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CT 测量透明隔腔宽度在诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值及临床意义.pdf

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CT 测量透明隔腔宽度在诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值及临床意义.pdf

现代医药卫生2010年第26卷第15期CT测量透明隔腔宽度在诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值及临床意义郝国祥(玉田县计划生育中心医院CT室,河北玉田064100)【摘要】目的探讨新生儿头颅CT测量透明隔腔(CSP)宽度在诊断新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的价值及临床意义。方法对110例新生儿脑CT与临床资料进行回顾分析,其中新生儿HIE80例,新生儿单纯蛛网膜下腔出血20例,新生儿头颅CT正常10例,讨论HIE的CT征象与透明隔腔(CSP)宽度的关系。结果在新生儿HIE80例中轻度38例、中度26例、重度16例,CSP宽度分别为3.755.63±0.31mm、6.097.50±0.22mm、大于8.30mm。CSP在2.0mm以下者20例,脑组织密度无明显改变,仅有轻微蛛网膜下腔出血。新生儿脑CTCSP闭合者10例,脑CT提示脑组织密度正常,无HIE发生。结论CSP是新生儿脑内中线结构,新生儿HIE的程度与CSP的宽度成正比,CSP越宽,HIE程度就越重,CSP增宽是新生儿脑组织发育不全的佐证,可以导致HIE的发生。【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病透明隔腔文章编号10095519(2010)15229802中图分类号R81文献标识码AValueandclinicalsignificanceofCTmeasurementofwidthofneonatalcavityofseptumpellucidumHAOGuoxiang(DepartmentofCT,FamilyPlanningCentralHospitalofYutianCounty,Yutian,Hebei064100,China)【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueandclinicalsignificanceofCTmeasurementofthewidthofneonatalcavityofseptumpellucidum(CSP).Methods110casesofneonatalbrainCTandclinicaldatawereanalyzedretrospectively,including80casesofneonatalhypoxicischemicencephalopathyHIEand20casesofneonatalsubarachnoidhemorrhagealone,and10normalcases.WediscussedtheCTsignsofHIEanditsrelationshipwiththewidthofCSP.ResultsIn80casesofneonatalHIE,thewidthofCSPwere(3.755.63)mm±0.21,(6.097.50)mm±0.22,greaterthan8.30mm.In20casesofCSPbelow2.0mm,therewerenosignificantchangesinbraintissuedensity,onlysomeonewithsubarachnoidhemorrhage.Therewere10caseswhoseCSPwereclosed,brainCTimagepromptedthatbraintissuedensitywerenormal,nocaseofhypoxicischemicencephalopathyoccurred.ConclusionCSPistheneonatalbrainmidlinestructures,theextentofhypoxicischemicencephalopathyisproportionaltotheCSPwidth,themorewideCSP,thegreatertheextentofhypoxicischemicencephalopathy.ThebroadeningofCSPisacorroborationofneonatalbraintissuehypoplasia,andcanleadtotheoccurrenceofhypoxicischemicencephalopathy.