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Delphi 法完善分级护理服务内容的阶段性研究.pdf

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Delphi 法完善分级护理服务内容的阶段性研究.pdf

2009年9月第16卷第9A期护理学报JOURNALOFNURSINGCHINASEPTEMBER,2009V01.16NO.9A【研究生园地论著】DELPHI法完善分级护理服务内容的阶段性研究杜艳丽1,李亚洁2,韩宗利1,张立颖21.北京大学深圳医院,广东深圳518036;2.南方医科大学南方医院护理部,广东广州510515【摘要】目的补充和完善分级护理制度服务内容,使之更好地适应临床护理实践的发展。方法先确立分级护理各级别内容指标.然后采用DELPHI法对护理专家进行3轮问卷咨询。结果3轮专家咨询回收有效问卷分别为30、29和28份,问卷有效回收率分别为86%、91%和88%,充分反映了专家对本研究的支持。来自全国14个省市27所三级医院的护理管理、临床护理和护理教育领域的护理专家共30位,具有良好的代表性。专家平均权威系数在0.8以上,说明咨询结果可信。一、二、三级护理项目协调系数均具有统计学意义PO.001,说明专家在确定各级护理项目上意见协调性好,预测结果可取。结论应用DELPHI法筛选出各护理级别应包含的护理内容一级护理32项,二级护理23项,三级护理19项,并规定了各级别各项护理内容的最少执行频次和最低资质执行人员。【关键词】分级护理制度;分级护理内容;DELPHI法【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】10089969200909A000105PHASALSTUDYONPERFECTINGTHECONTENTSOFGRADINGNURSINGSYSTEMWITHDELPHIMETHODDUYANLIL,LIYAJIE2,HANZONGLI‘,ZHANGLIYINGN.PEKINGUNIVERSUYSHENZHENHOSPITAL,SHENZHEN518036,CHINO;2.DEPT.OFNURSINGADMINISTRATION,NANFANGHOSPITAL,SOUTHERNMEDICALUNIVERSITY,GUANGRHOU510515,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOREPLENISHANDPERFECTTHECONTENTSOFGRADINGNURSINGSYSTEM,INORDERTOMAKEITMORESUITABLETOTHEDEVELOPMENTOFCLINICALNURSINGPRACTICE.METHODSFIRSTTHECONTENTINDEXESWEREDETERMINEDFOREACHGRADEOFTHENURSING.ANDTHENTHREEROUNDSOFCONSULTATIONSWEREMADEWITHEXPELSWITHTHEDELPHIMETHOD.RESULTSINTHETHREEROUNDSOFCONSULTATIONSWITHTHEEXPERTS,VALIDQUESTIONNAIRESCOGECTEDBACKWERO30,29AND28,RESPECTIVELY,ACCOUNTINGFOR86%,91%AND88%,RESPECTIVELY.111ENURSINGEXPERTSWEREINTHEFIELDSOFNURSINGADMINISTRATION.CLINICALNURSINGAND/ORNURSINGEDUCATIONOF27CLASSⅢHOSPITALSFROM14PROVINCESANDMUNICIPALITIESANDTHUSHADSTRONGREPRESENTATIVENESSANDHIGHAUTHORITATIVENESSAUTHORITATIVENESSINDEXBEINGOVER