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2003 年深圳市医疗卫生机构消毒效果检测.pdf

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2003 年深圳市医疗卫生机构消毒效果检测.pdf

2003年深圳市医疗卫生机构消毒效果检测张雪,张世英,田华伟,黄慈林,庄厚雄【摘要】目的通过分析2003年深圳市医疗卫生机构消毒效果检测数据,探讨提高消毒效果的方法与途径。方法深圳市及其下属6个区疾病预防控制中心对辖区内403家医疗卫生机构消毒效果每季度检测1次,操作及判定标准均按消毒技术规范、医院消毒卫生标准及医疗机构污水排放要求进行。结果除了室内空气、经处理的污水指标外,其他6项指标的合格率均在90以上。经高压灭菌的合格率最高9915;室内空气的合格率最低8557;在全部22235个样品中,平均合格率为9675。结论2003年深圳市医疗卫生机构消毒效果各项合格率都比较高,对深圳市成功抗击SARS疫情作出了贡献,这与深圳市基本条件好、领导重视、措施到位有关;消毒工作质量与医疗卫生机构的级别、规模之间没有必然联系;检测消毒液的成分浓度,应纳入各级疾病预防控制中心对医院消毒效果检测的工作内容;室内空气合格率还有待进一步提高;诊所与社康中心同样存在医用污水处理的问题,也应该纳入各级疾病预防控制中心的检测范围。【关键词】卫生系统机构;消毒【中图分类号】R187;R197【文献标识码】A【文章编号】10082601320050420325203ANALYSISOFDISINFECTIONQUALITYAMONGHOSPITALSANDCLINICSOFSHENZHENIN2003ZHANGXUE,ZHANGSHI2YING,TIANHUA2WEI,HUANGCI2LIN,ZHUANGHOU2XIONGCENTERFORDISEASECON2TROLANDPREVENTIONOFFUTIANDISTRICT,SHENZHEN518040,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEMETHODOFIMPROVINGTHEDISINFECTIONQUALITYTHROUGHANALYZ2INGTHEDETECTIONMATERIALSFROMHOSPITALSANDCLINICSOFSHENZHENIN2003METHODS403HOSPITALSORCLINICSINSHENZHENCITYWEREINSPECTEDANDVALUEDACCORDINGTOTECHNICALSTANDARDFORDISINFECTION,HY2GIENESTANDARDOFHOSPITALDISINFECTIONANDHOSPITALSEWAGEBYSHENZHENCDCANDOTHERSIXDISTRICTCDCRESULTSEXCEPTFORHOSPITALROOMAIRANDHOSPITALSEWAGEWATER,OTHERSIXVALUEITEMSALLHAVEANELIGI2BLERATEOVER90,INCLUDINGAHIGHESTELIGIBLERATEOFHIGH2PRESSUREDISINFECTIONBEING9915HOSPITALROOMAIRHASALOWESTELIGIBLERATEOF8557WITHIN22235DETECTIONSAMPLES,THETOTALELIGIBLERATEWAS9675CONCLUSIONSTHEDISINFECTIONQUALITYWASHIGHINSHENZHENHOSPITALSANDCLINICSIN2003THIS,PLUSGOODHOSPITALCONDITIONANDMUNICIPALATTENTIONANDEFFICIENTWAYS,HADALLCONTRIBUTEDTOTHESUCCESSFULCONQUESTOFSARSINSHENZHENCITYTHEDISINFECTIONQUALITYHASNONECESSARYRELATIONTOHOSPI2TALSIZEANDLEVELTHEANALYSISOFDISINFECTIONSOLUTIONCOMPONENTTITERSHOULDBEABSORBEDINTOTHEWORKSCOPEOFCENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTIONOFEACHLEVELHOSPITALROOMAIRQUALITYNEEDSTOBEIM2PROVEDHOSPITALSEWAGEWATERWASALSOAPROBLEMFACINGUPTOHOSPITALSANDCLINICS,WHICHSHOULDBEBROUGHTINTODETECTIONSCOPEOFCDC【KEYWORDS】HEALTHSYSTEMSAGENCIES;DISINFECTIONCHINJDISCONTROLPREV2005,943252327为了有效督促辖区医疗卫生机构,切实做好消毒隔离工作、防止院内感染的发生,根据中华人民共和国传染病防治法、消毒管理办法以及全国疾病预防控制机构工作规范等法规的要求,2003年深圳市疾病预防控制中心及其下属6个区疾病预【作者单位】深圳市福田区疾病预防控制中心,广东深圳518040【作者简介】张雪1974,女,福建尤溪人,主管医师,学士。