【Keywords】NeonateHypoxicischemicencephdiopathyCavityofseptumpellucidum表1两组新生儿睡眠时间比较h,x±s组别抚触组对照组uP例数504492出生第二天21±1.120.8±1.62.29860.05出院时20.2±1.319.1±1.6211.80260.05出生第三天13.48±4.2616.05±3.6210.26890.05最低体质量3.02±1.52.95±1.60.711960.05出院时体质量3.48±1.263.05±1.624.66889.0mmCSP宽度在2.0mm以下者20例,新生儿头颅CT改变主要是小脑幕缘少许高密度影,脑叶密度无明显减低透明隔腔闭合者10例中,颅内脑组织密度正常(见图4),其中1例蛛网膜下腔出血并多发硬膜外血肿,但脑组织密度正常26例复查患儿中,其中16例在6个月复查时透明隔腔已闭合,有5例为CSP与Vergae腔并存,胼胝体发育不良1例,外部性脑积水2例,脑瘫2例有10例在1个月后复查,脑组织密度恢复正常,CSP宽度与原片相比无明显变化。新生儿CSP闭合者,发生HIE的几率很少,即使有窒息史,也只是出现轻微的蛛网膜下腔出血,脑组织密度很少减低,所以CSP增宽是HIE发生和脑组织发育尚未完全的有力证据。HIE的程度与CSP宽度有关,CSP的宽度越宽,HIE程度就越严重,CSP增宽提示脑组织发育不全及脑中线结构发育不良,大脑耐缺氧能力下降,很容易发生HIE。CSP大于6.0mm发生HIE者多合并蛛网膜下腔出血。3讨论CSP的结构及其形成在胎儿4个月时原始的透明隔内形成一中缝,然后分离一间隙即CSP,位于脑中线的前1/3处,呈长方形的暗区,在两透明隔间,分离两侧侧脑室,在穹窿与胼胝体之间,前部为胼胝体膝部,上方为胼胝体干,后为穹窿柱和胼胝体汇合点,下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。正常情况下出生后此腔将逐渐闭合而消失,如果到一定年龄尚未融合且由脑脊液充填,即形成先天性第五脑室,因其不具有室管膜,不属于脑室系统,也不与其相通,故我们认为应该称其为CSP,而不是先天性第五脑室2。Vergae氏腔是位于中线、穹窿柱垂直面后方的腔隙,又称第六脑室。第六脑室因无室管膜,不属真正脑室系统,但常与CSP相通,后者单独存在少见,均合并CSP3。本组研究认为新生儿CSP宽度(2.30±0.25)mm为正常,发生HIE的几率很少。若其宽度大于(3.75±0.31)mm容易出现HIE,其宽度越大,HIE的CT征象就越严重。新生儿HIE是围生期缺氧引起的脑部损害,主要病因为窒息、其它病因有红细胞增多症、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、败血症、青紫型心脏病、重症肺炎、气胸等。其病理改变是缺血缺氧导致脑细胞肿胀、水肿,严重者脑组织软化、坏死,脑回变平,脑沟变浅,可合并颅内缺血。有人报道,HIE90发生在出生前和出生时,其中出生前占20,24.9是在分娩期发生本组研究认为新生儿HIE的发病,主要是胎儿在宫内由于各种因素致脑组织发育不成熟或发育不良,使新生儿大脑耐缺氧能力下降,而出现新生儿HIE。本组有10例新生儿出生后CSP闭合,同样有窒息史,头颅CT未见脑组织密度减低,而CSP在2.0mm以下,同样未见脑组织密度减低,个别仅有小脑幕缘少许高密度影。本组研究认为HIE的发生与CSP增宽程度有直接关系。新生儿CSP在2.0mm以下及闭合者,是新生儿脑中线结构及大脑发育良好的标志,而出生后CSP大于3.75mm以上,均可发生HIE,HIE的程度与CSP宽度成正比。过去认为CSP一般认为生理性正常变异,无特殊临床意义,而本文认为,新生儿CSP增宽提示新生儿脑中线结构发育不良,是患HIE的重要因素。参考文献1李松年.现代全身CT诊断学M.北京中国医药科技出版社,20021167.2赵雅萍,许崇永.晚孕期胎儿与新生儿透明隔腔超声影像检测的临床意义J.医学影像学杂志,2007,3282.3曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学M.北京人民军医出版社,1996195.收稿日期20100222图1图2图3图4图1双侧额叶散在低密度影,CSP宽3.75mm。如箭头所示。图2双侧额顶枕叶散在低密度影,CSP宽6.90mm。如箭头所示。图3脑实质弥漫性低密度影,形成双圈征。CSP宽9.84mm与Vergae氏腔并存。如箭头所示。图4脑组织密度未见减低区,CSP闭合。2299

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