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CRRT 治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症疗效观察.pdf

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CRRT 治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症疗效观察.pdf

114临床医学ClinicalMedicine当代医学2011年5月第17卷第13期总第240期ContemporaryMedicine,May.2011,Vol.17No.13IssueNo.240全胃切除后消化道重建是胃癌根治术的关键环节。我们采用空肠食管Rouxy端侧吻合术或P型空肠代胃Rouxy吻合术5,重建消化道,具有保证吻合口有充分血供、保持吻合端的解剖位置、便于食物通过、预防发生吻合口瘘等优点,有效地减少了术后并发症的发生。参考文献1吴在德.外科学M.5版.北京人民卫生出版社,2001498504.2杜自忠,高小平,张志勇,等.进展期胃癌术前介入灌注的疗效观察J当代医学,2009,35)4143.3盛雪立.手术治疗进展期胃癌的临床分析J.河南外科学杂志,2010,74)3031.4孙嘉丽.进展期胃癌手术治疗体会J.当代医学,2008,14206566.5李栋梁.全胃切除消化道重建方案的临床对比分析J.当代医学,2010,1630)5253.连续性肾脏替代治疗CRRT越来越多地用于抢救危急重症病人,治疗的范围逐渐扩大,电解质紊乱尤其高钠血症是颅脑损伤病人术后常见临床并发症之一,临床处理不及时或处理不当很易加重病情,甚至引起患者死亡。本临床研究旨在探讨颅脑损伤病人术后合并高钠血症患者应用CRRT治疗后对患者病死率的影响。1资料与方法1.1临床资料收集我院2008~2010年颅脑损伤病人术后合并高钠血症患者85例,全部为外伤导致颅内出血,行急症去骨瓣减压术,其中男60例,女25例。平均血钠浓度约157mmol/L。将上述病例按随机数字表随机分为两组,其中一组采用传统内科保守方法治疗n42,另一组采用CRRT法治疗n43。分组前均给予补充水分和低张液利尿、降压、抗感染及甘露醇、激素等降低颅内压等处理,病情无改善,分组后分别给予内科保守治疗及CRRT。1.2CRRT方法体外循环建立,采用Barter公司M25型,血液滤过器及管道由德国Frensenous公司生产提供的F60聚砜膜,膜面积113~115血管通路采用深静脉留置单针双腔导管,血泵维持血流量150~250ml/min。以高速输液泵从血泵前匀速输入,采用负压超滤泵控制超滤速度,超滤是根据患者容量负荷情况进行调整,每小时超滤量为100~300ml,治疗时间8~24h,置换液量24~72L。抗凝应用无肝素或低分子肝素抗凝法。doi10.3969/j.issn.10094393.2011.13.078CRRT治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症疗效观察李建萌田炳强摘要目的探索应用连续性肾脏替代治疗CRRT治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症的效果及预后。方法85例颅脑损伤病人术后合并高钠血症随机分为两组,分别采用常规内科治疗方法n42和CRRT法治疗n43,用GEMPremier3000床旁血气电解质分析仪监测血清钠离子浓度并监测患者的生命体征。结果两组患者血清钠离子浓度较治疗前均有下降,但CRRT组患者生存率及预后较对照组有明显改善。结论CRRT可安全有效纠正颅脑损伤病人术后合并高钠血症电解质紊乱,并能改善患者预后。关键词CRRT颅脑损伤高钠血症疗效1.3内科治疗方法限制各种形式钠盐的摄入,输入等渗糖水,减缓利尿剂的使用清水鼻饲治疗直到血钠回复正常为止(<150mmol/L。1.4监测指标所有患者均心电监护,每15min监测1次血压,持续监测心率、呼吸、CVP等生命体征,同时观瞳孔、意识变化。CRRT治疗中每2h查血液及置换液电解质,根据血钠浓度变化,调整置换液钠浓度。1.5统计学方法数据以x±s表示,两组间疗效比较用x2检验,以P0.05),具有可比性。1.2诊断标准所有病例均符合实用神经病学诊断标准1急性起病,或慢性起病,逐渐加重,或反复发病有动脉硬化或颈椎病史发作性、体位性眩晕,头昏、眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、行走不稳、眼震颤患者,颈椎X线摄片或颈椎CT示颈椎肥大性改变或椎间孔狭窄,经头颅多普勒TCD、临床及实验室检查排除梅尼埃病、颅内占位性病变和脑卒中。1.3治疗方法治疗组给予0.9生理盐水250毫升注射用丹参(冻干)(哈尔滨制药二厂)0.4,静脉滴注,每日一次,连用15天对照组给予尼莫地平20mg,3次/d,每日三次,连用15天。2组均口服肠溶阿司匹林、他汀类药。作者单位264400山东省文登市口腔医院中医科丛春明周卫韩晓红)表1两组治疗前后疗效比较例组别例数显效有效无效总有效率治疗组875259.8)3034.5)55.794.3对照组451124.4)2555.6)920)80人术后合并高钠血症患者中采用CRRT法治疗取得明显效果,而传统内科保守方法治疗效果并不理想,这提示CRRT是治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症的有效手段,可使患者受益。参考文献1周志宇.颅脑疾患继发的高钠血症及其治疗进展J.中华神经内科杂志,2005,24582628264.2陈为安,蒋辉华,包仕尧,等.脑出血并发高钠血症18例临床分析J.苏州大学学报医学版,2002,22219321941.3吴海龙,余祥君.垂体后叶素治疗急性脑血管病合并高钠血症47例临床分析J.当代医学,2010,161684.4于长青,林洪丽.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性重症肾功能衰竭的比较J.中国血液净化学,2004,33150.5RoncoC,BrendolanA,DanM,etal.AdsoptioninsepsisJ.KidneyInt,2000,76148155.6JiDX,GongDH,XieHL,etal.AretrospectivestudyofcontinuousrenalreplacementtherapyversusintermittenthemodialysisinsevereacuterenalfailureJ.ChinMedJ,2001,1141111571161.7LowrieEG,LairdNM,ParkerTF,etal.EffectofthehemodialysisprescriptionofpatientnorbidityreportfromtheNationalCooperativeDialysisStudyJ.NEnglJMed,1981,3052011761181.

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