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74 例急性肺挫伤患者的临床研究[J].doc

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74 例急性肺挫伤患者的临床研究[J].doc

74例急性肺挫伤患者的临床研究施小燕马岳峰洪远中华急诊医学杂志2002年10月第11卷第5期【摘要】目的:观察静脉应用脂微球—前列腺素E1(lipo-PGE1)治疗急性肺挫伤疗效。方法:将1998年1月—2000年10月共救治严重多发性创伤合并肺挫伤病人(ISS≥20)74例,随机分为lipoPGE1治疗组(38例)和常规治疗组(36例)。两组患者均因严重低氧血症行机械通气。治疗组在入院24小时后静脉注射lipo2PGE13ng.kg-1.min-1持续2小时停止,每天2次,连用7天。从呼吸机通气时间,病人住ICU治疗时间,胸部X线恢复情况,氧分压,氧合指数恢复情况进行疗效比较。结果:在治疗后72h内,lipo2PGE1能明显减少肺挫伤病人胸部进一步渗出,提高急性肺挫伤患者氧分压,氧合指数(P0.01)。四、胸部X片:两组病人从治疗前胸部正位片可见肺部表现为片状或者弥漫性,云雾状阴影,治疗组用药后3d复查胸片可见弥散性阴影减轻,仍有斑片状阴影,而对照组阴影仍明显,用药后7d复查胸片,治疗组阴影基本消失,而对照组仍有小片状阴影。见图1~3。;讨论肺挫伤是胸部创伤中最常见的肺实质损伤,为诱发ARDS主要病因之一,若合并ARDS病死率其高]。其主要病理生理改变为早期肺间质出血,水肿,继之间质液体聚积及肺泡膜弥散功能减退,通气与灌流比例失调,导致低氧,肺血管阻力增加,肺血流量减少及肺顺应性降低。Lipo-PGE1利用脂微体在体内特异性分布,使PGE1能更好地聚集于炎症病灶及血管,从而改善微循环,扩张肺血管和支气管,以保证损伤区血流灌注,减少肺内分流,提高肺顺应性。同时,能抑制肺内血小板聚集,抑制中性粒细胞迁移和粘附,减少氧自由基产生和蛋白酶水解释放,降低TXA2合成,降低肺血管的通透性和减轻肺间质水肿,改善肺部通气和弥散功能,促进及氧合损伤肺时的修复。我们动态观察患者胸部X线变化情况,显示:治疗组用药后肺部渗出病灶吸收较对照组快,肺部修复也较完全。这说明应用PGE1后能较明显抑制肺部弥散性炎性损伤进一步扩展,促进肺部渗出吸收,修复肺血管内皮屏障,肺泡上皮功能,从而及时促进肺泡内液体清除,减轻肺水肿,改善微循环,减轻肺组织受损程度,促进肺部组织修复愈合。同时Lipo-PGE1通过快速修复肺部损伤组织,改善肺部通气和弥散功能,从而较快改善患者肺部的氧合能力,改善组织供氧,明显提

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