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D-二聚体在深静脉血栓诊断中的意义[J].pdf

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D-二聚体在深静脉血栓诊断中的意义[J].pdf

临床研究263中国医药指南2010年11月第8卷第33期GuideofChinaMedicine,November2010,Vol.8,No.33每日3次,餐前温开水冲服,疗程3d。1.3疗效观察1显效治疗72h大便性状及次数恢复正常,症状消失有效治疗72h大便性状及次数明显好转,症状明显改善无效治疗72h病情无好转,甚至恶化。2结果见表2。从表2看出两组显效率和总有效率有明显区别P<0.01。3讨论消化道病毒感染后,小肠绒毛上皮细胞广泛受损,双糖酶活性下表1治疗组和对照组病例分布情况分组例数男女1岁2岁3岁发热呕吐轻度脱水重度脱水入院前病程治疗组804634353213211652281.6±0.5对照组734033322922171449241.5±0.6降,电解质转运失调,葡萄糖吸收利用障碍,引起渗透性腹泻,肠道菌群失调,有益菌群数量急剧下降,破坏了其拮抗和屏障作用,有利于病原体的入侵和定植,加重腹泻。消旋卡多曲是一种脑啡肽抑制剂,通过抑制脑啡肽酶,还可防止内源性脑啡肽失活,从而延长其生理作用,脑啡肽是胃肠道中一种神经递质,它通过激活δ阿片类受体从而降低环磷酸腺苷的水平,最终达到减少水、电解质的分泌。而又不对肠蠕动产生明显影响的目的。由于口服消旋卡多曲颗粒选择性作用于外周脑啡肽酶,不影响中枢神经系统的脑啡肽酶水平,服药期间,中枢神经系统的脑啡肽水平无改变,无成瘾性2。通过临床实践,联合使用消旋卡多曲治疗小儿病毒性肠炎,是一种有效、安全的治疗药物。参考文献1全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议J.中国实用儿科杂志,1998,136384.2MathesonAJ,NobleS.RacecadotrilJ.Drugs,2000,594829835.表2消旋卡多曲治疗小儿病毒性肠炎疗效比较显效有效无效总有效率nnnn治疗组6581.31113.7457595对照组4054.82128.81216.46183.6D二聚体在深静脉血栓诊断中的意义于妍明【摘要】目的通过检测深静脉栓塞患者D二聚体水平以评价其在DVT诊断中的意义。方法对55例怀疑DVT患者测定其D二聚体水平,结合其他诊断方法,判断D二聚体在DVT诊断中的价值。结果DVT时,D二聚体明显升高,但缺乏特异性。结论阴性的D二聚体可以基本排除DVT形成的可能,阳性的结果缺乏特异性,意义不大。【关键词】D二聚体深静脉栓塞中图分类号R543.6文献标识码B文章编号16718194(2010)33026302山东中医药大学二附院检验科(200001)深静脉栓如果治疗不及时,病死率高达9%50%。D二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块,可以测定继发性纤维蛋白溶解功能。本文通过对D二聚体的测定探讨其在深静脉栓塞的诊断中的意义。1材料与方法1.1检验对象选自山东中医药大学二附院外科住院55例怀疑深静脉栓塞患者,其中男31例,女24例年龄3879岁,平均61岁。1.2仪器和试剂日本SYSMEXCA1500全自动血凝仪及原装试剂。1.3标本采集及处理用一次性真空采血管抽取患者静脉血1.8mL,轻轻颠倒摇匀,以3000r/min常温离心10min,分离血浆上机测定。2结果55例患者中,D二聚体升高者21例,其中经静脉B超CT及血管造影诊断DVT的11例,阳性率52%D二聚体正常者,经静脉B超CT及血管造影诊断非DVT的23例,符合率99%。3讨论深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝结。临床上,血栓形成大都发生于制动状态。造成深静脉血栓的主要因素有三一是血液的高凝状态,比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等情况二是静脉壁的损伤,比如手术、骨折、感染等情况三是血液的流动缓慢,比如久坐、长途飞行、久卧、房颤,有卒中或心梗或心力衰竭病史、肥胖或者怀孕等情况。从DVT的病因可以看出,大多数的DVT患者是住院患者。深静脉血栓及后遗症属于血管外科诊疗范围。血栓形成后,少数自行消融,其余则会扩散至深静脉主干。由于本病在发病初期症状不明显,特别容易延误治疗,因此早期诊断尤为重要1。