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79 例鼓室硬化病人临床听力学分析.pdf

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79 例鼓室硬化病人临床听力学分析.pdf

收稿日期作者简介万良财男主治医师在读硕士研究生电话,./01,2.,234,5647例鼓室硬化病人临床听力学分析万良财谢南屏李琰刘双秀南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科广东广州8摘要目的评估鼓室硬化病人临床听力学特点方法回顾性分析年至年鼓室硬化资料完整病例例耳锤砧固定型例耳镫骨固定型例耳全鼓室硬化型例耳术前90均行纯音测听分析患者言语频率8000及气骨导差AB比较此三型听力学特点结果组病人中8例为传导性耳聋例为混合性耳聋例为感音神经性耳聋组病人言语频率平均及AB无统计学意义CD68E结论鼓室硬化病人听力检查多呈传导性耳聋听力损害程度与硬化灶部位无关关键词鼓室硬化耳聋电测听中图分类号FG文献标识码文章编号G8G8G,./01..2.3.4,15HI0J,234,0KL0I,2M230JL0N,2OJLP0QRS,23TSUVM,WXV2X07Y0ZX7.,W237.730\RS,230._7XO7YOXRVOM,XV2XOC86cE0SYYVWV0472S4XV0RV,W230.706d0R,0TV0V,Y2V0,2072V0M,XV2X0R,0V27W2VSW,.0RV,W230.760I700X,XX4,..032Y4,2X0YYVWV24V01,027XV020XRV0MVV4R0YWVeSV2406800,200fE07W0XRV0,Wb72V03,M0gABE020XRV003W7SM0gh68E60_7X07Y0XRV0M,XV2X01XR0XM,274.VW70SYYVW0472S4XV0RV,W230.70,20XRV0VVWX07Y0RV,W230.70027X0,74,XV01XR0XRV0XV07Y0XM,274.VW7604258XM,274.VW7i0RV,W230.7i0,S7VXW鼓室硬化是指中耳黏膜固有层发生的钙化病变系中耳黏膜慢性感染或炎症的结果是引起传导性耳聋的重要原因之一为了解鼓室硬化病人临床听力学特点分析其气骨导听阈变化规律我们对年至年患鼓室硬化且资料完整的例g耳E病例进行回顾性总结分析报告如下00资料与方法600临床资料本组例鼓室硬化病人中男例女G例年龄898岁平均668岁所有患者手术前干耳个月以上病史89G年平均606G0年600病灶分类根据病史记录术中手术显微镜下对病灶的探查所见按照病变范围进行分类本组锤砧骨固定型即锤砧复合体固定镫骨活动好且结构完整例耳镫骨固定型即锤砧复合体完整且活动好但镫骨固定例耳全鼓室硬化型例耳600听力检查术前90行纯音测听各变量指标测试88G0气骨导差AB为同期言语频率气导减去骨导值6G00统计学处理组各变量均数指标的比较分析用单向方差分析Z2V1,0IZj检验水准k68用QQQ6软件包进行统计分析00结果600三型鼓室硬化听力指标及统计分析比较结果例病人中8例为传导性耳聋例为混合性耳聋例为感音神经性耳聋具体结果见表其中G8例言语频率平均纯音听阈为G90A及气骨导差AB差异无统计学意义600术前各频率气骨导平均阈值00000000000000000000000000000000000000000000000000000南方医科大学学报gl0Q7SXR0_V0P2E000000000000000000000000000000000000000000000000000000ig8EGG,./001234567857497466752./0003838BCDE83323727347448638表7三型鼓室硬化听力指标及统计分析比较结果,./01231/4341,1/511/016/71,./7,481,,FGHIJKLMNCOGNMCOPLCO/NCOGNMCOP,LMQRCO/SDT223UT223JT223VCNCWDMXYR/ZO.\\J.