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bFGF 辅助自体脂肪颗粒注射治疗面部凹陷.pdf

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bFGF 辅助自体脂肪颗粒注射治疗面部凹陷.pdf

中国修复重建外科杂志2008年3月第22卷第3期339BFGF辅助自体脂肪颗粒注射治疗面部凹陷韩焱福刘军【摘要】目的观察BFGF辅助自体脂肪颗粒注射面部凹陷的临床效果,寻找治疗面部凹陷的有效方法。方法根据入院时间将41例面部凹陷患者随机分为两组,A组2004年4月-2004年12月收治的12例。男5例,女7例;年龄L6~49岁。先天性额部凹陷2例,半侧面部萎缩症2例,面部创伤后瘢痕凹陷5例,面部良性肿瘤治愈后凹陷3例。病程2~19年。凹陷部位低于周围正常皮肤(052013)CM。凹陷面积(16053)CM2。B组2005年1月-2006年5月收治的29例。男14例,女15例;年龄18~52岁。先天性额部凹陷3例,半侧面部萎缩症4例,面部创伤后瘢痕凹陷15例,面部良性肿瘤治愈后凹陷7例。病程2~20年。凹陷部位低于周围正常皮肤(058015)CM,凹陷面积(18062)CM2。A组采用单纯自体脂肪颗粒注射治疗,B组在A组基础上同时应用BFGF(4200IU/10ML)辅助治疗。结果注射后A组获随访6~24个月,平均125个月;B组获随访6~24个月,平均13个月。A组1次注射后6例效果满意,一次治疗满意率为50;余6例于术后6~12个月再次注射,其中2次注射3例,3次注射3例。B组1次注射后24例效果满意,1次治疗满意率为828;5例患者于术后12个月再次注射。两组患者的1次治疗满意率比较,差异有统计学意义(P005)。结论面部凹陷是创伤或整形术后常见的并发症,采用BFGF辅助自体脂肪颗粒注射治疗面部凹陷安全有效。【关键词】脂肪颗粒BFGF面部凹陷移植中图分类号R622R7822文献标志码AAUTOLOGOUSFREEFATPARTICLEGRAFTINGCOMBINEDWITHBFGFTOREPAIRFACIALDEPRESSION/HANYANFU,LIUJUNDEPARTMENTOFPLASTICSURGERY,CHANGHAIHOSPITAL,SECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,SHANGHAI,200433,PRCHINACORRESPONDINGAUTHORHANYANFU,EMAILHYF2003490SOHUCOM【ABSTRACT】OBJECTIVETOEVALUATETHEEFFECTOFAUTOLOGOUSFREEFATPARTICLEGRAFTINGCOMBINEDWITHBFGFTOREPAIRFACIALDEPRESSIONMETHODSFROMAPRIL2004TOMAY2006,41PATIENTSWITHFACIALDEPRESSIONWERERANDOMIZEDINTOTWOGROUPSGROUPSAANDBINGROUPA,12CASESWEREADMITTEDFROMAPRIL2004TODECEMBER2004THEREWERE5MALESAND7FEMALES,AGING1649YEARSMEAN,31YEARSTHEPATHOLOGICALCAUSESWERECONGENITALFACIALDEPRESSIONIN2PATIENTS,HEMIFACIALATROPHYIN2,TRAUMATICCICATRIXIN5ANDBENIGNTUMORREMOVALIN3THECOURSEOFDISEASEWAS219YEARSTHECONCAVEREGIONSWERELOW052013)CMCOMPAREDTOSURROUNDINGNORMALSKIN,CONCAVEAREA16053)CM2INGROUPB,29CASESWEREADMITTEDFROMJANUARY2005TOMAY2006THEREWERE14MALESAND15FEMALES,AGING1852YEARSMEAN,37YEARSTHEPATHOLOGICALCAUSESWERECONGENITALFACIALDEPRESSIONIN3PATIENTS,HEMIFACIALATROPHYIN4,TRAUMATICCICATRIXIN15ANDBENIGNTUMORREMOVALIN7THECOURSEOFDISEASEWAS