0.8.NECOORDINATIONINDEXFORTHENURSINGITEMSINEACHOFTHEGRADESHADSTATISTICALSIGNIFICANCEP0.001,WHICHBOREEVIDENCETOTHEGOODCOORDINATIONAMONGTHEEXPERTSINDETERMININGTHENURSINGITEMSFORTHETHREELEVELSOFNURSINGANDTHECREDIBILITYOFTHERESULTS.CONCLUSIONTHENURSINGCONTENTSFOREACHOFTHEGRADEWITHTHEMETHODOFDELPHIINCLUDES32ITEMSFROGRADEL,23FORGRADE2,AND19FORGRADE3.ATTHES剖TLLETIMETHEFEWESTNECESSARYTIMESOFCARRYINGOUTOFTHEITEMSOFTHE3GRADESANDTHELOWESTQUALIFICATIONOFTHEPERFORMERSARESPECIFIED.KEYWORDSGRADINGNURSINGSYSTEM;GRADINGNURSINGCONTENTS;DELPHIMETHOD分级护理是根据患者病情的轻、重、缓、急及其自理能力的评估结果,按照护理程序的工作方法制定护理措施并遵医嘱给予不同级别的护理【11。它是医院的一项基本的管理制度,也是护士实施临床护理的重要依据。但是,分级护理制度自1956年制定以来,其内容从病情依据到临床护理要点,一直没有做过重大修改。在当前整体护理模式下,此制度在实践过程中暴露出一些缺陷如划分依据不够充分、客观,巡视时间严松不当,护理要求过于笼统、不够完整等,造成护理级别与患者实际需求不符、护理人力资源浪费,甚至引起纠纷等弊端。针对存在的问题,专家建议完善分级护理内容,科学量化分级护理等【收稿日期】20090426【作者简介】杜艳丽1980,女.山东济宁人,本科学历,硕士研究生在读。F通讯作者】李亚洁1948,女,辽宁海城人,本科学历,主任护师.教授。博士研究生导师。级,使基础护理和生活护理标准具体可操作,健康教育内容切实可行【L2。因此,在“以病人为中心”理念的指导下,笔者通过DELPHI法补充一、二、三级护理的直接护理内容和要求,进一步完善护理常规中分级护理的服务内容,并为每一级别每一项目规定最低资质的执行人员,从而为不同层次护理人员的分层使用提供依据。1资料与方法1.1研究方法本研究采用DELPHI法补充和完善分级护理制度的服务内容标准。DELPHI法的核心是通过匿名方式,进行几轮函询征求专家意见,组织者对每一轮专家意见进行汇总、整理,经过反馈使专家意见趋于一致,得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案。此方法已广泛应用到护理管理F蚓、护理教育【61及临床护理研究【71等领域。采用DELPHI法,首先成立协调领导小组,小组万方数据护理学报由4人组成,其中护理部主任教授1人,护理部助理员1人,护理研究生2人。协调领导小组的主要任务是拟定研究主题,编制专家咨询表,选择专家,根据专家几个轮次回复的咨询表,对专家提出的意见进行一系列的整理、统计和分析。1.2确定函询专家选择专家是DELPHI法的关键环节,通常要求从与研究主题相关的各个分支学科中选择具有一定经验的专家。在专家数量方面,一般情况下咨询结果的精确度与咨询人数呈正相关,即随着专家人数的增加精确度提高;但专家数量过大又会给结果处理和数据分析带来很大困难,一般15~50人即可【81。本研究选取全国14个省市的27所三级甲等医院的护理管理、临床护理和护理教育专家35人,均具有大专以上学历,LO年以上护理专业工作经验,具有高级技术职称者31人,余4人为中级职称。1.3研究工具咨询问卷为自行设计,在前期调查、文献回顾和专家访问的基础上,结合现有分级护理服务内容ILJ形成。一、二、三级护理服务内容都以病情观察、护理技术性操作和生活护理作为一级指标;3个一级指标下设二级指标,即各级别具体护理项目。