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43 例PICC 管留置术的护理体会.pdf

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43 例PICC 管留置术的护理体会.pdf

.2300.吉林医学2010年5月第31卷第15期尿病酮症酸中毒及低血糖,密切观察术区切口情况。体位护理。患者返回病房取平卧位,患肢保持中立位外展15°~30°,足尖向上,双腿之间垫一软枕,避免内外旋,翻动患者时将髋关节连同患肢整体托起,切忌屈髋动作90°。切口及引流管护理。观察伤口的渗血情况,有渗出时及时更换敷料。保持引流管通畅,要妥善固定,定时挤压引流管,密切观察伤口引流液的量、色、质,保持术区敷料清洁、干燥。并做好记录。引流至术后24~48h,若引流量90°。早期部分负重锻炼,可在术后2~3d在助行器帮助下离床,依骨折固定的稳定程度练习行走,练习时注意安全,要有一人陪同,避免深蹲和双下肢交叉动作。人工股骨头置换术的护理应充分考虑高龄患者及关节置换术的特点。围绕着预防并发症及早期功能锻炼进行耐心细致的系统护理,不但要预防高龄患者长期卧床而易发生的并发症,更应预防人工关节置换术后易出现的关节僵硬、松动及再脱位等并发症。4参考文献1胡艳君,姜劲松,张玉华,等.高龄髋部骨折患者围术期的观察及护理J.护理研究,2009,23233342.2王春艳,唐显玲.围术期血栓性事件的流行病学研究J.临床麻醉学杂志,2004,1113697.3王婉芳,王晓英.老年人髋部骨折术后并发症与护理J.现代中西医结合杂志,2007,16121702.[收稿日期20100307编校高山]PICC是经外周静脉穿刺进入中心静脉导管的置入术,PICC导管是一种由硅胶制成的、可以在静脉内长期留置的导管。PICC具有安全、方便、易于掌握、保存时间长(≤1年)、可避免患者反复穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点1,尤其适用于化疗患者。而适当的护理是保证PICC导管置入顺利、正常使用的关键,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料自2009年7月~2010年1月,我科已成功实施PICC置管术43例,其中男23例,女20例,年龄28~89岁,平均46岁,贵要静脉置入24例,正中静脉置入10例,头静脉置入9例。1.2PICC导管材料均采用美国BD公司生产的PICC导管,4F40根,5F3根,敷料为安舒妥IV3000透明薄膜敷贴。1.3置管方法1.3.1体位患者取仰卧位,穿刺侧上肢与躯体呈90°角平放。1.3.2测量定位从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。测量上臂中段周径,以供监测可能发生的并发症。1.3.3建立无菌区打开BD公司配备的专用消毒包,带无菌手套,将第一块无菌巾垫于患者手臂下。1.3.4消毒穿刺点按照无菌原则消毒穿刺点,范围为穿刺点上下10cm两侧至臂缘,先用乙醇清洁脱脂再用络合碘消毒待干,更换手套,铺孔巾及无菌巾。1.3.5裁剪导管并应用无菌技术抽吸生理盐水预冲导管。1.3.6扎止血带,实施静脉穿刺穿刺进针角度为15°~30°,血管下方进针,一旦见回血,立即放平穿刺针,送入导入鞘,确保导入鞘的尖端在静脉内后松止血带,左手示指固定导入鞘,中指轻压在穿刺的血管上方,减少血液的流出,从导入鞘管中退出穿刺针。1.3.7置入PICC导管将导管均匀缓慢地送入静脉,当导管置入预计的长度时,退出导入鞘。1.3.8确定回血和封管用生理盐水注射器抽吸回血并注入生理盐水,确定是否通畅,用肝素钠盐水正压封管。43例PICC管留置术的护理体会禹玉珊,黄珊(湖南省怀化市第一人民医院肿瘤科,湖南怀化418000)摘要目的探讨PICC管留置术的有效护理措施。方法回顾性分析43例PICC管留置术置管前、置管中、置管后的护理,总结其有效地的护理措施。结果43例PICC置管均获得成功。结论有效的护理措施是确保PICC管留置的关键。关键词PICC管留置术护理体会吉林医学2010年5月第31卷第15期.2301.1.3.9撤出导引钢丝通过X线拍片确定导管尖端位置后缓慢轻柔地撤出导引钢丝,连接正压接头,再用肝素钠盐水正压封管。1.3.10固定导管将体外导管放置呈S型,在穿刺点上方放置一小块明胶海绵止血,覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位,加压粘贴。2护理2.1置管前护理向患者及家属介绍PICC的优点,讲解可能出现的并发症及费用情况,详细讲解置管的过程及需要配合的注意事项,并且带患者或家属与置管成功的患者交流,消除患者紧张恐惧的心理,以取得配合。