220YEARSTHECONCAVEREGIONSWERELOW058015)CMCOMPAREDTOSURROUNDINGNORMALSKIN,CONCAVEAREA18062)CM2CASESINGROUPAWERETREATEDWITHPUREAUTOLOGOUSFREEFATPARTICLEINJECTION;CASESINGROUPBWERETREATEDWITHAUTOLOGOUSFREEFATPARTICLEINJECTIONCOMBINEDWITHBFGF4200IU/10MLTHECLINICALOUTCOMEWERECOMPARATIVELYANALYZEDBETWEENTWOGROUPSAFTEROPERATIONRESULTSTHEFOLLOWUPTIMEWAS6TO24MONTHSMEAN,125MONTHSINGROUPAAND6TO24MONTHSMEAN,13MONTHSINGROUPBINGROUPA,6PATIENTSACHIEVEDSATISFACTORYCLINICALEFFECTAFTERONEINJECTIONOFFATPARTICLE,THESATISFACTORYRATEOFONETHERAPYBEING50;OTHER6CASESWEREREQUIREDREINJECTIONOFFATPARTICLE612MONTHSPOSTOPERATIVELY,OFWHICHTWOTIMEINJECTIONSIN3CASES,THREETIMEINJECTIONSIN3CASESINGROUPB,24PATIENTSACHIEVEDSATISFACTORYCLINICALEFFECTAFTERONEINJECTIONOFFATPARTICLE,THESATISFACTORYRATEOFONETHERAPYBEING828;ONLY5CASESWEREREQUIREDREINJECTIONONEYEARPOSTOPERATIVELYTHEREWASSTATISTICALLYSIGNIFICANTDIFFERENCEINTHESATISFACTORYRATEOFONEINJECTIONBETWEENTWOGROUPSP005CONCLUSIONAUTOLOGOUSFREEFATPARTICLEGRAFTINGCOMBINEDWITHBFGFTOTREATFACIALDEPRESSIONCANACQUIRESATISFACTORYCLINICALEFFECT,WHICHISASAFEANDEFFECTIVEMETHOD【KEYWORDS】FATPARTICLEBFGFFACIALDEPRESSIONGRAFTING面部凹陷严重影响美观,寻求有效的治疗方法是整形外科的一个难题。自ELLENBOGEN采用自体脂肪颗作者单位第二军医大学长海医院整形外科(上海,200433)通讯作者韩焱福,主治医师,研究方向显微外科与组织移植,EMAILHYF2003490SOHUCOM粒注射治疗面部凹陷及创伤后组织缺损,自体脂肪颗粒注射治疗已引起临床注意并得到广泛应用1。但人体脂肪颗粒注射后,吸收率较高,可达30~40,对于较大面积的凹陷,吸收率可达502。脂肪颗粒移植后体积减少与受区早期血液循环建立关系较密切。CHINESEJOURNALOFREPARATIVEANDRECONSTRUCTIVESURGERY,MARCH2008,VOL22,NO3340BFGF具有广泛的生物活性,可调节血管内皮细胞的有丝分裂,有效促进血管再生。因局部应用未见明显全身副作用,组织移植时可同时局部应用,以促进组织血管化,适应证较广3。2004年4月-2006年5月,我们收治41例面部凹陷患者,其中12例采用单纯自体脂肪颗粒注射治疗,29例采用皮下注射BFGF辅助自体脂肪颗粒注射治疗,比较两组疗效。报告如下。1临床资料11一般资料41例患者均无糖尿病及心、肺疾患等基础疾病,根据入院时间随机分为两组。A组2004年4月-2004年12月收治12例。男5例,女7例;年龄L6~49岁,平均31岁。其中先天性额部凹陷2例,病程16~19年;半侧面部萎缩症2例,病程3~5年;面部创伤后瘢痕凹陷5例,病程4~6年;面部良性肿瘤治愈后凹陷3例,病程2~3年。凹陷部位低于周围正常皮肤(052013)CM,凹陷面积(16053)CM2。B组2005年1月-2006年5月收治29例。男14例,女15例;年龄18~52岁,平均37岁。其中先天性额部凹陷3例,病程18~20年;半侧面部萎缩症4例,病程2~5年;面部创伤后瘢痕凹陷15例,病程3~5年;面部良性肿瘤治愈后凹陷7例,病程2~4年。