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APACHEⅢ 评分用于重症监护病房脑损伤病人的临床评价.pdf

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APACHEⅢ 评分用于重症监护病房脑损伤病人的临床评价.pdf

论著APACHEⅢ评分用于重症监护病房脑损伤病人的临床评价ClinicalevaluationonapplicationofAPACHEⅢscoringforbraininjuredpatientsinICU胡金兰,诸葛毅HuJinlan,ZhugeYiPeoplesHospitalofQuzhouCityZhejiangProvince,Zhejinag324000China摘要目的评估分析APACHEⅢ评分系统对判断重症监护病房ICU脑损伤病人病情严重程度和预后的价值。方法收集整理128例ICU脑损伤危重症病人临床资料存活组46例,死亡组82例,采用APACHEⅢ评分系统评估脑损伤病人的严重程度和预后。结果脑损伤危重症病人存活组与死亡组入院24h内、72h的APACHEⅢ评分的得分越高,病情越重,预后越差,两组病死率比较,P60分作为预后凶险的判断指标,其灵敏度为92.7,特异度为97.8。结论\APACHEⅢ评分的分值与脑损伤病人病情严重程度和预后有关,作为评价医疗质量较客观的量化指标有实用价值。关键词急性生理学和慢性健康状况评分APACHEⅢ重症监护病房脑损伤评价AbstractObjectiveToevaluatethevalueofacutephysiologyandchronichealthevaluationⅢAPACHEⅢscoringsystemforjudgingtheseverityandprognosisofillnessconditionofbraininjuredpatientsinICUMethodsTheclinicaldataof128casesofseverebraininjuredpatients46casesofsurvivalgroupand82casesofdeathgroupinICUwerecollected.BothseverityandprognosisofallpatientswereevaluatedbyAPACHEⅢscoresystem.ResultsThehigherthescoreofAPACHEⅢinpatientswithseverebraininjuredwithin24hoursand72hoursafterhospitalization,themoresevereoftheirill2nesscondition,theworseoftheirprognosis.Intermsofcasefatality,therewasstatisticalsignificantdifferencebetweenthetwogroupsP60on72hafteradmissionasindextojudgetheprognosisforbraininjuredpatients,thesensitivitywas92.7andthespeci2ficitywas97.8.ConclusionThevaluesofAPACHEⅢscoringofseverebraininjuredpatientswerecorrelatedwithboththeirseverityofillnessandprognosis.TheAPACHEⅢscoringsystemisofpracticalvaluetoberegardedasanobjectivequantitativeindexforevaluatingthequalityofmedicaltreat2ment.KeywordsacutephysiologyandchronichealthevaluationⅢICUbrainin2juryevaluation中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1009649320061A002103急性生理学与慢性健康状况评分acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE作为一种科学、客观的评价病情严重程度和预测预后的量化指标,在合理利用医疗资源和减少浪费,比较不同重症监护病房ICU之间的效能及水平,为临床研究提供可比较的参照基准等方面,已得到广泛重视。APACHEⅡ是目前国内应用最为广泛且具有权威性的危重病人病情评价系统。但是,目前在国外,APACHEⅢ的临床应用已日趋普遍,而在国内的临床应用尚未普及。本研究拟采用APACHEⅢ评分系统对我院ICU收治的脑损伤危重症病人进行分析,探讨其在ICU的应用价值,为国内同道提供参考依据。1对象和方法1.1研究对象选择衢州市人民医院2002年1月2005年3月ICU收治的128例临床资料齐全的各类脑损伤病人,男87例,女41例,年龄18岁~70岁41.4岁±16.0岁。经CT扫描及手术证实颅骨骨折伴硬膜外血肿38例,颅骨骨折脑挫伤伴硬膜下血肿26例,颅骨骨折伴脑挫伤或蛛网膜下腔出血18例,广泛性脑挫伤伴脑内多发性血肿18例,硬膜外血肿8例,原发性脑干伤伴脑内血肿6例,硬膜外血肿伴脑疝4例,颅骨骨折脑挫伤伴硬膜外血肿和蛛网膜下腔出血4例,原发性脑干伤伴广泛性脑挫伤和蛛网膜下腔出血3例,广泛性脑挫伤伴脑疝2例,外伤性蛛网膜下腔出血伴硬膜下血肿1例。在ICU内平均住院15.4d,存活46例,死亡82例。1.2评价方法采用国外Knaus等\1\设计的APACHEⅢ评分量表,将病人在入住ICU后24h内和72h的最差参数作为评分用变量值。