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Braden 量表在足部压疮风险预测中的诊断价值分析.pdf

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Braden 量表在足部压疮风险预测中的诊断价值分析.pdf

Braden量表在足部压疮风险预测中的诊断价值分析569潘夏蓁1,林碎钗1,姜丽萍21.温州医学院附属第一医院,浙江温州3250002.温州医学院护理学院,浙江温州325000摘要目的检验Braden量表在足部压疮风险预测中的价值。方法采用Braden量表分别对52例足部压疮和124例尾骶部压疮进行压疮风险评估,并随机选择120例无压疮的危重患者作为对照,将Braden量表评分输入SPSS软件,预测足部压疮和尾骶部压疮的灵敏度、特异度,比较两者ROC曲线下面积。结果Braden量表预测尾骶都压疮,ROC衄线下面积为0.756,预测足部压疮,ROC曲线下面积为0.674。结论Braden量表预测足部压疮风险的诊断价值不高。关键词压疮足部Braden量表AnaJysis∞atagn嘁ievalneofBradenScaleonriskpredictionoffootpressuresore//PANXhqiIll,LINSHi一删,JIANGLipin92//1.TheFirstAffiliatedHospitalofWenzhoeMedicalCollege,WenzhouZhejiang325000,China2.NutsingSchoolofWenzhonMedicalCollege,WenzhonZhejiang325000,ChinaAbstractObjectiveTotestthevalueofBradenScaleonriskpredictionoffootpressuresore.MethodTakeriskevaluationonpressuresorefor52caseswithfootpressuresoreand124caSeSwithdecubitusulcersinsacrunlregion.Select120casesofnonpressuresorecriticpatientsrandomlyascomparison.PutscoresofBradenScaleintoSPSSsoftwaretopredictthesensitivityandspecificityoffootpressuresoreanddecubitusulcersinacrunlregion.CalculatetheareasunderROCcurve.ResaltTheareaunderROCcurvepredictedbyBradenScaleis0.756forpatientswithdecubitusulcersinacrulTlregionand0.674forpatientswithfootpressuresore.ConclesionBradenScalehasnohighvalueonriskpredictionoffootpressuresore.KeywonisPressuresoreFootBradenScale中图分类号R471文献标识码A足部压疮好发于足后跟、足内外踝,不论患者是否伴有糖尿病,发生率为19%~32%1,仅次于尾骶部2|。2006年美国学者研究发现,急诊、重症监护室的足部压疮发生率为430AC3l。患者发生足部压疮不仅延长住院时间,而且会导致蜂窝组织炎、骨髓炎、下肢坏疽等并发症4。Braden量表是一种压疮危险因素评估量表,在北美压疮预防指南中受到推荐,被许多医疗机构采用,使压疮发生率下降50%~60%5|。但至今为止,国内外还没有预测足部压疮危险因素的量表,现有文献提供足部压疮最佳预防和护理的证据有限4,63。鉴此,笔者采用Braden量表对足部压疮进行风险预测,检验量表的灵敏度和特异度,为临床研究足部压疮危险因素预测工具提供依据。1对象与方法1.1对象根据本院皮肤会诊小组资料统计,作者简介潘夏蓁1978一,女,本科,主管护师,副护士长.收稿日期20lOll19通讯作者姜丽萍,温州医学院护理学院文章编号16719875201107一0569一032007年8月至2010年8月,压疮患者148例,其中院外压疮92例、院内压疮56例院内难免压疮34例,占院内压疮的60.7%院内压疮多发生于人院后5d内尾骶部压疮96例,足部压疮24例,足部压疮同时伴有尾骶部压疮28例148例中男86例、女62例,平均年龄73.6士11.21岁,分为尾骶部压疮组和足部压疮组。从本院EICU进出院登记本上顺序选择2010年1月1日起入院未发生压疮的患者120例作为对照组,其中男68例、女52例,平均年龄62.54±13.52岁。