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CRRT 在危重病人应用中的护理.pdf

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CRRT 在危重病人应用中的护理.pdf

CRRT在危重病人应用中的护理莫蓓蓉李就鸿张金江宋其琴阮宏兵【摘要】目的观察连续性肾脏替代疗法CRRT在危重病人应用中的效果。总结CRRT用于危重病人治疗中的护理经验。方法通过对26例危重病人应用CRRT进行治疗,观察临床各种指标变化、准确记录每小时出入量、保持CRRT体外循环的通畅、预防感染。结果本组26例伴有急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭病人应用CRRT进行治疗,抢救成功17例,死亡9例,取得较好疗效。结论在危重病人CRRT过程中,采取积极有效的护理措施能保证CRRT的顺利进行,从而达到满意的治疗效果。【关键词】CRRT危重病人护理连续性肾脏替代疗法CRRT在治疗急、慢性肾功能衰竭合并其他多脏器功能衰竭上有许多独特的优势1。可平稳地清除体内多余的水分和代谢产物,维持水电解质和酸碱平衡,对血流动力学影响小。因此CRRT越来越广泛用于抢救危急重病人,治疗效果也逐渐提高。现将我院近两年来应用CRRT救治危重症病人26例的观察和护理报道如下。1资料与方法11一般资料2003年12月~2005年10月我科收治的危重病人行CRRT治疗26例。男性20例,女性6例。年龄19~76岁,平均5171岁;原发病感染性休克6例,重症胰腺炎5例,外伤4例,食物、药物中毒3例,慢性肾功能不全3例,心肺功能衰竭2例,挤压综合征1例,高血压肾动脉硬化1例,糖尿病肾病1例。其中合并多脏器功能衰竭20例。12方法本组病人均采取股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管留置单针双腔导管。使用德国贝朗DIAPACTCRRT机和FRESENIUSAV600S血滤器。抗凝方法无出血倾向者应用肝素,有出血倾向者应用低分子肝素或不使用肝素。血流速度150~200ML/H,置换液应用PORT配方,共4组。第1组等渗盐水1000ML10葡萄糖酸钙40ML。第2组等渗盐水1000ML25硫酸镁32ML。第3组等渗盐水1000ML。第4组5葡萄糖1000ML5碳酸氢钠250ML2。用6L袋配制,未见沉淀。置换量后置换法置换量2000ML/H,前置换法置换量6000ML/H。治疗时间大多为连续治疗12~72H。2结果本组26例经CRRT抢救成功17例,死亡9例。治疗前后动脉血气和血生化值见表1。表1治疗前、后生化值和血气值比较BUNMMOL/LCRMMOL/LKMMOL/LPH值HCO3MMOL/LBEMMOL/L治疗前2786904657644721307280151656415998372治疗后1553903319294733428122373700732056322343016033注两组对应项比较配对T检验3P005,33P001。3护理31一般护理因病人病情危重、生命体征不稳定,应密切观察其生命体征、意识变化。在CRRT过程中随时可能发生病情变化,应设专人护理,动态评估病人意识状况、生命体征作者单位广东省深圳市第六人民医院南山人民医院ICU邮编518052收稿日期20051224和CRRT的各种参数变化,及时记录。本组26例均给予持续心电、血压、血氧饱和度监测,每小时监测体温、中心静脉压CVP。32预防感染321病室环境准备病室每3H行循环风紫外线空气消毒机消毒1H;地面、桌面用500MG/L的含氯消毒液擦拭;行CRRT时限制探视,尽量减少不必要的人员流动。同时与医生进行很好的沟通,在用药及检查方面,尽量考虑到病人经济情况。322对家长恐惧心理的护理对疾病的预后应以合适的方式向家长进行说明,对预后好的疾病,采用鼓励性语言,使家长能够有充分的信心;预后差的疾病应用婉转的语言告知家长,给予心理疏导,使家长正确面对疾病。因检查和治疗引起的恐怖应主动介绍检查的必要性、方法,切忌说一些让家长不信任的话,如穿刺时说“试试看”,并提高护士护理操作技术水平。323对家长怀疑与敌对心理的护理对治疗方案的差异引起的怀疑,可以向家长解释个体存在差异,治疗因人而异。医护人员也应通过提高医疗技术水平和护理技术,以良好的服务态度来博得家长的信任。在我国照顾者的角色大多数是由家属承担的,家属的心理状态直接影响护理的效果与患者的预后2。通过研究患儿家长心理健康问题,有的放矢地进行心理护理和心理支持,消除了家长对医护工作中的疑问,大大提高了家长主动性,并通过家长的途径影响到患儿的心理,从而使患儿易于接受护士的护理,乐于与护士进行交流,促进了护理程序的良性循环3。参考文献1张培信,张文风心身疾病与心身治疗M济南山东科学技术出版社,200212杨秀丽,刘前,孙莉莉老年痴呆患者家属的心理健康状况J中国行为医学科学,2006,151783李星慧儿科整体护理中对患儿家长的心理护理J职业卫生与病伤,2005,11102262274001JOURNALOFQIQIHARMEDICALCOLLEGE,2006,VOL27,NO8腹膜透析患者健康教育的效果评价徐冬梅赵奕华邢昌赢【摘要】目的通过对51例腹膜透析PD患者进行健康教育,探讨对腹膜透析患者进行健康教育的效果。