评估血管情况,做好常规检查,如血常规、凝血时间等,签署置管知情同意书。2.2置管中护理①严格无菌操作,使用少粉尘无菌手套,带手套后用无菌生理盐水冲洗手套至流出的水清亮②穿刺前用肝素钠盐水预先冲管③进针角度15°~30°,见回血立即放平穿刺针送入导入鞘约0.5~1cm,退出针头送管,进针及送管动作要轻柔,避免损伤血管内膜,造成机械性静脉炎④当送管15cm时让患者头部转向穿刺侧,下颌紧靠肩部以防止导管进入颈内静脉⑤送管困难,稍退出导管,边推生理盐水边送管,遇阻力不可强行送管,嘱患者放松,适当调整体位,或稍停顿后再送管。2.3置管后护理2.3.1穿刺部位的护理密切观察穿刺点的情况,如有无红、肿、痛、渗血、分泌物,外留导管的长度有无变化,发现异常及时处理。2.3.2更换透明敷贴置管后第一个24h必须更换透明敷贴,以后每周更换透明敷贴1次,出汗多及敷贴松动要及时更换。2.3.3封管方法每次输液结束后须用10ml稀释的肝素钠盐水脉冲正压封管。如输注脂肪乳、白蛋白、全血等高黏性物质后,应立即用10~20ml生理盐水脉冲式冲管,不能靠静脉滴注的方式冲管。2.3.4严禁使用10ml的注射器,否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。2.3.5尽量避免在置管侧肢体测量血压。2.4并发症的预防和护理2.4.1感染为最常见的并发症,本组有2例发生穿刺点局部感染,笔者改用无菌纱布每天换药,局部外涂百多邦软膏,数日后治愈。预防感染的关键是严格无菌操作,并且应严密观察穿刺点局部有无红肿、疼痛、渗血及分泌物。定期检查血常规,如出现原因不明的全身感染症象,怀疑导管感染的可能,应拔除导管,并将导管尖端剪下做细菌培养。2.4.2导管异位本组置入导管后X线拍片示有2例进入颈内静脉,1例进入腋静脉,笔者退出部分导管后适当的改变患者的体位,边给导管正压冲生理盐水边送管,将导管送入预期的位置。2.4.3送导管困难本组有4例送管时遇阻力,暂停操作,并与患者交流,使其放松,然后边正压冲生理盐水边送管,导管顺利送入。为避免送管困难,首选贵要静脉。按照人体解剖学,贵要静脉在肘窝处呈斜行,位置较深,不利于穿刺,但其管腔由下至上逐渐变粗,静脉瓣较少,利于送管2。2.4.4刺激神经本组有1例导管送入后突感恶心、心慌。查体脉快,律不齐,颜面潮红,立即退管3cm,安抚患者,使其放松,慢慢缓解。2.4.5静脉炎本组有1例发生静脉炎,沿血管走向呈条索状红肿、压痛,笔者用百多邦软膏和复方七叶皂凝胶交替外涂,1周后红肿消退,压痛消失,未拔管,直至全部治疗结束方拔管。2.4.6导管堵塞本组有2例发生导管堵塞,笔者用尿激酶1万单位加生理盐水2ml注入管腔内,保留20min后回抽被溶解的血凝块,切忌向导管内推注血凝块,以防导致栓塞,若一次无效,可反复进行。2例堵管经过上述处理后均能正常使用。2.4.7健康教育PICC置管的患者可以洗淋浴,淋浴前用保鲜膜缠绕PICC管局部2~3层,避免盆浴、游泳等活动保持透明贴膜局部清洁干燥,每周更换贴膜、正压接头1次告知患者不影响日常生活、体育锻炼,但避免频繁曲肘,避免使用PICC一侧手臂提重物或引体向上等持重锻炼,不做剧烈运动。3小结43例肿瘤患者通过PICC置管行化疗,减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦,很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎,避免了化疗药物外渗造成的局部组织损伤或坏死,并且能够始终保持静脉通畅,确保化疗周期的完成,从而提高了肿瘤患者的生存质量。4参考文献1胡翠环,孙玉梅,刘洋.对30例外周置入中心静脉导管患者的调查与分析J.中华护理杂志,2002,378581.2张灵,贾雪梅,叶玉凤.PICC管用于MADI方案治疗软组织肉瘤的临床护理J.护士进修杂志,2009,24161531.[收稿日期20100310编校周浩]脑卒中后失眠的原因调查及其心理护理沈凤娟,范晓华,潘卫萍(江苏省江阴市人民医院神经内科,江苏江阴214400)摘要目的调查分析脑卒中后失眠的原因,进而探讨心理护理在改善患者睡眠质量中的重要性。方法选取明确诊断为脑卒中及失眠症的住院病例96例,采用自制问卷对患者睡眠的影响因素进行调查,同时采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估施行心理护理前、后患者睡眠质量并进行比较。结果环境因素及精神、情绪因素分别占被调查患者的78.13和65.63,实施心理护理后患者PSQI评分较实施心理护理前明显降低,有统计学意义(P<0.01。结论环境因素及精神、情绪因素是导致脑卒中后失眠的最主要因素,心理护理对改善其睡眠质量至关重要。关键词脑卒中失眠原因心理护理

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