经预调查后初步确定一级护理43项,二级护理28项,三级护理22项。专家咨询问卷的内容包括第L部分向专家介绍本课题的研究背景,并说明研究目的和任务;第2部分,向专家简要介绍DELPHI法的工作原理;第3部分为问卷部分,其结构包括项目序号、项目名称、项目重要性程度评分及专家修改意见栏;在问卷后面设置开放性问题,进一步了解专家对表中未提及内容的建议;问卷末设置专家对问卷内容熟悉程度及评定依据表。下一轮咨询问卷均是在上一轮专家咨询结果的基础上形成。1.4问卷填写及指标评价方法在第一、第二轮咨询问卷中,一、二、三级各项目设置重要程度栏,重要程度依据LIKERT5分度量法分为5个等级很莆要5分、重要4分、一般3分、不莺要2分、很不重要1分。专家对咨询问卷的权威程度通过自评熟悉程度及自评判断依据确定。熟悉程度从很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉到很熟悉分为5个等级,熟悉程度系数分别是0.2、0.4、0.6、0.8、1.0;N断依据按常规分为实践经验、理论分析、从同行处了解、直观感觉4类,影响程度分为大、中、小,分别赋予不同量化值181。1.5统计学处理方法描述性分析用频数、构成比表示,专家积极系数用问卷有效回收率表示,专家意见集中程度用项目的重要性赋值均数表示,专家意见的协调程度用专家协调系数表示【81,协调系数采用多个相关样本的非参数检验方法进行统计学检验1121。统计处理应用SPSS13.0统计软件。2结果2.1咨询问卷回收情况3轮咨询分别发放专家咨询问卷35份、32份、32份,分别回收32份、30份和30份,回收有效问卷分别为30份、29份、28份,有效回收率分别为86%、9L%、88%。2.2咨询专家的基本情况第1轮回收有效问卷30份,这30位护理专家来自全国14个省市27所医院。专家基本情况见表I。表130位护理专家一般情况基本情况频数职务护理部丰任16护理部副主任5总护士长L护士长6高年资护士1临床护理教研室主任职称主任护师副主任护师副教授主管护师学历大专本科硕士搏十从事护理T作时间年LLO15L44159225.96.62.3专家的权威程度专家的权威程度CR一般由专家对咨询内容做出判断的依据CA和专家对咨询内容的熟悉程度CS决定,权威系数等于判断系数和熟悉程度系数的算术平均值。一般来说,预测精度随着专家权威程度的增加而提高。本调查第1轮30份有效问卷中,专家权威系数为0.6~0.8有2人7%,0.8以上的有28人93%;平均权威系数为0.86。2.4专家意见集中程度一级指标用赞同率表示113L,二级指标用指标赋值均数反映。2.4.1第1轮专家咨询在第1轮咨询中,对3个一级指标完全赞同的专家有25人,赞同率为83%,有专家认为,应增加健康教育作为一级指标,既能体现“以人为本”整体护理的要求,又使某些二级指标的归类更具体、明确。二级指标即每一级别应包含的护理项目,其重要性赋值均数分别为一级护理项目中最小值3.07,二级护理项目中最小值为2.86,三级护理项目中最小值为2.63。其中17位专家对二级指标提出69条修改意见。根据专家意见,经领导协调小组讨论后决定,将万方数据第9A期杜艳丽.等.DELPHI法完善分级护理服务内容的阶段惟研究3“健康教育”列入一级指标,并将二级指标重新归类,修改项目中表述不明或有歧义者;同时为每一级别每一项目增加“最低执行频次和最低资质执行人员”两项,此部分作为开放式问卷请专家填写。由此,形成第2轮专家咨询问卷。2.4.2第2轮专家咨询在第2轮咨询中,有效回复的29名专家对病情观察、护理技术性操作、健康教育和生活护理4个一级指标的赞同率为100%,因此一级指标在第2轮咨询得到确认。一、二、三级护理二级指标重要性均数情况为一级护理项目中均数最小值为3.20;二级护理项目中均数最小值为2.90;三级护理项目中均数最小值为2.97。根据指标筛选标准,删除均数重要性程度较低的几项后,其余每一级别包含的护理项目基本得到确认。根据专家对“最低执行频次和最低资质执行人员”填写意见,经分析整理并通过领导协调小组的讨论,将此部分设置成半开放式问卷,进行下一轮专家咨询。