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56 例感染性心内膜炎超声诊断及临床分析.pdf

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56 例感染性心内膜炎超声诊断及临床分析.pdf

180中外医疗中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT2010NO.17CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT影像与检验感染性心内膜炎是微生物感染引起的心内膜炎症,赘生物形成是其特征性改变。其中以瓣膜赘生物的形成及其产生的血流动力学改变尤重要,瓣膜赘生物旦脱落将引起重要器官栓塞或炎症蔓延而危及生命,死亡率很高[1]。我院超声室自2007年3月至2009年8月使用彩色多普勒超声心动图(colorDopplerechocardiogram,CDE)诊断感染性心内膜炎(infectiveendocarditis,IE)56例,现报道如下。1对象与方法1.1研究对象本组56例,均为我院住院病人。男,25例,女31例,年龄年龄10~72岁,平均38岁。病程6个月~8年。患者均有基础心脏病史:包括风湿性心脏病(RHD)32例,先天性心脏病(CHD)19例。另有人工心脏瓣膜置换术后1~3年患者5例,包括二尖瓣替换术2例,主动脉瓣替换术3例。全组患者病程中均有不同程度发热史。1.2研究方法使用美国ACUSON公司ASPEN-彩色多普勒超声仪,电子凸阵变频探头,频率2~4MHz。受检者取左侧卧位或仰卧位,探头取胸骨旁左室长轴、心底短轴、心尖四腔心等切面。观察心内结构:有无CHD;有无RHD瓣膜异常改变,如增厚、狭窄、钙化、破损、穿孔、赘生物及其形态、大小、活动情况等。观察心内血流:有无房室间隔分流、瓣口流速增高、瓣膜穿孔及反流等。人工瓣膜替换术后患者,观察瓣环瓣叶有无异常回声团及功能障碍,有无瓣口流速增高、反流、瓣周漏等。详细记录检查资料并与手术结果对照分析,结合临床探讨IE的声像图特征及CDE的诊断价值。2结果本组56例RHD及CHD术前患者CDE分别于心脏瓣膜或分流性心脏病的漏口部(图1)发现大小及数目不等的异常回声团,提示赘生物生成。其中38例累及两个或两个以上瓣膜。最大1.5cm×1.0cm,最小0.3cm×0.2cm。体积大的可随瓣膜摆动。肺动脉瓣较大赘生物舒张期可脱入右室流出道(图2)。二尖瓣主动脉瓣受累者于瓣膜短轴切面可见瓣叶间存在0.1~0.3cm缝隙,CDE可见瓣口有程度不等的反流。部分瓣膜穿孔病例,瓣叶存在不同程度裂孔及反向血流穿过。依据上述CDE检查结果并结合患者有基础心脏病及发热病史等56例均诊断为IE。另5例心脏瓣膜

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