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74 例急性肺挫伤患者的临床研究[J].doc

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74 例急性肺挫伤患者的临床研究[J].doc

74例急性肺挫伤患者的临床研究施小燕马岳峰洪远中华急诊医学杂志2002年10月第11卷第5期【摘要】目的观察静脉应用脂微球前列腺素E1lipoPGE1治疗急性肺挫伤疗效。方法将1998年1月2000年10月共救治严重多发性创伤合并肺挫伤病人ISS≥2074例,随机分为lipoPGE1治疗组38例和常规治疗组36例。两组患者均因严重低氧血症行机械通气。治疗组在入院24小时后静脉注射lipo2PGE13ng.kg1.min1持续2小时停止,每天2次,连用7天。从呼吸机通气时间,病人住ICU治疗时间,胸部X线恢复情况,氧分压,氧合指数恢复情况进行疗效比较。结果在治疗后72h内,lipo2PGE1能明显减少肺挫伤病人胸部进一步渗出,提高急性肺挫伤患者氧分压,氧合指数P0.05所有患者均因严重低氧血症而行气管插管及人工呼吸机通气治疗。二、治疗方法两组在进行机械通气治疗后立即进行对照治疗,所有患者均予以机械通气,激素,限制晶体液输入,抗炎对症支持治疗。治疗组在此治疗基础上加用LipoPGE120μg加入生理盐水50ml,以微泵按3ng.kg1.min1速度经静脉输入,持续2h,一天2次,连用7~10d。三、观察指标所有患者入院后均摄胸片,查动脉血气指标以确诊治疗开始后进行床边心电图,血压,脉搏,SaO2监测,隔日复查胸片,根据患者症状及体征变化,从患者脱机时间,住ICU时间,胸部病状修复情况及SpO2,氧合指数等进行疗效评价。四、数据处理所有结果均以x±s表示,采用SPSS810统计软件包,假设检验方法包括方差分析,χ2检验,P0.05为差异有显著性意义,P0.01差异非常显著意义结果一、两组间脱机时间比较治疗组脱机时间为6.02±1.38d,对照组为9.47±2.33d,两组比较差异有非常显著意义P0.001二、两组患者ICU时间比较,治疗组住ICU时间7.21±2.11d,对照组为14.75±3.21d,两组比较差异非常显著P0.001三、治疗前后两组血气分析结果如下表2中可见治疗前治疗组与对照组PaO2,PaCO2,SaO2和氧合指数差异均无显著性意义P0.05。治疗72h后治疗组PaO2和氧合指数明显高于对照组P0.01,治疗组用药后PaO2,氧合指数有明显改善P0.01。四、胸部X片两组病人从治疗前胸部正位片可见肺部表现为片状或者弥漫性,云雾状阴影,治疗组用药后3d复查胸片可见弥散性阴影减轻,仍有斑片状阴影,而对照组阴影仍明显,用药后7d复查胸片,治疗组阴影基本消失,而对照组仍有小片状阴影。见图1~3。讨论肺挫伤是胸部创伤中最常见的肺实质损伤,为诱发ARDS主要病因之一,若合并ARDS病死率其高。其主要病理生理改变为早期肺间质出血,水肿,继之间质液体聚积及肺泡膜弥散功能减退,通气与灌流比例失调,导致低氧,肺血管阻力增加,肺血流量减少及肺顺应性降低。LipoPGE1利用脂微体在体内特异性分布,使PGE1能更好地聚集于炎症病灶及血管,从而改善微循环,扩张肺血管和支气管,以保证损伤区血流灌注,减少肺内分流,提高肺顺应性。同时,能抑制肺内血小板聚集,抑制中性粒细胞迁移和粘附,减少氧自由基产生和蛋白酶水解释放,降低TXA2合成,降低肺血管的通透性和减轻肺间质水肿,改善肺部通气和弥散功能,促进及氧合损伤肺时的修复。我们动态观察患者胸部X线变化情况,显示治疗组用药后肺部渗出病灶吸收较对照组快,肺部修复也较完全。这说明应用PGE1后能较明显抑制肺部弥散性炎性损伤进一步扩展,促进肺部渗出吸收,修复肺血管内皮屏障,肺泡上皮功能,从而及时促进肺泡内液体清除,减轻肺水肿,改善微循环,减轻肺组织受损程度,促进肺部组织修复愈合。同时LipoPGE1通过快速修复肺部损伤组织,改善肺部通气和弥散功能,从而较快改善患者肺部的氧合能力,改善组织供氧,明显提高患者PaO2和氧合指数,恢复器官功能,缩短患者人工呼吸机通气时间及入住ICU时间,两组比较差异具显著意义。综上所述,应用LipoPGE1能有效促进肺部损伤组织修复,改善肺微循环,减轻肺水肿,促进炎症吸收,缩短人工呼吸机通气时间。缩短病人住ICU治疗时间,明显提高病人生存质量,改善预后,减少医疗费用支出。

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