2.4.3第3轮专家咨询经过第3轮咨询后,有效回复的28位专家对各项目最低执行频次和最低资质执行人员的意见趋向一致。2.5专家意见的协调程度专家意见的协调程度是指全部专家对全部指标给出的评价意见是否存在较大分歧,用协调系数W反映,而协调系数用肯德尔和谐系数KENDALL’SW表示,其取值范围为01。协调系数大、经检验后具有显著性表示协调程度好【8L。第L、2轮调查中,一、二、三各级护理项目协调系数见表2一表4所示,协调系数经检验后均有统计学意义P0.000,说明专家意见协调性好,评估结果可取。表2一级护理项目专家协调系数统计表笙塑堂堡夔堕型型芷£第1轮430.316348.0260.000墼.焦一一IQ;箜;兰QI兰Q塑表3二级护理项目专家协调系数统计表鉴墼堂堑墼坠趔里芷£第1轮280.355298.3600.000第2轮280.435340.2450.000表4三级护理项目专家协调系数统计表整墼堂堡塑鉴垒型里芷竺第1轮220.359215.3700.000第2轮190.425221.9640.0002.6分级护理制度服务内容得到初步完善经过3轮专家咨询,初步确定一、二、三级护理项目、各项目最少执行频次及最低资质执行人员,详见表5。表5分级护理制度服务内容专家咨询结果万方数据4护理学报2009,169A3讨论3.1采用DELPHI法得到的结果可靠性大3.1.1专家参加调查的积极程度本研究3轮咨询过程中,问卷的有效回收率分别为86%、91%和88%。一般认为,50%的问卷回收率是可以用来统计分析的起码比例,而70%以上是一次很好调查的标准【141。本研究的有效回收率不仅满足统计学的要求,而且充分反映出专家们对这项研究的支持。在回收的咨询问卷中,第1轮共有17位专家提出69条修改意见,第2轮共15位专家提出改进建议86项,第3轮共有7位专家提出改进建议30项,充分表明他们对本研究的关注程度。3.1.2专家的代表性和预测的可靠性由前所述,选择专家是应用DELPHI法进行研究成败的关键。本课题研究选择的专家涉及护理管理、临床护理、护理教育3个领域,专家来自北京、上海、广州、辽宁、甘肃等14个省市的27所医院,说明所选专家具有良好的学科代表性和地域性。专家知识结构层次较高,高级职称者占88%,护理专业领域工作时间为25.17.7年。用专家自身对项目熟悉程度、判断依据对其影响程度两项的评价表示专家的权威程度。一般认为,专家权威系数CR_0.70为可接受信度㈣。本研究专家权威平均系数为0.86,有效地保证了咨询内容的可靠性。在第L、第2轮中一、二、三级护理项目的协调系数统计检验P0.00L,均有显著性差异,说明专家意见协调性好,预测结果可取。3.2分级护理制度服务内容新标准的评价3.2.1新标准基于临床实际,充分体现临床护理的发展前期对临床实践中分级护理执行状况的调查结果显示,护士执行的分级护理项目较原分级护理制度规定的内容丰富,更能体现临床护理专业的发展,但是未成体系。以调查结果为依据,通过DELPHI确立的分级护理制度内容新标准更具有临床实践意义。如防压疮护理的措施已不仅仅局限于定时翻身、使用气垫床等,它已经发展到对高危患者预防性使用防压疮辅料。这些高技术含量的操作具有护理专业自主性,能够体现护理专业的价值。3.2.2新标准具有较强的可操作性针对原分级护理服务内容可操作性差1161及因此产生的负面影响【171,新标准对各级各项护理服务内容的执行频次制定了明确的标准,从而规范了分级护理服务内容,使护理人员在执行分级护理制度过程中能够做到有据可依,避免盲目性和随意性,有效地保障了各级患者的护理需求得以满足。而对执行人员资质的探讨是对当前护理人员进行分层级管理与使用的有益尝试。3.2.3新标准增强了对患者人文护理的关注本研究特别规范了护理专业内涵发展衍生而来的健康教育、康复指导、心理护理等护理工作内容的执行标万方数据第9A期杜艳丽,等.DELPHI法完善分级护理服务内容的阶段性研究5准,使之贯穿于病人住院的整个护理过程。此标准促使护理服务理念向以“人文精神”为指导、“人本管理”为根本的方向转变,将护理技术性操作、细致观察病情与对病人身心的照护有机结合起来。