凹陷部位低于周围正常皮肤(058015)CM,凹陷面积(18062)CM2。两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P005)。12脂肪颗粒抽吸两组患者脂肪颗粒抽吸方法相同。采用10ML一次性注射器及20号注射针头或注射器抽吸专用针头,以患者下腹部、大腿或上臂内侧为供区,采用肿胀吸脂技术。供区注射肿胀液(生理盐水500ML,浓度为20G/L的利多卡因注射液15ML),用负压吸引法反复抽吸,获取脂肪颗粒。根据需要抽取适量脂肪,患者每次抽吸脂肪颗粒15~40ML。将抽吸的脂肪静置3~5MIN后,排除下层肿胀液及少量血液,生理盐水反复冲洗3~4次,去除纤维束,即制备成纯净的脂肪颗粒。13治疗方法A组将纯化的脂肪颗粒置入5ML注射器,采用20号注射针或吸脂专用针(2MM)。将需充填部位用美蓝标记,于标记线外刺入凹陷部位皮下,由远及近行放射状注射。对皮下粘连部位,局部作小切口行瘢痕粘连松解,再予注射。B组在A组脂肪注射的基础上,于术中用1ML注射器在移植处均匀注射重组BFGF(商品名贝复剂,珠海亿胜生物制药有限公司),剂量按每注射10ML纯净脂肪颗粒应用4200IUBFGF计算。术后2、4D再分别注射与术中相同剂量的BFGF。两组患者注射后根据易阳艳等4评估标准凹陷注射后丰满平坦,双侧对称为满意。随访6个月后,若凹陷部位经注射后仍较平坦,且两侧明显不对称,再次行自体脂肪颗粒注射。14统计学方法采用SPSS100统计软件包进行统计学分析。数据以均数标准差表示,组间比较采用T检验及Χ2检验,P值005为有统计学意义。2结果两组患者1次注射脂肪颗粒15~40ML。41例患者均获随访,A组随访6~24个月,平均125个月;B组随访6~24个月,平均13个月。A组1次注射后6例效果满意,1次治疗满意率为50;余6例脂肪吸收较多,于术后6~12个月再次注射,其中2次注射3例,3次注射3例。B组1次注射后24例效果满意,1次治疗满意率为828;5例脂肪吸收较多,于术后12个月再次注射。两组患者的1次治疗满意率比较,差异有统计学意义(P005)。3典型病例患者女,21岁。因左颞面部良性肿瘤切除术后伴凹陷畸形4年入院。左颞面部凹陷面积24CM2,凹陷最深部位较周围正常皮肤低07CM,右侧丰满,双侧不对称。入院后在注射肿胀液麻醉下于下腹部抽取纯脂肪颗粒40ML,注射至左颞面部,注射后较右侧饱满,术中及术后2、4D分别注射BFGF16800IU。术后随访24个月,左颞面部凹陷纠正,效果良好(图1)。图1典型病例A术前B术后6个月C术后24个月FIG1ATYPICALCASEABEFOREOPERATIONBSIXMONTHSPOSTOPERATIVELYCTWENTYFOURMONTHSPOSTOPERATIVELY4讨论面部凹陷是整形美容科常见病之一,自体脂肪颗粒注射移植是安全有效的治疗方法,目前国内外已有中国修复重建外科杂志2008年3月第22卷第3期341较多成功报道。毛庆龙等5采用自体脂肪颗粒注射修复面部凹陷84例,取得较好效果,认为自体脂肪颗粒是治疗面部凹陷的理想材料。张洪波等6认为应用自体脂肪颗粒注射修复面部轻度凹陷是一简单有效的方法。KANCHWALA等78通过临床观察证实,自体脂肪颗粒注射对治疗鼻唇沟、眉间及面部凹陷较理想,明显优于其他充填材料。我们通过临床观察提示,自体脂肪颗粒注射治疗面部凹陷有较好的临床效果。其取材方便,损伤小,是理想的充填材料,但移植后常出现不同程度的吸收,影响了临床效果,也使其应用受限,寻找其原因及对症防治是减少吸收的根本要素。自体脂肪颗粒移植后吸收可能有以下原因①移植早期未能建立血液循环。②受植床的影响,受区血运丰富,位置固定,脂肪颗粒易成活,过于活动的部位,不利于血液循环重建。③脂肪颗粒的损伤用注射器抽吸脂肪颗粒或将脂肪块剪成小颗粒,均造成部分脂肪细胞的直接破坏,对移植的结果有直接影响。④移植脂肪漂洗不彻底,残留有血块。⑤术后受区处理不当持续按摩或热敷等可导致移植脂肪液化。⑥生物因子的作用肿胀液中的肾上腺素有促进脂肪细胞分解的作用,而胰岛素能抑制脂肪分解,因此我们在肿胀液中不采用肾上腺素。移植后脂肪组织或细胞的成活,在早期取决于局部血液循环重建的速度、效果与质量,机体和移植物之间的相互作用则决定了移植物的最终转归9。目前认为,移植后脂肪的成活效果不理想,关键在于脂肪细胞对缺血耐受力较差,移植体周边区脂肪组织由于血运恢复较快,成活较好,而中央区因不能及时得到充足血供,脂肪细胞坏死较多,故自体脂肪颗粒注射后早期血管化程度是其成活的关键。