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CT 引导下经皮穿刺适形冷冻消融治疗肺癌的临床分析.pdf

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CT 引导下经皮穿刺适形冷冻消融治疗肺癌的临床分析.pdf

CT引导下经皮穿刺适形冷冻消融治疗肺癌的临床分析肖越勇吴斌张肖李宏军喻达李婕李军185.介入放射学.I摘要】目的探讨CT引导监测,经皮穿刺适形冷冻治疗肺癌的安全性、疗效和可行性。方法研究对象为肺癌患者,纳入标准1肺功能差、年龄大不能耐受开胸者;2周围型肺癌累及胸膜及胸壁肿瘤而无法彻底切除者;3肺癌通过临床综合治疗病灶缩小稳定,但不能消失者;4局限性肺癌,有手术切除适应证,但患者拒绝手术治疗者。排除标准1双侧或单侧多发病灶患者;2肿块靠近纵隔大血管,预计穿刺途径不可避免地会伤及大血管者;3严重肺功能低下,肺最大通气容积39%;4重度咳嗽,反复出现呼吸困难,不能配合治疗者;5肿瘤晚期、明显恶病质及出血倾向者。根据以上标准入选66例共76个病灶进行了冷冻消融,病灶最大径为1.5一16.0CM,全部病灶按照肿瘤体积行17G冷冻探针穿刺适形冷冻。肿瘤最大径3.0EM者采取双针“夹击”冷冻;肿瘤直径3.05.0EM者采取多针穿刺适形冷冻;肿瘤最大径5.0EM者采取瘤内穿刺适形布针,针距1.5EM。患者术后随访6个月至2年。疗效评价采用CT增强扫描,观察病灶大小及强化情况。结果本组18例肿瘤最大径3.0EM,术中CT复查显示冷冻范围超过病灶边缘1.0CM以上,病灶局部密度减低,紧邻病灶周围可见窄带状透亮环绕,其外围肺组织密度增高,呈磨玻璃样环绕病灶形成靶征;术后L、3个月复查显示,病灶及邻近肺组织无强化;6个月后复查,扫描局部可见纤维条索影;7例随访时间达2年,其中5例肿瘤无复发和转移,1例术后1年发现纵隔淋巴结肿大,L例出现肿瘤骨转移。22例肿瘤最大径在3.05.0CM之间,术后即刻CT复查显示,冷冻冰球覆盖全部病灶,病灶边缘的分叶和毛刺等恶性肿瘤征象消失,病灶体积轻度增大;术后L、3个月复查实性病灶逐渐缩小;9例患者随访达2年,其中4例肿瘤无复发,3例肿瘤稳定,2例出现其他部位转移。26例肿瘤最大径5.0CM,术中复查,冰球覆盖病灶体积70%~90%,周围肺组织无冷冻损伤改变。26例患者术后进行了放、化疗等综合治疗,随访6个月,9例病灶体积缩小,11例病灶稳定,6例病灶进展伴身体其他部位转移。本组患者术中3例出现咳血;术后26例痰中带血丝,19例出现气胸,其中5例行胸腔闭式引流,气体完全吸收,拔管时间平均为5D。结论CT引导监测,经皮穿刺适形冷冻治疗肺癌疗效肯定,是一种可行的

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