每例病人分别评分,比较存活组和死亡组的评分差异。根据APACHEⅢ评分结果将病人分为4组轻度组≤60分,中度组61分~90分,重度组91分~120分,特重度组≥121分。1.3统计学处理以SPSS10.0统计软件包进行统计学处理,计量资料数据以均数±标准差x±s表示,经正态性检验呈正态分布的两组间均数的比较12护理研究2006年1月第20卷第1期上旬版总第165期用t检验。组间率的比较用χ2检验。均以P60分的病人有10例死亡组≤60分的病人有22例,60分的病人有60例。组间比较,χ231.46,P60分的病人1例死亡组≤60分的病人6例,60分的病人76例。组间比较,χ296.98,P60分的70例中60例死亡,病死率为85.71组间比较,χ231.46,P60分的77例中76例死亡,病死率为98.70组间比较,χ296.98,P60分作为预后凶险的判断指标,其灵敏度为73.2,特异度为78.3。将脑损伤入院72h的APACHEⅢ评分60分作为预后凶险的判断指标,其灵敏度为92.7,特异度97.8。3讨论APACHEⅢ评分系统是Knaus等\1\在APACHEⅡ基础上修正,增加了5个符合统计学上最低限度标准的新变量尿量、血肌酐、血清白蛋白、血清胆红素和血糖,去掉了血HCO3、血清钾两个不符合统计学最低限度标准的变量,并简化了Glasgow评分系统。APACHEⅢ包括两部分①APACHEⅢ评分,这部分包括年龄评分0分~24分慢性健康状况CPS评分4分~23分及急性生理学评分APS0分~252分。总分为0分~299分,其中APS包括APACHEⅢ生理学评分的17项参数心率、平均动脉压、体温、呼吸频率、动脉血氧分压、肺泡气动脉血氧分压差、红细胞比积、白细胞计数、肌酐、24h尿量、尿素氮、血清钠、白蛋白、总胆红素、血糖、APACHEⅢ酸碱失衡评分及APACHEⅢ神经学评分②APACHEⅢ病人死亡危险性R预计分式InR/1R病人入ICU前接受治疗的场所分值APACHEⅢ总分值0.0537。多项研究证实,APACHEⅢ比APACHEⅡ对病死率的预测准确度大大提高。APACHEⅢ因提出的时间较晚,使用较APACHEⅡ复杂,目前还未完全广泛使用\2\。很明显,APACHEⅢ涉及的尿量、血清白蛋白及胆红素与ICU危重症病人的预后有密切关系,而这些指标正是APACHEⅡ中所缺乏的,因而,APACHEⅢ评分系统较APACHEⅡ评分系统能更好地反映ICU危重症病人的预后。APACHEⅢ总分是0分~299分。我们以30分为1个计分段,结果显示,以60分作为界限,入院24h内,界限分值以上重危病人病死率为85.71,而界限分值以下的重危病人病死率为37.93,两者差异显著P0.01入院72h,界限分值以上重危病人病死率为98.70而界限分值以下的重危病人病死率为11.76。提示APACHEⅢ评分以60分为界限是合理的,同时亦提示APACHEⅢ评分越高,病情越重,预后越差,病死率越高,与国内外学者报告一致\3\,说明APACHEⅢ评分系统可用于ICU脑损伤危重病的病情评估。对128例病人分别记录入ICU后第1个24h与72hAPACHEⅢ分值,死亡组72h分值比24h分值平均增加20,而存活组却平均减少40,表明应用APACHEⅢ评分对病人入ICU后病情评估及病死率预测的价值,以及治疗过程中的动态评价,从而指导医疗方案的修订,为某些极重危病人决定是否继续治疗提供了较客观的指标,为合理利用医疗资源提供了科学依据。本组中22例APACHEⅢ评分较低者入ICU后分别于4d~7d死亡,考虑其入ICU时可能早期各脏器代偿功能尚好,所以评分较低,随着病情发展,逐渐出现多器官功能障碍,最终死于多器官功能衰竭10例评分较高者入ICU时,病情较危重,经过积极抢救治疗,病情逐步好转出院。由此可见,APACHEⅢ评分的动态观察,有利于准确判断评估脑损伤个体病人的预后,其预测准确性入院72h优于入院24h的评分,适用于对群体效果的优劣判断。对进入ICU的脑损伤病人,应进行连续数日或更长时间的APACHEⅢ动态评分,这样更能有效地预测病死率。根据临床观察,入院72h已基本能确定疾病的转归。如果能连续评分7d可能对病死率的预测更准确\4\。4结语对于入住ICU的脑损伤病人及时进行APACHEⅢ评分,比仅凭借临床医护工作者的临床经验来判断,能够更准确、客观地估计病情,有利于指导医疗和护理,对病情程度做出正确的认识和积极的干预,并在治疗过程中动态评价,指导调整治疗方案,为某些极其危重病人是否需要继续治疗提供较客观的指标,为合理利用有限的医疗资源提供了科学依据。APACHEⅢ评分系统对ICU脑损伤重危病人的预后评估有其实用价值,是评价医疗质量较客观的量化指标,增加了可比性,值得在ICU推广应用。参考文献\1\KnausWA,WagnerDP,DraperEA,etal.TheAPACHEⅢprognosticsystemRiskpredictionofhospitalmortalityforcriticallyillhospitalizedadults\J\.Chest,1991,100616191636.\2\孟新科,邓跃林.APACHE评分系统的研究现状及展望\J\.中国急救医学,22CHINESENURSINGRESEARCHJanuary,2006Vo1.20No.1A2001,217430432.\3\李海玲,任红贤,林慧艳,等.APACHEⅢ评分在ICU中的应用评价\J\.中国危重病急救医学,2002,145303304.\4\蒙健军,赵晓琴,曹杰,等.APACHEⅢ评分在急诊ICU中的应用评价\J\.中国危重病急救医学,2003,154236237.作者简介胡金兰,护士长,工作单位324000,浙江省衢州市人民医院诸葛毅工作单位324000,浙江省衢州学院医学系。