BFGF被单独分离出后,其生物学特性受到广泛重视。JUAN(1990)通过细胞培养及活体实验显示能刺激血管内皮细胞的分裂和血管生成。BFGF促进毛细血管内皮细胞及血管周围的细胞增殖,促进毛细血管形成,在血管发生中起重要作用。其作用机制仍不清楚,但是在用不同剂量、不同浓度的BFGF作用于体外血管内皮细胞的研究中发现,BFGF作用血管内皮细胞后CMYC基因MRNA的表达增加(P005),2H达到高峰,并与BFGF的剂量和作用时间密切相关10。钟爱梅等11认为,BFGF具有强烈的促进新血管形成及促进脂肪细胞增殖分化的作用,在移植早期可为移植脂肪提供充分血供,保证其成活;在后期则可减少移植脂肪的吸收,以稳定手术效果。程晖12通过临床脂肪移植时应用BFGF,显示BFGF可有效促进脂肪颗粒的血管生长,提高移植成活率。杜学亮等13通过动物实验也证实BFGF可有效促进移植脂肪颗粒的血管生长。而重新血管化决定了移植脂肪容积的保留程度,血管生成抑制剂可减少移植脂肪的重量和脂肪细胞的大小14。HIRAOKA等15通过动物实验显示在原位缓释BFGF可促进脂肪组织的再生,并且得出最适浓度及给药最佳时机。LAI等16也证实BFGF通过结合氨基聚糖持久释放促进血管生成及组织再生。杜学亮等13认为BFGF的最佳有效剂量决定于移植脂肪的组织量。我们在注射10ML脂肪颗粒时术中应用4200IUBFGF,并于术后2、4D再次应用与术中同等剂量的BFGF,临床效果明显优于单纯注射自体脂肪颗粒的患者。我们虽取得较好疗效,但在脂肪颗粒注射时应用BFGF的最佳给药方法、时机、疗程及剂量等问题仍有待进一步探讨。目前对脂肪颗粒注射治疗的疗效缺乏客观指标,以往文献未能提供准确的脂肪成活证据,KAUFMAN等17提出应用三维容积成像可提供有用的脂肪移植预后数据,这将为今后的进一步研究脂肪颗粒注射提供有效的客观评估方法。腹部是脂肪颗粒最常见的供区,我们研究获取的脂肪颗粒大部分取自下腹部,是否为最好的供区仍有待证实18;是否联合应用其他血管生成因子也将是今后的研究方向之一。5参考文献1李青峰自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析中国美容医学,2005,14117182TOLEDOIS,MAUADRFATINJECTIONA20YEARREVISIONCLINPLASTSURG,2006,33147533VINCENTT,SAKALATVALAJBASICFIBROBLASTGROWTHFACTORANEXTRACELLULARMECHANOTRANSDUCERINARTICULARCARTILAGEBIOCHEMSOCTRANS,2006,34PT34564574易阳艳,胡琼华,林涛,等碱性成纤维细胞生长因子在人体脂肪移植中的应用中国组织工程研究与临床康复,2007,1129566556675毛庆龙,殷国前,陈石海注射移植自体脂肪颗粒整复面部凹陷84例广西医学,2007,2945715726张洪波面部凹陷应用自体脂肪移植填充的体会中国社区医师综合版,2007,915887KANCHWALASK,HOLLOWAYL,BUCKYLPRELIABLESOFTTISSUEAUGMENTATIONACLINICALCOMPARISONOFINJECTABLESOFTTISSUEFILLERSFORFACIALVOLUMEAUGMENTATIONANNPLASTSURG,2005,55130358GUYURONB,MAJZOUBRKFACIALAUGMENTATIONWITHCOREFATGRAFTAPRELIMINARYREPORTPLASTRECONSTRSURG,2007,12012953029戚可名女性整形美容外科学北京人民军医出版社,200167368710周志钢,何清廉,林子豪,等碱性成纤维细胞生长因子作用血管内皮细胞后CMYC基因MRNA表达的实验研究中华整形外科杂志,2000,18529930111钟爱梅,王玉荣自体脂肪移植与血管形成中国美容医学,2006,153341343CHINESEJOURNALOFREPARATIVEANDRECONSTRUCTIVESURGERY,MARCH2008,VOL22,NO334212程晖碱性成纤维细胞生长因子用于脂肪颗粒移植术的临床体会四川医学,2005,2612142013杜学亮,罗少军,郝新光,等碱性成纤维细胞生长因子在脂肪颗粒移植后血运重建过程的作用中华整形外科杂志,2005,21212813114YAMAGUCHIM,MATSUMOTOF,BUJOH,ETALREVASCULARIZATIONDETERMINESVOLUMERETENTIONANDGENEEXPRESSIONBYFATGRAFTSINMICEEXPBIOLMEDMAYWOOD,2005,2301074274815HIRAOKAY,YAMASHIROH,YASUDAK,ETALINSITUREGENERATIONOFADIPOSETISSUEINRATFATPADBYCOMBININGACOLLAGENSCAFFOLDWITHGELATINMICROSPHERESCONTAININGBASICFIBROBLASTGROWTHFACTORTISSUEENG,2006,1261475148716LAIPH,CHANGY,CHENSC,ETALACELLULARBIOLOGICALTISSUESCONTAININGINHERENTGLYCOSAMINOGLYCANSFORLOADINGBASICFIBROBLASTGROWTHFACTORPROMOTEANGIOGENESISANDTISSUEREGENERATIONTISSUEENG,2006,1292499250817KAUFMANMR,MILLERTA,HUANGC,ETALAUTOLOGOUSFATTRANSFERFORFACIALRECONTOURINGISTHERESCIENCEBEHINDTHEARTPLASTRECONSTRSURG,2007,11972287229618KAUFMANMR,BRADLEYJP,DICKINSONB,ETALAUTOLOGOUSFATTRANSFERNATIONALCONSENSUSSURVEYTRENDSINTECHNIQUESFORHARVEST,PREPARATION,ANDAPPLICATION,ANDPERCEPTIONOFSHORTANDLONGTERMRESULTSPLASTRECONSTRSURG,2007,1191323331(收稿20070719二次修回20071125)(本文编辑刘丹董奇男)信息中国康复医学会修复重建外科专业委员会第十六次学术交流会征文通知中国康复医学会修复重建外科专业委员会定于2008年9月下旬,在河北省石家庄市召开第十六次学术交流大会。会议由中国康复医学会修复重建外专业委员会主办,河北医科大学附属第三医院承办,中国修复重建外科杂志编辑部、上海市新力会展公司协办。欢迎全国各地从事修复重建外科工作及相关专业的医务人员踊跃投稿,会议期间聘请国内著名专家进行专题讲座。会议期间将召开中国康复医学会修复重建外专业委员会第五届委员会,选举产生中国康复医学会修复重建外科专业委员会第六届委员会。召开中国修复重建外科杂志第四届编委会,请学会委员、专家委员会委员、青年委员会委员及杂志编委务必出席会议。会议主题①组织移植与器官再造;②严重创伤的治疗及并发症处理;③颅颌面畸形的治疗及失败病例报道;④干细胞与组织工程;⑤关节功能重建与人工关节置换。会议将邀请国内外著名专家做精彩专题报告。征文范围骨科、整形外科、烧伤科、手外科、显微外科、头颈外科、肿瘤外科、口腔颌面外科、美容外科、普外科、神经外科、泌尿外科、康复科、眼科、五官科、皮肤科等学科领域从事组织器官修复与重建的基础研究、临床工作总结、生物材料研制与开发。征文内容机体组织器官缺损修复与再造的基础理论、实验研究及临床工作报告;创伤愈合机制的实验研究与临床研究;组织器官损伤后功能康复;生物材料在修复重建外科领域的研究开发及应用;周围神经损伤修复的研究及进展;影像技术及三维模拟技术在修复重建外科领域的应用;颅颌面畸形的临床治疗成果;骨、软骨、肌腱、角膜、皮肤、神经等组织工程学的研究成果及进展;显微外科技术的应用及研究进展;躯干及四肢畸形的矫形外科治疗等方面的内容。征文要求投稿论文要求全文在4000字以内,论文摘要400~600字,用WORD打印,以便审稿、修稿和编辑学术论文集。截稿日期2008年5月31日。投稿地点上海市黄浦区制造局路639号,上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科颜俊洁收,邮编200011。请在邮件表面注明“会议征文”字样。联系人张余光教授,电话021631383415646,13301800773。电子邮箱QIZUOLIANGLIHYAHOOCOMCN,ZHANGYG18126COM。中国康复医学会修复重建外科专业委员会20071220

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