1.2Braden量表评分量表包括患者的感觉、活动水平、移动度、营养及潮湿、摩擦和剪切力等6项内容,每项内容评分见表1,6项评分相加得到最终结果,总分6一23分,评分越低,发生压疮的危险性越高。有关文献7认为亚洲人以18分作为最佳的诊断分界值,15~18分提示轻度危险,13~14分提示中度危险,1012分提示高度危险,9分及以下提示极度危险。本院护理部规定对重症患者每天进行Braden评分并记录于重症患者护理记录单万方数据上,各科上报的压疮案例申报表上均填有患者发生压疮时的Braden评分。收集压疮组发生压疮时的Braden评分和对照组入科后第1天的Braden评分。根据危险等级,在统计时将Braden评分≥15分作为压疮阴性预测值,≤14分作为压疮阳性预测值。裹1Braden量裹评务内容1广专等%可感觉完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害潮湿持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床不起局限椅子偶可步行经常步行移动度完全不能严重限制轻度限制不受限营养差不足适当良好摩擦和剪切力有潜在危险无1.3量表的灵敏度与特异度检验灵敏度是指病例被正确诊断为阳性的比例,也称真阳性率。特异度是指对照病例被正确诊断为阴性的比例,也称真阴性率。应用这对指标比较时可能出现的问题是一个诊断系统的灵敏度高,而另一个诊断系统的特异度亦高,无法判断哪一个诊断系统更好8。受试者工作特征曲线receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC曲线可用来表达灵敏度与特异度的关系,ROC曲线以灵敏度为纵坐标、以1一特异度为横坐标,分别计算灵敏度和特异度,通常将Rc曲线下的面积大小作为评价诊断检验绩效的指标8。本研究将Braden评分数据通过Spss软件计算量表的灵敏度、特异度及ROC曲线下的面积。2结.果本组资料中,124例尾骶部压疮的Braden评分均值为13.87士2.37分,52例足部压疮的Braden.评分均值为14.71士2.12分,120例对照组的Braden评分均值为16.12±1.84分Braden量表预测尾骶部压疮、足部压疮的灵敏度、特异度见表2。Braden量表预测尾骶部压疮、足部压疮的ROC曲线见图l、图2。Braden量表预测尾骶部压疮的ROC曲线下面积o.756大于预测足部压疮的ROC曲线下面积O.674,提示Braden量表预测足部压疮的灵敏度远低于预测尾骶部压疮的灵敏度,预测足部压疮的诊断价值较预测尾骶部压疮的价值低。表2Braden量表预测不同部位压疮的灵敏度特异度比较预测部位专箦于甏荛尹阳气萎罗值阴气萎罗值灵敏度1.特异度图1Braden量表预测尾骶部压疮的ROC曲线灵敏度1一特肄厦图2blltldell量表预测足部压疮的ROC曲线3讨论Braden量表作为压疮的预测工具,预测尾骶、肩胛等处压疮风险的灵敏度较高。本研究结果显示,量表预测足部压疮风险的灵敏度相对较低,诊断价值不高,分析原因主要是Braden量表的内容并非特别针对足部压疮设计。足部压疮的高危因素除患者的感知觉、运动能力、营养等共同因素外,还有其他特殊的危险因素z4I,如糖尿病群体是足部压疮的高危人群9,发生足部压疮的风险是非糖尿病患者的4倍21缺血、低灌注也属于足部压疮发生的高危因素21臀部、髋部、下肢手术后患者,因术后下肢制动及血液循环障碍,也成为足部压疮的高危人群4.6。本院皮肤会诊小组的数据统计也显示,脑梗死、脑出血、糖尿病、动静脉栓塞及高血压病等均可能是足部压疮的高危因素。但在Braden量表中,与发生足部压疮关系密切的糖尿病、血管疾病、下肢手术等高危因素均未体现。此外,Braden量表内容中个别因素并非足部压疮的高危因素,如大小便失禁和下转第573页万方数据子宫内膜异位症患者的自我效能水平不高,但高于普通慢性病患者。Bandura的自我效能理论指出9,要改善教育对象的行为及行为结果,最关键的是要提高自我效能水平。研究发现,通过认知行为干预有助于提高患者的自我效能,从而改善自我管理行为和健康结果103自我管理是行为学的策略和方法,强调患者本人对其健康的责任,强调患者主观能动性的发挥,因此,对患者进行授权教育,使他们由被动接受治疗变成治疗的提供者,主动参与自我管理,与医护人员建立互助合作式关系慢性病患者常常承受着巨大的社会心理压力,如高额医药费用、生活方式改变和社会角色转变等,这一切都需要社会支持,以帮助患者积极应对压力,提高治疗依从性,有效管理疾病,因此,争取家属、朋友、亲戚、医务人员及社会团体提供支持,提高患者的自我效能。3.3自我管理行为与自我效能密切相关本研究显示,自我管理行为与自我效能呈显著正相关,这与多位学者的研究结果一致34。根据Bandura的理论,自我效能水平越高,行为的采取、维系和努力程度越高。