\\\O.0000R._OQZ._a通过分析8例鼓室硬化病人总的听力曲线可以发现患者平均气导表现为近一直线低频听力下降要高于高频而骨导亦表现为近一直线主要表现为高频听力下降为主而低频听力基本正常另外我们发现有部分病人听力曲线在bHc左右附近气导与骨导的听力曲线明显地接近特别是在bHc处最为接近在低频区气导与骨导的听力曲线距离最大而在高频区气导与骨导的听力曲线距离也较大在bHc左右附近气骨导差明显缩小是由于气导阈值变小和在某种程度上骨导阈值变大的结果在8例病例中有6例出现此类听力曲线有2例为平行曲线7例由于高频的显著上升或下降而呈三角形曲线讨论dMMO对47例慢性化脓性中耳炎中的6例鼓室硬化的患者进行听力学分析发现所有病例均呈现传导性耳聋或混合性耳聋0ODOME认为鼓室硬化患者听力下降主要是由于中耳传导系统受鼓室硬化早期阶段的炎症过程损害而引起的在他报导的32例病人中有74e的病人无任何耳部症状他们是由于其它原因就诊而偶然发现鼓室硬化的有36e的病例有感音神经性耳聋但fD.D4认为病人听力损害的程度与鼓室硬化的程度没有直接的联系中耳粘膜损伤或由于中耳炎性刺激趋于鼓室硬化最终的结果是鼓室组织粘连瘢痕组织多在上鼓室引起听骨链固定另外鼓膜镫骨和卵圆窗区域面神经管下部及鼓岬上部砧骨长脚镫骨肌腱和面神经管水平部也为好发区但咽鼓管口下鼓室及圆窗龛区域较少见在本组病例中有3例病人为传导性耳聋气导表现为全部频率受损气导听阈多在42g62GHI水平低频重于高频骨导大致正常此类病人病变可能还没有累及迷路在影响中耳传导功能的三因素质量劲度和摩擦中质量主要是鼓膜与听骨链的重量也包括内耳淋巴液的惯性摩擦因素来自中耳小肌肉劲度在中耳系统中起主要作用中耳劲度主要取决于鼓膜鼓室内空气听骨链韧带及关节镫骨底板圆窗膜及内耳淋巴液和基底膜的弹性鼓室硬化病人因听骨链质量和劲度均增加故可引起气导低频高频听力同时受损本组大部分病例听力曲线也符合上述特点另有6例病人听力曲线呈混合性耳聋7例为感音神经性耳聋因此鼓室硬化除影响中耳的传音机制之外还可能存在内耳的损伤若迷路受损纯音测听呈混合性耳聋气导表现为向高频段缓降型的听力曲线骨导低于正常高频明显,MRR3认为感音神经性耳聋的发生可能与鼓室硬化涉及内耳有关由于迷路病变过程不断加重而呈现渐进性聋最终导致感音神经性耳聋的发生本组有7例鼓室硬化感音神经性耳聋患者分析其病史超过42年术中见全鼓室硬化听小骨完全被硬化灶包绕卵圆窗龛区域圆窗龛区域均见有硬化灶对于这样的病例由于其内耳两窗活动均受限当接受外界声音刺激时基底膜不能有效地震动兴奋毛细胞而表现为感音神经性耳聋手术时很难将左中耳腔硬化灶彻底地清除干净术后患者听力提高也不明显配戴助听器可为一有效的方法本组病例中有6例病人听力图上有NDNfD切迹因人听骨链的共振频率为222Hc当鼓室硬化或耳硬化症造成听骨链固定时其惯性骨导成分消失导致骨导阈值提高常于222Hc附近出现DNfD切迹临床上在耳硬化病人中因镫骨固定多数病人听力图上有DNfD切迹同样在鼓室硬化病人中当硬化灶位于卵圆窗区域导致镫骨固定时其临床表现与耳硬化症极为相似也可出现DNfD切迹综上所述鼓室硬化病人听力检查多呈传导性耳聋气导表现为全部频率受损气导听阈多在42g62GHI水平低频重于高频骨导听阈大致正常当迷路受损时骨导听力亦有下降气导听力下降的程度与硬化灶位置无关但不能单纯通过听力曲线来准确判断病人是否患有鼓室硬化参考文献7殷善开鼓室硬化hii孔维佳耳鼻咽喉头颈外科学北京L人民卫生出版社U223L484Q3dMMOaU.NfbCjDkEMOMNDEVDXCV.WDOCXNECXMXlaXOX_CMOmCEU222UF7KL4Q30OGDOMEn5EMOMNCDfCECmMNDEDOGDGMCECmMNDEXG.CV.WDOCoXNECXMXl0OGMDOl_CED.OmCEHDGNbkmU223U3L3o84fD.DhUkNfDNfOnUnDDEEDhnDfCmOXMXCV.WDOCoXNECXMXl_CED.OmCEHDGNbkmU788U728L47o23,MRR,nXMGOpXDGGXXB.WDOCXNECXMXlnCNqkCNhGU786U68L733Q6责任编辑吴锦雅万良财U等8例鼓室硬化病人临床听力学分析第3期33

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