4结论本研究通过DELPHI法初步确定了分级护理服务内容的4个一级指标,并确定了一、二、三级护理应包括的项目,分别为32项、23项和19项;确定了每级每项的最少执行频次和最低资质执行人员。此标准基于对分级护理临床实践的调查,与原标准相比,增加了既体现患者需求又体现护理专业发展的项目,具有较强的实践指导意义。本研究采用DELPHI法进行3轮问卷咨询,初步确立了分级护理服务内容新标准。虽然专家的积极性、权威性和协调性均较高,但是专家的建议仍可能受限。新的分级护理服务内容在实践中的可行性需要进一步接受临床检验;根据分级护理工作内容对分级护理人员分层次使用的适用性仍需要更深入的探讨。另外,本研究确定的分级护理项目及执行标准,比现有的分级护理内容丰富,而护理内容的增多势必增加护士的工作负担,如何更合理地制定分级护理收费标准以真实反映护士的工作量也是下一步重点探讨的问题。【参考文献】【1】吴欣娟,李玉乐,谢瑶洁.我国分级护理实施现状及建议【J】.中国护理管理,2008,8257.【2】2朱宣,童远清.对分级护理的商榷【J】.家庭护士,2006,42B64.【3】杜萍,叶文琴.上海市护理人员学历职称结构需求研究J】.护理学报,2008,15214一16.【4】魏丽丽,何仲,刘华平,等.三级甲等综合医院“护士助理”任职资格和工作描述的研究【J】.中华护理杂志,2006,414340342.【5】李平,田晓丽,王仙园,等.以工作量为基础配备护理人力的研究【J】.护理学报,2006,1317879.【6】GORDONSC,BARRYCD.DEVELOPMENTOFASCHOOLNURSINGRESEARCHAGENDAINFLORIDAADELPHISTUDYJ】.JSCHNURS,2006,222L14119.F71HARDYDJ,O’BRIENAPGASKINCJ,ETA1.PRACTICALAPPLICATIONOFTHEDELPHITECHNIQUEINABICUHURALMENTALHEALTHNURSINGSTUDYINNEWZEALAND【J】.JADVNURS,2004,46195109.8】曾光,李辉.现代流行病学方法与应用【M】.北京北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994250270.【9】9戴宝珍,陶祥玲.护理常规【M】.3版.上海上海科学技术出版社,200324.【10L仲剑平.医疗护理技术操作常规FML4版.北京人民军医出版社。1998276277.【1L】李亚洁,彭刚艺.护理工作管理规范【M】.广州广东科技出版社,200643.【12】陈平雁.SPSS13.0统计软件应用教程FM】.北京人民卫生出版社,2005267.【13】冯志英,王建荣.应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表【J】.护理管理杂志,2007,7269.【14】李沛良.社会研究的统计应用【M】.北京社会科学文献出版社,2002113114.【15L张玲娟.三级甲等医院内科及专科等级护理实际成本及标准成本研究FD】.上海第二军医大学,2004.【16】王淑琴,刘雁梅,汤红梅,等.临床分级护理现状及存在问题的调查研究】.护理管理杂志,2005,571517.F17】毕慧敏,吴箭,史雅轩,等.护理人员对分级护理的认知调查【J】.护理研究,2005,196A966968.【本文编辑方玉桂】G器▲※G十器※母若●糖簪※◇夸专※若◆母鼯●※◇专鼯●G专●※◆夸◇◆母◆々◆◇若※●髫裾【信息】护理学报网站投稿注意事项为了加快审稿流程,方便专家在线审稿及作者随时了解审稿进度,本刊全面实行在线投稿,投稿网址WWW.HLXB.EOM.CN,投稿时请作者注意以下几点1为了能及时与作者联系及方便查询稿件,注册会员时,请务必填写论文第1作者的真实信息,“真实姓名”栏应填写第1作者汉字全名,不可为拼音或数字,若信息填全后提示此人已注册,则可能是注册的作者姓名重复,请作者在真实姓名后加填数字,如“李红1”。