自我效能对改善患者自我管理行为的影响可能与几方面原因有关自我效能的功能主要是调节和控制行为,并通过行为调控对个体的健康结果产生影响自我效能理论是慢性病自我管理的理论基础,自我效能在影响健康行为、态度和情绪方面起决定性的作用社会认知理论认为,自我效能在决定一个人的健康功能方面最573为重要。目前国内外对自我效能的研究较多,很多研究都显示自我效能水平是行为实施与变化的强预测因子。因此,患者的自我效能是其自我管理良好与否的重要影响因素之一,提高患者的自我效能是改善其自我管理的重要方面。参考文献1丰有吉.妇产科学M.北京人民卫生出版社。2005357.2SililoensL,HummelshojL,HoogheD.EndometriosisCOSt姻一timatesandmethodoogicalperspectiveJ.HumanReproductionUpdate,2007,134395404.3刘鹏飞,王宜芝,孙玉梅。等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析J.中华护理杂志,2006。417615.4张利峰。张美芬,张俊娥,等.广州两所医院肾移植受者出院后的自我管理行为及其影响因素分析J.中华护理杂志,2009,446557560.5于普林,叶文,刘雪荣,等.社区高血压患者自我管理的效果评估口.中华流行病学杂志。2003,249790793.C6林剑珊。黄燕南.肾病综合征病人自我管理状况的调查研究口.护理研究,2009,231232913293.7lMrlowJH,WrightCC。TurnerAP,etaLA12一monthupstudyofselfmanagementtrainingforpeoplewithchronicdiseasearechangesmaintainedovertimeJ.HealthPsychol,2005,104589599.8WingfieldMB,WoodC。HendrsonLS,etaLTreatmentofelldometfiosisinvolvinga鸵lfhelpgrouppositivelyaffectspatientsperceptionofcareJ.PsychosomObstetGynaecol,1997,184255258.9傅东波.傅华。PatrickMcGowan,等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价口.中国公共卫生。2003.192223225.103蒋晓莲,薛咏红,汪国成.自我效能研究进展J.护理研究。2004。185763.上接第570页出汗几乎不改变足跟、足踝处皮肤的局部物理环境,因此,Braden量表的评定标准潮湿项并不是足部压疮发生的高危因素。由于上述因素,作者认为Braden量表不适合用于足部压疮风险的预测。参考文献13I础eiTtoD,ThompsonP,HunterS,etaLHeelpressureuloe糟standgIlard口.AdvSkinWoundCare,2008,216282292.2WongVK,StottsNA.PhysiologyandpreventionofheelulcersthestateofscienceJ.JWoundOstomyContinenceNuts.2003。30191198.33WalshJS,PlonczynskiDJ.EvaluationofaprotocolforpreventionoffacilityacquiredheelpressureulcersJ.JWoundOstomyContinenceNurs,2007,34178183.4MarilynKG,JanetBryant,Nancy13.PreventingheelbreakdownEJ.OrthopaedicNursingt2000.1956369.5盂新科.急危重症评分一评价、预测、处理M.北京人民卫生出版社,2008292295.63EvonneFowler。SuzySW。JamesRPracticerecommendationsforpreventingheelpressureulcersJ.OstomyWoundManagement。2008,5410215.73PangSM,WongTK.PredictingpressureBoreriskwiththeNorton,BradenandWaterlowscalesinaHongKongrehabilirationhospitalEJ.NursRes。1998,473147153.【8黄悦勤.临床流行病学M3.北京人民卫生出版社,2006141144.9袁亚娟,蒋新霞,王晓琴.糖尿病患者的压疮护理J护理与康复,2006,52137138.万方数据

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