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43 例PICC 管留置术的护理体会.pdf

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43 例PICC 管留置术的护理体会.pdf

.2300.吉林医学2010年5月第31卷第15期尿病酮症酸中毒及低血糖,密切观察术区切口情况。体位护理。患者返回病房取平卧位,患肢保持中立位外展1510ml的注射器,否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。2.3.5尽量避免在置管侧肢体测量血压。2.4并发症的预防和护理2.4.1感染:为最常见的并发症,本组有2例发生穿刺点局部感染,笔者改用无菌纱布每天换药,局部外涂百多邦软膏,数日后治愈。预防感染的关键是严格无菌操作,并且应严密观察穿刺点局部有无红肿、疼痛、渗血及分泌物。定期检查血常规,如出现原因不明的全身感染症象,怀疑导管感染的可能,应拔除导管,并将导管尖端剪下做细菌培养。2.4.2导管异位:本组置入导管后X线拍片示有2例进入颈内静脉,1例进入腋静脉,笔者退出部分导管后适当的改变患者的体位,边给导管正压冲生理盐水边送管,将导管送入预期的位置。2.4.3送导管困难:本组有4例送管时遇阻力,暂停操作,并与患者交流,使其放松,然后边正压冲生理盐水边送管,导管顺利送入。为避免送管困难,首选贵要静脉。按照人体解剖学,贵要静脉在肘窝处呈斜行,位置较深,不利于穿刺,但其管腔由下至上逐渐变粗,静脉瓣较少,利于送管[2]。2.4.4刺激神经:本组有1例导管送入后突感恶心、心慌。查体:脉快,律不齐,颜面潮红,立即退管3cm,安抚患者,使其放松,慢慢缓解。2.4.5静脉炎:本组有1例发生静脉炎,沿血管走向呈条索状红肿、压痛,笔者用百多邦软膏和复方七叶皂凝胶交替外涂,1周后红肿消退,压痛消失,未拔管,直至全部治疗结束方拔管。2.4.6导管堵塞:本组有2例发生导管堵塞,笔者用尿激酶1万单位加生理盐水2ml注入管腔内,保留20min后回抽被溶解的血凝块,切忌向导管内推注血凝块,以防导致栓塞,若一次无效,可反复进行。2例堵管经过上述处理后均能正常使用。2.4.7健康教育:PICC置管的患者可以洗淋浴,淋浴前用保鲜膜缠绕PICC管局部2~3层,避免盆浴、游泳等活动;保持透明贴膜局部清洁干燥,每周更换贴膜、正压接头1次:告知患者不影响日常生活、体育锻炼,但避免频繁曲肘,避免使用PICC一侧手臂提重物或引体向上等持重锻炼,不做剧烈运动。3小结43例肿瘤患者通过PICC置管行化疗,减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦,很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎,避免了化疗药物外渗造成的局部组织损伤或坏死,并且能够始

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