主要研究方向传染病流行病学。防控制中心对辖区内403家医疗卫生机构进行了常规消毒效果检测。现将结果报告如下。1对象与方法11对象深圳市辖区内的医疗卫生机构共403家,其中市级医院含1个血站19家、区镇级医院含外驻单位医院和2个血站共90家、个体诊所和社区健康服务中心简称社康中心共294家。12方法每季度检测1次,全年共4次。其中市疾病预防控制中心检测1次,医疗卫生机构所在地523疾病控制杂志2005年8月第9卷第4期的区疾病预防控制中心检测3次。为了保证检测结果的一致性,市疾病预防控制中心对专业技术人员进行了统一培训。13操作及判定标准均按消毒技术规范、医院消毒卫生标准及医疗机构污水排放要求进行。取使用中消毒液1ML,加入9ML相应中和剂溶液中,检测细菌总数≤100CFU/ML且不检出致病微生物为合格;无菌保存液不得检出细菌;在消毒后、开始诊疗前,对室内空气用直径9CM的普通营养琼脂平板置于室内各采样点,暴露5MIN采样,培养后计算细菌总数Ⅰ类场所细菌总数≤10CFU/M3、Ⅱ类场所≤200CFU/M3、Ⅲ类场所≤500CFU/M3为合格;对医护人员手和物体表面,用含有相应中和剂的洗脱液棉拭涂抹采样,采样后棉拭头置于中和剂试管内,检测细菌总数和致病菌Ⅰ、Ⅱ类场所≤5CFU/CM2、Ⅲ类场所≤10CFU/CM2、Ⅳ类场所≤15CFU/CM2且无致病菌检出为合格;用标定的紫外线强度仪,在距30W直管紫外线灯中央垂直1M处测紫外线辐照度值,≥70ΜW/CM2为合格;使用嗜热脂肪杆菌芽胞菌片检测压力蒸汽灭菌效果,对无菌医疗用品作无菌检测,无菌者为合格;对一次性医疗用品按要求分类采样,按一次性医疗用品卫生标准GB1598021995判定合格与否;取经处理的污水两瓶2500ML,余氯量采用邻联甲苯胺比色法现场测定;粪大肠菌群数采用多管发酵法进行余氯量以氯化法消毒≥35MG/L、二氧化氯法消毒≥25MG/L为合格、粪大肠菌群均≤900MPN/L且未检出沙门氏菌和志贺氏菌为合格。2结果除了室内空气、经处理的污水指标外,其他6项指标的合格率均在90以上。经高压灭菌的合格率最高9915,室内空气的合格率最低8557。在全部22235个样品中,总平均合格率为9675表1。将403家医疗卫生机构按照市级医院、区镇级医院、诊所与社康中心划分,室内空气合格率市级医院9124高于区级医院8460,区镇级医院8460高于诊所与社康中心6316,经卡方检验,差异均有显著性P均005;物体表面消毒效果合格率也是市级医院9830高于区镇级医院9675,区镇级医院9675高于诊所及社康中心9221,相互间的差异均有显著性P均001;医护人员手的消毒效果合格率区镇级医院9700、市级医院9509和诊所与社康中心8341之间的差异均有显著性P均001;高压灭菌消毒效果合格率市级医院9655低于区镇级医院9951,差异有显著性P001;一次性医疗用品合格率市级医院10000、区镇级医院9731和诊所与社康中心9910之间的差异均有显著性P均001。此外,所有检测项目消毒效果合格率在不同级别医疗卫生机构之间的差异均无显著性P均005。3讨论本结果与国内同类报道1,2相一致,但深圳各项合格率都比较高。这可能与深圳基本条件经济、人员、设备等较好有关,也可能与1998年发生深圳市妇儿医院感染事件3后,深圳市卫生行政部门及各医疗卫生机构狠抓消毒工作有关。本结果与1999年相比,增加了经过处理的污水的检测项目,检测对象由91家增加到403家。检测表12003年深圳市403家医疗卫生机构常规消毒效果检测结果TABLE1THERESULTSOFREGULARDISINFECTIONQUALITYOF403HOSPITALSORCLINICSINSHENZHENCITYIN2003ORGANIZATIONDETECTIONITEMDISINF2ECTORROOMAIROBJECTSURFACEHANDSOFDOCTORORNURSEINTENSITYOFULTRA2VIOLETRADIATIONHIGHPRESSUREKILLBACILLUSONE2OFFMEDICALTHINGSSEWAGEWATERAFTERDISPOSALTOTALMUNICIPALHOSPITALNUMBEROFDETECTION1346194111842844174252523608ELIGIBLENUMBER1332177109940743168252453523ELIGIBLERATE989691243398303395093397739655331000086549764DISTRICTHOSPITALNUMBEROFDETECTION476769535701399471123689319713228ELIGIBLENUMBER