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C 反应蛋白对病毒性心肌炎的诊断价值.pdf

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C 反应蛋白对病毒性心肌炎的诊断价值.pdf

2010年4月第48卷第12期(下转第108页)C反应蛋白对病毒性心肌炎的诊断价值陈大容(重庆市第十三人民医院,重庆400050)摘要目的分析CRP在病毒性心肌炎的早期临床诊断的价值。方法将68例病毒性心肌炎患者设为治疗组,将同期健康志愿者34名设为对照组。分别于1、3、7和14天空腹抽取受检者不抗凝静脉血4mL,采用快速免疫消浊比浊法检测CRP水平。结果观察组患者入院第1天时CRP水平最高,经治疗后逐渐下降,至第7天时基本恢复正常。CRP水平入院第1天与第3天相比有显著性差异(P<0.05)入院1天与第7天、第14天相比有极显著性差异(P<0.01)。对照组第1、3、7、14天1次检测CRP水平均在正常范围内,4次检测结果相比无明显差异(P>0.05)。第1天、第3天时病毒性心肌炎患者CRP水平显著高于健康志愿者,差异有统计学意义(P<0.05)。第7和14天两组相比无明显差异(P>0.05)。结论CRP可作为病毒性心肌炎发病早期的诊断指标,且与心肌损害的程度呈正相关。关键词心肌炎C反应蛋白诊断中图分类号R542.21文献标识码A文章编号16739701(2010)129802病毒性心肌炎(VMC)是一种临床常见病、多发病,由病毒感染所致,其病理改变主要为细胞的炎性浸润及心肌细胞的变性、坏死1。C反应蛋白(CRP)是一种敏感的炎症指标,当机体受到创伤及伴有发热和各种炎症时可明显升高2。笔者通过对比病毒性心肌炎患者和正常人的CRP含量来探讨其在病毒性心肌炎中的诊断价值。1资料与方法1.1研究对象本研究的观察对象为208年6月~2009年6月在我院心内科行住院治疗的68例病毒性心肌炎患者(观察组),其中男35例,女33例年龄18~57岁,平均(38.8±5.2)岁。同期收集健康志愿者34名(对照组),其中男18例,女16例年龄18~59岁,平均(39.4±5.1)岁。两组患者在性别组成、年龄分布等方面相比无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2纳入标准①所有观察组患者均符合心肌损伤标志物的研究进展与心肌梗死诊断标准1中的相关内容②观察组患者在本次就诊前2个月内无呼吸道和消化道感染史③两组受检人员既往均无先天性心脏病、心肌炎、中毒性脑病、肝肾疾病、肌肉疾病,亦无心律失常及电解质紊乱等④两组受检人员既往无关节疾病者⑤两组受检人员均不伴有严重的脑、肾、肝、肺脏器疾病。1.3仪器及试剂全自动生化分析仪(日立706型),CRP试剂(由上海捷门生物技术公司提供)。1.4方法标本采集分别于1、3、7和14天空腹抽取不抗凝静脉血4mL,健康体检者于体检当日清晨抽取不抗凝静脉血4mL。CRP检测采用快速免疫消浊比浊法。具体操作由检验科同一医师严格按操作说明书进行。CRP正常值范围CRP(0~10)mg/L。1.5统计学方法本研究所涉及数据均采用SPS12.0统计软件包处理,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较用F检验,组间比较用t检验,P<0.05表示差异有显著意义。2结果观察组患者入院第1天时CRP水平最高,经治疗后逐渐下降,至第7天时基本恢复正常。CRP水平入院第1天与第3天相比有显著性差异(P<0.05)入院1天与第7天、第14天相比有极显著性差异(P<0.01)。对照组第1、3、7、14天1次检测CRP水平均在正常范围内,4次检测结果相比无明显差异(P>0.05)。第1天、第3天时病毒性心肌炎患者CRP水平显著高于健康志愿者,差异有统计学意义(P<0.05)。第7和14天两组相比无明显差异(P>0.05)。见表1。3讨论病毒性心肌炎是一种由于病毒侵犯而引起的心脏疾病。本病的发病除病毒对心肌细胞的直接效应外,还与病毒诱导所产生的对心肌组织的自身免疫损害作用有关5。病毒性心肌炎的临床表现虽然轻重不一,病程长短不等,但预后大多良好3,4。目前,表1两组CRP时相变化比较(χ±s,mg/L)组别n第1天第3天第7天第14天F值P值观察组6824.67±5.3616.88±3.258.94±1.228.83±1.2519.650.008对照组348.56±1.267.58±1.488.38±1.428.57±1.231.170.89t值7.278.323.273.12P值0.0030.0070.850.92临床探讨98中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR2010年4月第48卷第12期(上接第98页)国内外对于VMC的临床诊断标准尚未形成共识,而心肌的活检尚无法推广5。CRP是一种在肝脏内合成的典型的急性时相反应蛋白,以糖蛋白的形式存在于血液中6。在正常人的血液中的含量极其微少,如发生急性炎症反应或组织损伤可于6~8h内成倍的增加,且与炎症及组织损伤的程度呈正相关,当疾病治愈时,CRP水平也下降7,8。本研究结果亦表明观察组患者入院第1天时CRP水平最高,经治疗后逐渐下降,至第7天时基本恢复正常。CRP水平入院第1天与第3天相比有显著性差异(P<0.05)入院1天与第7天、第14天相比有极显著性差异(P<0.01)。对照组第1、3、7、14天1次检测CRP水平均在正常范围内,4次检测结果相比无明显差异(P>0.05)。第1天、第3天时病毒性心肌炎患者CRP水平显著高于健康志愿者,差异有统计学意义(P<0.05)。