2上传的稿件应为“WORD”格式,稿件上传成功后,还需点击“提交”,直至网站出现“上传成功,请从邮局汇30元审稿费”提示后为投稿成功。3投稿成功并汇审稿费后LO天左右,作者可随时登陆网站点击“稿件查询”查询稿件初审结果,如通过初审则进入“专家审理”阶段,审稿周期为23个月,稿件审理结果本刊将及时在网站发布。4请务必留第1作者真实的手机号码,以方便接收本刊的短信通知。万方数据DELPHI法完善分级护理服务内容的阶段性研究作者杜艳丽,李亚洁,韩宗利,张立颖,DUYANLI,LIYAJIE,HANZONGLI,ZHANGLIYING作者单位杜艳丽,韩宗利,DUYANLI,HANZONGLI北京大学深圳医院,广东,深圳,518036,李亚洁,张立颖,LIYAJIE,ZHANGLIYING南方医科大学南方医院,护理部,广东,广州,510515刊名护理学报英文刊名JOURNALOFNURSINGCHINA年,卷期2009,1617被引用次数0次参考文献17条1吴欣娟李玉乐谢瑶洁我国分级护理实施现状及建议期刊论文中国护理管理2008022朱宣童远清对分级护理的商榷期刊论文家庭护士20062B3杜萍叶文琴上海市护理人员学历职称结构需求研究期刊论文护理学报2008024魏丽丽何仲刘华平三级甲等综合医院护士助理任职资格和工作描述的研究期刊论文中华护理杂志2006045李平田晓丽王仙园以工作量为基础配备护理人力的研究期刊论文护理学报2006016GORDONSCBARRYCDDEVELOPMENTOFASCHOOLNURSINGRESEARCHAGENDAINFLORIDAADELPHISTUDY2006027HARDYDJOBRIENAPGASKINCJPRACTICALAPPLICATIONOFTHEDELPHITECHNIQUEINABICUHURALMENTALHEALTHNURSINGSTUDYINNEWZEALAND2004018曾光李辉现代流行病学方法与应用19949戴宝珍陶祥玲护理常规200310仲剑平医疗护理技术操作常规199811李亚洁彭刚艺护理工作管理规范200612陈平雁SPSS130统计软件应用教程200513冯志英王建荣应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表期刊论文护理管理杂志20070214李沛良社会研究的统计应用200215张玲娟三级甲等医院内科及专科等级护理实际成本及标准成本研究200416王淑琴刘雁梅汤红梅临床分级护理现状及存在问题的调查研究期刊论文护理管理杂志20050717毕慧敏吴箭史雅轩护理人员对分级护理的认知调查期刊论文护理研究20056A相似文献2条1期刊论文杨红叶黎艳临床医师对临床分级护理的认知调查分析中华现代护理杂志2009,1510目的调查医护人员之间对现行的分级护理制度相关内容的认知差异,进一步研究护理分级分类标准及相应护理内容的制定方法采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表,对某综合医院11个病区的各级别医生进行调查,并由护士对286例患者的护理等级对照现行的分级护理制度标准进行评估与医嘱对照后统计其差异结果823的医生未曾接受分级护理相关知识教育,79医生忽略患者自理能力是分级护理依据之一,85医生认为护理等级医嘱应由护士参与确定;医护人员对分级护理的内涵认知差异有统计学意义P001结论临床医师对分级护理内涵知晓差分级护理医护脱节,不利于分级护理的落实,现行的分级护理制度有待改革、完善,以满足患者所需,提高护理质量2期刊论文马玉叶石贞仙MAYUYESHIZHENXIAN分级护理在综合医院临床实施情况调查分析中国护理管理2008,84目的调查分级护理在临床应用的现状,找出分级护理实施中存在的问题,分析原因并提出建议方法随机选取2007年3月至2007年9月在我院内科系统、外科系统,妇科、儿科共19个病区的住院病人1816例,应用自行设计的问卷调查表,指定1名中级职称以上护师到病房进行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