方法采用问卷调查法、交流法、操作考核法、观察法、咨询随访等方法比较患者健康教育前、后知识总评分。结果通过健康教育前后比较,患者对知识掌握程度明显提高P001。结论对腹膜透析患者进行健康教育有明显效果,在健康教育过程中应因人制宜,及时加强巩固患者所学知识,可以提高患者对PD的依从性,降低腹膜炎等并发症的发生率。【关键词】腹膜透析健康教育随着健康观和医学模式的转变,医疗护理措施的目的不仅在于提高患者生存的数量生存时间、生存率等,更应着重于提高其生存质量、增进人类身心健康1。目前,全世界有80以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命2,腹膜透析PD是终末期肾衰患者的肾脏替代疗法之一,由于腹膜炎是腹膜透析的主要并发症3,因此加强对PD患者的健康教育并及时进行效果评价,对提高患者的依从性,降低腹膜炎等并作者单位南京医科大学第一附属医院肾科江苏邮编210029收稿日期20051231发症的发生率,提高生活质量有重要意义。1资料与方法11一般资料随机抽取1998年1月~2004年8月住院行腹膜透析患者51例,年龄16~71岁,平均年龄45671386岁,男性32例,女性19例。文化程度高中以上23例,初中18例,小学7例,小学以下3例。12健康教育内容PD的基本原理、操作程序及注意事项、导管出口处的观察与护理,并发症的观察与处理、透析充分性的自我观察、饮食、个人卫生等。13健康教育方式在住院期间应用健康教育程序,通过集322严格执行无菌操作技术感染是留置导管常见的并发症,无论是接通血路还是封管,一定要对管口进行彻底消毒2。本组病例均采取每次封管及血滤前打开外敷料时观察穿刺口有无渗血、红肿、渗出,用05碘伏消毒穿刺口周围皮肤,消毒范围超出外敷料大小,直径7CM。同时更换无菌纱块,固定妥当。所有接口用05碘伏消毒。本组病人CRRT结束后取导管尖端做细菌培养均为阴性。33液体管理331监测生化及血气指标本组危重病人均伴有严重水电解质及酸碱紊乱。因此均在治疗前、后定时检查血电解质、肌酐、尿素氮及血气指标。并根据监测结果调整置换液电解质、碳酸氢钠等的输入。血糖监测采用快速床旁血糖仪每小时监测1次,使用注射泵调整胰岛素输注量。本组病例均达到较满意的电解质和酸碱平衡。332准确记录每小时液体出入量本组采用的DIAPACTCRRT机虽能自动处理液体平衡,但需护士详细准确记录每小时液体出入量,同时结合血流动力学监测值随时调整血滤流量和超滤量。应记录的入量包括胃肠道入液、静脉输液、输血、置换量;出量包括大小便、引流量、出血、渗液、滤出量。333合理安排静脉输液危重病人合并急、慢性肾功能衰竭时,常常受静脉输液量的限制,另一方面病情又需要静脉输液进行升压、抗感染、营养等治疗。CRRT可稳定血流动力学指标,为静脉输液治疗提供保障。同时合理地安排液体输入既能较好地发挥药效,又能减少不良反应和并发症的发生。本组采取的方法是白蛋白、球蛋白、血液制品等静脉营养药物多属于大分子物质,不会从透析膜滤出,可在CRRT体外循环血管通路中输入,升压药等抢救药物从其他静脉通道注射泵控制输入;而抗菌素则选择在CRRT治疗后输入。34体外循环血管通路的护理维持体外循环血管通路的通畅,妥善固定,防止滑脱、扭曲、污染、漏血、渗出、凝血等。防止因体位的变动导致单针双腔管扭曲、堵塞,使血流量降低。翻身时注意保护管路,减少不必要的体位变动。对于烦躁病人给予适当约束。本组1例因翻身时引起管路受压血流量降低,机器报警。经改变体位,调整导管位置恢复血流量。静脉插管的维护主要是防止栓塞和感染3。严格监测静脉压、超滤率等指标,尽早发现滤器的凝血程度。如发现体外循环血管通路有凝血的征象应及时处理。本组5例有出血倾向者采用无肝素血滤中,2例出现滤器凝血,给予置换液200ML冲血路,并在滤器使用低分子肝素后血凝块消失。35观察有无出血倾向认真观察全身容易发生出血的部位和静脉置管处,及时发现皮肤粘膜、大小便颜色变化,行CRRT前、开始后4H及治疗后抽血检查凝血酶原时间、部分活化凝血酶时间、血小板。有异常及时报告医师。本组有5例发生出血倾向,通过CRRT时停止使用肝素或使用小分子肝素、输注血小板,在医师指导下正确使用抗凝剂等对症处理,症状均得到控制。4讨论CRRT持续性、低流量的血液滤过对病人内环境影响较小,能提供良好的液体平衡,并能清除炎症介质。是治疗急性肾衰和多脏器功能衰竭的有效方法之一。CRRT对护理要求较高,护理人员只有掌握专科技能,通过专业细致的护理才能保证CRRT顺利进行,预防并发症发生,提高治疗效果。参考文献1SCHETZMEVIDENCEBASEDANALYSISOFTHEUSEOFHEMOFILTRATIONINSEPSISANDMODSJCURTOPINGRITCARE,1997,34344392王质刚中心静脉留置导管在血液净化中的应用J肾脏病与透析移植杂志,2002,1143503何长民,张训肾脏替代治疗学M上海科学技术文献出版社,19995745805001齐齐哈尔医学院学报2006年第27卷第8期

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