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56 例肝外伤的诊断和治疗体会.pdf

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56 例肝外伤的诊断和治疗体会.pdf

书书书[8]KayaharaM,NakagawaraH,KitagawaH,etal.Thenatureofneuralinvasionbypancreaticcancer.Pancreas,2007,35(3)218-223.[9]NakaoA,TakedaS,InoueS,etal.Indicationsandtechniquesofextendedresectionforpancreaticcancer.WorldJSurg,2006,30(6)976-984.[10]郑树国,曾永毅.胰周淋巴结和神经丛的解剖学分类与胰头癌扩大切除术.中华消化外科杂志,2007,6(2)142-146.[11]ReddyS,WolfgangCL,CameronJL,etal.Totalpancreatectomyforpancreaticadenocarcinomaevaluationofmorbidityandlongtermsurvival.AnnSurg,2009,250(2)282-287.[12]KatoK,YamadaS,SugimotoH,etal.Prognosticfactorsforsurvivalafterextendedpancreatectomyforpancreaticheadcancerinfluenceofresectionmarginstatusonsurvival.Pancreas,2009,38(6)605-612.[13]HelmJ,CentenoBA,CoppolaD,etal.HistologiccharacteristicsenhancepredictivevalueofAmericanJointCommitteeonCancerstaginginresectablepancreascancer.Cancer,2009,115(18)4080-4089.[14]张太平,展翰翔,赵玉沛.如何提高胰腺癌的早期诊断率.中华消化外科杂志,2009,8(4)251-253.[15]IshikawaO,OhigashiH,ImaokaS,etal.Minutecarcinomaofthepancreasmeasuring1cmorlessindiametercollectivereviewofJapanesecasereports.Hepatogastroenterology,1999,46(25)8-15.[16]OkamotoY,MaebaT,KakinokiK,etal.Apatientwithunresectableadvancedpancreaticcancerachieringlongtermsurvivalwithgemcitabinechemotherapy.WorldJGastroenterol,2008,14(44)6876-6880.[17]MurakamiY,UemuraK,SudoT,etal.AdjuvantgemcitabineplusS1chemotherapyaftersurgicalresectionforpancreaticadenocarcinoma.AmJSurg,2008,195(6)757-762.(收稿日期20100526)(本文编辑张玉琳)经验交流56例肝外伤的诊断和治疗体会徐肇斌王国举魏军肝外伤发生率近年有明显增高趋势,是腹部外伤患者最常见的死亡原因之一。1998年6月至2009年6月我科收治外伤性肝破裂患者56例。现将其治疗情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组外伤性肝破裂患者56例,男37例,女19例年龄14~72岁,平均年龄41岁。其中车祸伤45例,坠落伤4例,挤压伤4例,刀刺伤3例。合并肋骨骨折25例,伴血气胸18例脾破裂16例颅脑外伤10例胆囊破裂1例小肠破裂3例结肠破裂2例肾挫裂伤3例肝后下腔静脉破裂2例门静脉破裂1例腹膜后血肿10例四肢、脊柱、骨盆骨折19例胰腺挫伤1例。肝外伤的分级按照美国创伤外科协会(AAST)制定的6级分类法[1]。其中Ⅰ级6例,Ⅱ级25例,Ⅲ级15例,Ⅳ级8例,Ⅴ级2例。1.2治疗56例患者中,5例行保守治疗,51例行手术治疗。行单纯缝合修补术21例,行清创性肝切除术30例。2例肝破裂合并下腔静脉撕裂,其中1例行纱布填塞,1例行下腔静脉修补。2结果56例肝外伤患者中,52例治愈,4例死亡。行单纯缝合修补术21例,全部治愈,其中2例术后并发胆道出血,经介入治疗痊愈。行清创性肝切除术30例,治愈26例,死亡4例。DOI10.3760/cma.j.issn.16739752.2010.05.007作者单位430050武汉市汉阳医院外一科其中2例剖腹探查过程中发现肝破裂合并下腔静脉撕裂,术中死亡1例合并严重的颅脑外伤,术后12d死于MODS1例合并严重胸外伤,术后3d继发ARDS,因弥漫性血管内凝血死亡。51例行手术治疗,47例治愈。3讨论Ⅰ~Ⅲ级循环稳定的肝损伤可采取保守治疗。但部分学者认为只要血流动力学稳定,在密切监护下,Ⅳ~Ⅴ级的肝损伤也可以采取保守治疗[1-2]。但需密切观察,同时做好手术准备。对于严重肝外伤,手术治疗是控制出血、挽救生命的关键措施。能否迅速控制出血是决定严重肝外伤患者存亡的最关键因素[3]。术中常采用Pringle法阻断入肝血流来控制肝实质出血,直视下进行探查。肝外伤常见并发症有肝脓肿、再出血、胆汁漏、胆道出血、膈下脓肿、MODS等。减少并发症的发生,需要术中彻底止血,仔细探查,充分引流,同时还要注意保护重要器官的功能术后加强监护,注意水电解质平衡,加强营养及抗感染治疗。参考文献[1]VelmahosGC,ToutouzasK,RadinR,etal.Highsuccesswithnonoperativemanagementofblunthepatictraumatheliverisasturdyorgan.ArchSurg,2003,138(5)475-481.[2]王高雄,李新丰,林拥华,等.80例肝外伤的非手术治疗.中华消化外科杂志,2007,6(4)257,260.[3]朱泽卫.外伤性肝破裂合并肝后下腔静脉撕裂36例诊治体会.中华消化外科杂志,2007,6(2)136-137.(收稿日期20100629)(本文编辑毛蜀)043中华消化外科杂志2010年10月第9卷第5期ChinJDigSurg,October2010,Vol.9,No.5

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