收稿日期20050812修回日期20051214本文编辑李亚琴乳腺癌相关分子人乳腺珠蛋白基因的克隆及原核表达1Cloneandprokaryoticexpressionofbreastcancerrelatedmoleculehumanmammaglobingene刘秀娜,王仙园,周娟,赵力军,潘自铁,胡川闽LiuXiuna,WangXianyuan,ZhouJuan,etalThirdMilitaryMedicalUniversityofPLA,Chongqing400038China摘要目的克隆乳腺癌相关分子人乳腺珠蛋白humanmammaglobin,hMAM基因并诱导其表达,为后期研制乳腺癌早期诊断试剂盒奠定基础,从而为早期发现乳腺癌提供科学的监测方法。方法从乳腺癌组织提取总RNA,通过逆转录聚合酶链反应RTPCR扩增hMAM基因编码序列,将扩增产物克隆至PGEMT载体中,DNA测序,用限制性内切酶切下目的基因,与相同酶切的表达载体pQE40连接、筛选、鉴定,构建pQE40hMAM融合表达质粒,以硫代半乳糖苷IPTG诱导在大肠杆菌M15中表达,聚丙烯酰胺凝胶电泳SDSPAGE分析表达结果。结果琼脂糖凝胶电泳显示聚合酶链反应PCR扩增产物的分子量大小与预期相符。对重组质粒分析表明,插入片段的序列与文献报道hMAM基因编码序列一致。在IPTG的诱导下,M15重组菌高效表达出一个相对分子质量约为34kD的产物。结论重组表达质粒pQE40hMAM表达成功。关键词人乳腺珠蛋白乳腺癌基因克隆基因表达AbstractObjectiveToclonebreastcancerrelatedmoleculehumanmammaglobinhMAMandtoinducetheexpressionofhMAMgene,inordertolayafoundationformakingofanearlystagediagnostickitofbreastcancer,soastoprovideascientificdeterminationwayforearlydi2agnosisofbreastcancer.MethodsTotalRNAwasextractedfrombreastcancertissue,andhMAMgenecodesequencewasamplifiedbyRTPCR,thentheamplificationproductswereclonedtoPGEMTvector.AfterDNAsequencing,thetargetgenewerecutdownbyrestrictionenzymeandcon2nectedwithexpressionvectorpQE40producedbythesamerestrictionen2zyme.AndpQE40hMAMsymphysicexpressionplasmidwasconstruct2edthroughscreeningandidentification.ItwasexpressedinBacteriumcoliM15inducedbyIPTG,andthentheexpressionoutcomeswereanalyzedbySDSPAGE.ResultsAgarosegelelectrophoresisshowedthatthemolecularweightofPCRamplificationproductswasinconformitywithwhatisexpected.Theanalysisofrecombinantplasmidshowedthatthese2quenceoftheinsertedfragmentisinaccordancewiththatofhMAMgenereportedbyliteratures.InducedbyIPTG,M15recombinantbacillusex2pressedaproductwitharelativemoleculeweightof34kDefficiently.ConclusionTherecombinantplasmidpQE40hMAMissuccessfullyex2pressed.Keywordshumanmammaglobinbreastcancergenecloninggeneex2pression中图分类号R471文献标识码B文章编号1009649320061A002303乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于肺癌而位居第二位,且发病率呈直线上升趋势\1\。乳腺癌的自然病程以临床前期最长,约占疾病全程的2/3。早期癌中多数尚未出现明显包块或肿块较小,此时治疗效果较好。有研究表明,乳腺癌原发灶越小,预后越好。T4、T3、T2、T1期乳腺癌的10年生存率分别为19.7、46.0、62.6、87.8。直径小于1cm的微小癌,其10年总体生存率在90~99。由此可见,早期诊断和早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。因此,对乳腺癌的早期诊断及早期治疗等方面的研究应引起医护人员的高度重视。人乳腺珠蛋白humanmamma2globin,hMAM为近几年发现的一种乳腺组织特异性蛋白,其基因仅在乳腺癌中表达,可能是首次发现的具有乳腺器官特异性的肿瘤标志物。目前国内外大多数研究结果显示\25\,hMAM是一种前景良好的乳腺癌标志物,在乳腺癌的早期诊断方面具有重要意义。本研究通过克隆hMAM基因并诱导其表达,为后期研制乳腺癌早期诊断试剂盒奠定基础。1材料与方法1为重庆市科委应用基础研究资助项目2004、校归国人员启动资金资助2004。32护理研究2006年1月第20卷第1期上旬版总第165期

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