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35 例医源性胆总管损伤的治疗体会.doc

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35 例医源性胆总管损伤的治疗体会.doc

35例医源性胆总管损伤的治疗体会黄立新1江苏省通州市二甲人民医院226321姓名黄立新男196708籍贯江苏通州,职称中级,研究方向普外科摘要目的探讨医源性胆总管损伤的原因和防治方法。方法回顾分析2005年2月2008年3月行胆囊切除术致胆总管损伤35例的原因与治疗措施。结果35例胆囊切除术致胆管损伤者,经术中、术后处理均获痊愈,随访结果好。结论胆囊切除术中胆道损伤难以完全杜绝,我们应该持高度的责任心,以预防为主,尽可能做到早期发现,早期治疗。关键词胆囊切除;医源性;胆总管损伤胆总管损伤是腹部外科手术中严重并发症,虽然可发生于各种上腹部手术中如肝、胆、胃、胰手术,但最多见的是单纯胆囊切除或合并胆总管探查术。我科2005年2月2008年3月间共收治由切除胆囊造成医源性胆总管损伤35例病人,现报道如下。1临床资料11一般资料本组男20例,女15例,年龄1976岁,平均435岁,其中本院发生15例,外院转入20例,平均住院日为348天。主要临床表现及胆总管损伤类型术中发现13例,表现为术野内持续胆汁样液体渗出9例,搌拭纱布上染黄4例。术后发现22例,表现为术后24H内胆汁性腹膜炎12例,24H后明显黄疸5例,腹腔引流管引流出胆汁5例。完全性断裂损伤12例,部分破裂损伤12例,胆总管误扎致截断8例,胆总管部分误扎致狭窄2例,胆总管缺血致坏死狭窄1例。12手法方法术中发现胆管损伤即适当延长腹壁切口游离胰头十二指肠,辨清胆总管远段破口,尽量缝闭胆管切口。将12号长臂T管置入胆总管并经T管注入生理盐水,证实无胆漏。创面封闭胶粘贴大网膜覆盖胆管破损处及T管处。术毕引流管连接无菌引流袋,适当配合使用生长抑素如善宁等。22例胆总管部分损伤术中发现后即行胆总管修补;其中12例胆总管部分损伤术后出现腹膜炎,腹腔引流管引流出胆汁,考虑为胆总管损伤,分别于术后5、8H再次手术,行胆总管单纯修补术,5例腹腔引流管引流出胆汁虑为胆囊管离断时牵拉过度,致胆囊管残端过短,缝扎残端时致胆总管部分或完全被缝扎。因局部组织严重水肿,无法行胆肠吻合术,即行近段胆管T管引流或左右肝管Y管引流术,术后36个月再次手术。2结果1姓名黄立新男196708籍贯江苏通州,职称中级,研究方向普外科全组术后无胆汁性腹膜炎、胰腺炎、十二指肠梗阻、上消化道出血等并发症。全组所有患者获随访,随访时间6个月,无胆道狭窄、胆管炎及胰腺

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