470058834541357463123086917812839ELIGIBLERATE9859846039675339700983099513397313390369706CLINICANDCOMMUNITYNUMBEROFDETECTION2381191502687367745399HEALTHSERVICECENTERELIGIBLENUMBER2346121385604367675150ELIGIBLERATE9853631633922133879233100009910339539TOTALNUMBEROFDETECTION8494908619025145511410191924922235ELIGIBLENUMBER8378777593823685421398188822321512ELIGIBLERATE986385579593941998379915983889569675NOTE3P005,33P001623CHINJDISCONTROLPREV2005AUG;94样品数由10251个增加到22235个,但总合格率仍有所提高,尤其是室内空气消毒效果合格率由7607提高到8557,提高了近10个百分点4。说明深圳市医疗卫生机构狠抓消毒工作卓有成效,也是2003年深圳市在SARS疫情香港、广州十分严峻的情况下,创造了无一例医护人员感染SARS的重要原因。各级医疗卫生机构规模不同,各级医疗卫生机构之间的各检测项目合格率也互有高低,说明消毒工作质量与医疗卫生机构的级别、规模之间没有必然联系,关键在于领导重视,措施到位。对使用中的消毒液只检测细菌污染,不检测成分及浓度,可能会出现浓度低导致消毒效果较差但细菌污染未超标的现象。因此,建议消毒液的成分及浓度应纳入各级疾病预防控制中心对医院消毒效果检测的工作内容。室内空气消毒效果合格率虽然提高了近10个百分点,但还是比较低8557,有待进一步提高。诊所与社康中心的规模相对较小,但同样存在医用污水处理的问题。污水处理问题也应该纳入各级疾病预防控制中心的检测范围。【参考文献】1成志超,李虹辽阳市医疗机构消毒工作质量检测J中国消毒学杂志,2005,221252葛洪,冯立民,王慧勤,等黑龙江省医院室内空气与物品细菌污染调查J中国消毒学杂志,2000,171462483张世英深圳市妇儿医院感染事件的教训与对策J中国公共卫生管理,1999,15212321254张世英1999年深圳市医院消毒工作质量检测J中国消毒学杂志,2001,1842672269收稿日期2005206206修回日期2005207204葛阜阳校上接324页统并发症状得到改善,后未见加重,但有13例病人中途复发,经再次住院治疗,症状改善后给予出院,但总的症状较前加重。2讨论本组病人中70以上为60岁以上的老年人,且多数为文化水平不高的农民,以脑梗死、脑出血等神经系统症状为临床表现而就诊。糖尿病并发的神经系统症状多由血管损害、高血糖引起的代谢紊乱、神经营养障碍、氧自由基损伤等引起,是2型糖尿病最常见的并发症。在本文中分析的这30例以神经系统症状首发的2型糖尿病病例,多数由于典型的多食、多饮、多尿症状在农村地区不被重视,或由于老年人2型糖尿病的早期症状多不典型而直至出现神经系统并发症时才来医院就诊。神经系统并发症容易出现在2型糖尿病早期,且容易掩盖糖尿病的症状,因此在临床工作中对有此症状的中老年患者,在诊断脑血管病时尤其是缺血性脑血管病和周围神经病变,要密切注意病人是否合并有2型糖尿病。根据其特点,在诊治过程中应注意查空腹及餐后2H血糖、尿糖,条件允许可以列为入院病人做常规检查。治疗时应加强对病人糖尿病知识的宣传教育,让病人能够做到合理的饮食搭配,鼓励他们进行正确的体育锻炼,对于有条件的病人可鼓励其进行血糖的自我监测。由于病人文化水平的限制,在宣教过程中应尽量使用通俗易懂的语言。另外要特别注意的是老年的2型糖尿病患者,由于其体内胰岛素水平较非老年病人高,胰岛素敏感指数下降,因此高血糖引起的危害在老年病人身上表现的更明显,后果更严重。TURNER等2在1996年建议老年糖尿病病人当其有心脑血管并发症的征兆时,应将空腹血糖水平控制在61MMOL/L以下。对于合并高血压、高血脂以及冠心病的患者,要警惕脑梗死的发生,注意监测血液流变学、头颅CT,以便尽早诊治。【参考文献】1戴瑞鸿内科疾病诊断标准M上海科技教育出版社,1991922TURNERR,CULLC,HOLMANRUNITEDKINGDOMPROSPECTIVEDIA2BETESSTUDY17A92YEARUPDATEOFARANDOMIZED,CONTROLLEDTRIALONTHEEFFECTOFIMPROVEDMETABOLICCONTROLONCOMPLICATIONSINNON2INSULIN2DEPENDENTDIABETESMELLITUSJANNINTERNMED,1996,1241PT21362145收稿日期2005202215葛阜阳校723疾病控制杂志2005年8月第9卷第4期

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