓝色转为白色时完成采样。将卡插入检测仪进样口,仪器将自动进行检测,显示并打印结果。1.3快速尿素酶检测胃镜检查时,常规在胃窦部取黏膜组织,同时做胃黏膜快速尿素酶检测(RUT法,三明市三强生物化工有限公司,快速尿素酶试剂盒),按说明书操作,并做组织学检查。1.4统计学处理SPSS11.0统计软件包进行数据处理检出率比较采用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。2结果2.1检出率胃镜下取胃黏膜组织学检查、RUT法及14C检测Hp阳性率分别为42.1,44.7和44.7,3种方法检出率差别无统计学意义(χ20.1425,P>0.05)。2.214C与RUT法的检测效能以组织学检查结果为对照,14C与RUT法的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值见表1。表114C与RUT法对儿童幽门螺杆菌感染的检测效能3讨论Hp感染临床表现缺乏特异性,主要靠实验室检查来明确诊断。目前Hp感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性检查。侵入性检查包括胃黏膜组织学检查和快速尿素酶试验,但需通过胃镜检查取黏膜活组织才能进行,在儿科首次就诊时不易被患儿及家长接受同时,经过胃镜检查确诊的患儿除疾病需要复查胃镜外,多不愿再次接受胃镜检查。此外,在实际工作中,有不少因素影响了病理诊断的正确性,如临床取材的局限性、制片质量欠佳、诊断医师经验不足等均能造成诊断结果的偏差,尤其是活检组织过少、过小以及嵌取溃疡边缘主要是炎性坏死组织等,均能造成病理结果失真。通过多点活检可以显著提高诊断准确性。血清学方法虽简便、快速、价廉,但其假阳性率较高,且血HP测定仅可以反映患儿既往感染状态,并不能说明是否存在现症感染3,故不能单独作为诊断Hp感染的证据。非侵入性检查主要包括血清学试验和13C或14C尿素呼气试验等。Hp能产生大量的尿素酶,13C和14C正是利用Hp的这一特性,予受试者口服13C和14C,若胃中有Hp,其产生的尿素酶迅速将尿素分解为CO2和NH3,CO2经血液进入肺而排出体外,将排出的13CO2和14CO2收集后在仪器上测量,即可判断胃内有无Hp感染4。13C为稳定同位素,无辐射作用,但价格较贵,检测需昂贵的质谱仪,检测程序较为复杂,使普遍应用受到限制,不为多数人所能承受14C为长T1/2同位素,是一种高准确性、无创伤的诊断方法,其反映的是整个胃黏膜的Hp感染状态,没有采样误差,且无痛苦、检查相对简单,已在全世界范围广泛开展5本组资料中,14C阳性率为44.7,与文献报道相似6。3种方法检出率之间无显著差异,14C检测与其他2种Hp感染检测结果相符率较高,表明14C是一种准确性较高的非侵入性、特异性诊断Hp感染的检测方法。由于该检查无痛苦、无创伤、快速简便、高度敏感、可重复性好,避免了其他方法的局限性和交叉感染的可能,尤其用于判断根治Hp的效果、随访Hp感染有无反复发作以及在X线钡餐检查发现消化性溃疡而未做胃镜检查者且因设备简单、费用低于13C、易被患儿及家长接受和配合,因此便于推广,是很有前途的无创性Hp检测方法,也是Hp感染根除治疗较为理想的检测指标。虽然14C是放射性同位素,但14C的安全性已得到多个研究证实。14C中的14C很快从呼出气体中或尿液中排出体外,一次检查中14C所产生的辐射剂量约为胸部X线照射剂量的1/7,钡餐的1/1000,其危险性仅等同于吸半支烟。因此,可以认为14C可安全应用于儿童6。【参考文献】\1\KraftS,SuerbaumS.MutationandrecombinationinHelicobacterpyloriMechanismsandroleingeneratingstraindiversity\J\.IntJMedMicrobiol,2005,295,2955299305.\2\SuerbaumS.Helicobacterpylori23yearson\J\.IntJMedMicrobiol,2005,2956297\3\许幼如.幽门螺杆菌的诊断\J\.新药与临床,1997,1697\4\胡伏莲,周殿元,贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础与临床\M\.北京中国科学技术出版社,1997339.\5\李明敏,张金全,申裕桃,等.3种常用幽门螺杆菌感染检测方法的诊断价值及影响因素分析\J\.临床消化病杂志,2004,163129.\6\徐良斌,李英杰.14C在诊断农村儿童Hp感染中的应用\J\.现代临床医学,2006,322112.

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