第7和14天两组相比无明显差异(P>0.05)。综上所述,CRP可作为病毒性心肌炎早期诊断指标,与心肌损害的程度呈正相关。参考文献1潘柏申.心肌损伤标志物的研究进展与心肌梗死诊断标准的修订J.临床检验杂志,2002,20(3)129132.2陆秋芬,许之民.急性病毒性心肌炎C反应蛋白的变化及与心肌损伤指标相关性研究J.诊断学理论与实践,2007,6(2)134136.3BurkeAP,TracyRP,KolodgieF,eta1.ElevatedCreactiveproteinvaluesandatherosclerosisinsuddencoronarydeathassociationwithdifferentpathologiesJ.Circulation,2002,104(17)20192023.4ArroyoEspligueroR,AvanzasP,CosinSalesJ,eta1.CreactiveproteinelevationanddiseaseactivityinpatientswithcoronaryarterydG80G81G82G83G84G85G86G87G88G89G8AG8BG8CG8DG8EG8FG90G91G92,2004,25(5)401408.5YehET,WillersonJT.ComingofageofCreactiveproteinusinginG93G94G95G96G97G98G99G9AG9BG9CG9DG9EG9FGA0GA1GA2GA3GA4GA5GA6GA7GA8GA9GAAGABGACGADGAEGAFGB0GB1GB2GB3GB4GB5GB6GB7GB8GB9GBAGBBGBCGBDGBE,2003,105(3)370GBFGC0GC1GC26周宓,潘柏申.C反应蛋白在临床应用中的进展J.国外医学临床生物化学与检验学分册,2005,26(1)314.7张丽,陈曦.血清高敏C反应蛋白与心血管病关系的研究进展J.国际检验医学杂志,2006,27(5)435439.8金亚平.血清高敏C反应蛋白在心血管病变中的表达特性J.中华检验医学杂志,2002,25(6)357359.(收稿日期20100225)GCS评分3~5分597例(41.60),6~8分838例(58.40)。1.5救治措施所有病例均常规按照治疗规范给予保持呼吸道通畅、氧气治疗、外伤止血包扎、开放静脉通道、降低颅内压、抗休克、止血、监测生命体征、意识、瞳孔等处理。2结果呼吸心跳停止行现场抢救无效死亡104例(7.25),1331例(92.75)患者均得到及时有效的院前急救,并安全转运到医院进一步治疗,途中无一例死亡。3讨论昆明市重型颅脑损伤的特点是交通事故、高处坠落为主要原因,男性好发,青壮年为主,7.25患者现场死亡,92.75患者均能得到及时有效的院前急救和安全转运到医院进一步治疗,途中无一例死亡。昆明市交通事故频发的原因主要是市民交通意识不强,有关部门管理不到位,车辆剧增,道路拥挤,机动车与非机动车及行人混行,驾驶员新手增加迅速,疲劳驾车,酒后驾车等。安全生产管理和社会治安综合治理有待加强。我中心在每辆急救车上都配有大学本科学历的医生、护士各一名,驾驶技能娴熟的驾驶员一名,训练有素的担架员两名每辆急救车上都配有心肺复苏包、心电图机、除颤起搏监护仪、脉氧仪、血糖仪、人工智能电匠、输液泵、铲式担架、外伤包、液体包、急救药箱等精良的急救设备等每辆救护车上都安装有导航GPS,卫星定位系统车载终端,无限车载移动电话等先进的调度指挥系统。调度指挥中心在接到呼救后,立即指挥离事发现场最近的值班急救人员和救护车辆赶赴现场。急救人员抵达现场后立即对伤员重点了解病情,认真检查头部和全身情况,诊断为重型颅脑损伤者现场急救要积极采取以下措施立即开放呼吸道并给氧,保持呼吸道通畅是重型颅脑损伤患者最紧迫的急救措施,且对促进伤情恢复和预后亦有重要作用4开放静脉通道降低颅内压抗休克止血给外伤的止血包扎骨折的固定监测生命体征、意识、瞳孔等处理。怀疑有颈椎、胸锥、腰椎损伤的患者,正确使用颈托、腰椎固定带,用铲式担架搬运。情况紧急时立即实施心肺复苏术等。确认已经死亡的移交警方处理。转送按照就近、专科的原则进行。能否将伤员快速安全地运送至医院,是评价一个地区急救系统是否完善的重要标志之一5。120调度指挥中心根据现场医生报告的伤员情况,联系最近的具备救治条件的医院做好接收救治伤病员的准备。现场处置伤员后,急救人员用救护车边救治边监护将伤病员尽快转运至医院,并与医院进行必要的交接,确保现场救治、途中转运和院内救治保持连续性,提高救治成功率,减少伤残率及病死率。本组受伤病例全部在伤后10~60min内安全转运到医院救治,途中病死率为零。参考文献1周良辅,胡锦.加强和重视颅脑创伤的救治工作J.中华神经外科疾病研究杂志,2005,4(3)193199.2周丹彤,林长春,蔡学良,等.高氧液在重型颅脑伤院外急救中应用效果分析J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,6(6)383.3林才经,蒋健.现代院前急救学M.福州福建科学技术出版社,2007446448.4方伟敏,陈晓平.气管插管时机对心肺复苏的影响J.中华急诊医学杂志,2003,12(5)336337.5颜明治,程彬,赵兴吉,等.城市突发大型灾害事件的院前急救J.中华急诊医学杂志,2005,14(2)171172.(收稿日期20100223)临床探讨108中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR

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