目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓和介入治疗对下肢深静脉血栓后遗症没有意义。介入支架治疗的效果差,通畅率低。手术架桥或转流的效果同样很差,且存在手术风险。中医中药治疗仍缺乏循证医学的支持。因此,治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。有研究表明,D二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶临床研究264中国医药指南2010年11月第8卷第33期GuideofChinaMedicine,November2010,Vol.8,No.33过程标记物。D二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。本试验的影响因素很多,结果判断时须加以考证2。也有研究表明正常生理情况下,凝血与抗凝血两个系统始终处于一种动态平衡中,这种平衡一旦被打破,人体可以通过自身进行调节。纤维蛋白溶解系统(fibrinolysissystem)是人体最重要的抗凝系统,它对保持血管壁的正常通透性,维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。纤溶系统由4种主要部分组成纤溶酶原、纤溶酶原激活剂(如tPA,uPA)、纤溶酶、纤溶酶抑制物。机体发生凝血时,凝血酶使纤维蛋白原水解,形成纤维蛋自单体(SFM),SFM的Y链之间次相互交联,然后形成纤维蛋白(这种γ链之间的共价交联是形成DD的结构基础)。当纤维蛋白凝结块形成时,在tPA的存在下,纤溶酶原激活转化为纤溶酶,纤维蛋白溶解过程开始。纤溶酶降解纤维蛋白凝结块,释放出X、Y、D、E等碎片,并形成DD、DD/E、YD/YD、YY/DD等复合物。这些碎片进一步降解为最小的片段DD和DD/E复合物,即D二聚体。因为机体是先生凝血酶,后有纤溶系活化,所以D二聚体升高说明机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动。但是D二聚体缺乏特异性,在恶性肿瘤、肝病、系统性红斑狼疮、肾脏疾病等疾病时也会升高2。本研究结果显示55例患者中,D二聚体升高者21例,其中经静脉B超CT及血管造影诊断DVT的11例,阳性率52%D二聚体正常者,经静脉B超CT及血管造影诊断非DVT的23例,符合率99%。故我们认为,诊断DVT时,D二聚体在阴性时可以基本排除DVT形成的可能,阳性的结果意义不大,特异性不够强,并不能确诊DVT,但是可以作为观察溶栓疗效的有效指标。参考文献1娄宏哲.胸腔积液以及血液检测D二聚体对部分肺部疾病的临床意义J.吉林医学,2010,1032.2王艾云,杨立顺.D二聚体测定的方法学研究进展及临床应用J.河北医药,2005,27863.3周永列.D二聚体的测定及其临床意义J.国外医学肿瘤学分册,1996,1714.筋膜内子宫摘除251例报道李凤美【摘要】目的探讨筋膜内子宫摘除手术要领的改良。方法对改良组和对照组进行回顾性分析和对比观察。结果改良组132例,术时肉眼可见血尿5例,占3.79,对照组119例,术时肉眼可见血尿16例,占13.44。两组对比289.72,P<0.01差异有统计学意义术后1年改良组阴道顶端下坠至坐骨棘平面以下者2例,占1.52,对照组阴道顶端下坠至坐骨棘平面以下者9例占7.6,两组对比251.70,P<0.01差异有统计学意义改良组术前痛经者33例,术后痛经消失和明显缓解者31例,占93.94,对照组术前痛经29例,术后消失和明显缓解者20例,占68.97,26.60,P<0.05差异有统计学意义。结论改良的筋膜内子宫摘除术,对膀胱的刺激、盆底结构的保护和缓解痛经症状等方面明显优于传统的筋膜内子宫摘除术。【关键词】筋膜内子宫摘除术,改良临床研究中图分类号R713.42文献标识码B文章编号16718194(2010)33026402云南省永平县妇幼保健院(672600)筋膜内子宫摘除术是从经腹子宫摘除术发展起来的改良术式,它具有防止输尿管损伤,保留阴道长度和保持盆底提托力等优点。笔者从分离膀胱,松解宫旁组织,处理子宫动脉和解剖筋膜鞘等方面作进一步改良,做到了手术层次清楚,操作容易掌握,出血少,疗效更加满意的要求,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料永平县妇幼保健院自2001年1月至2009年1月作筋膜内子宫摘除术251例。其中子宫肌瘤162例,子宫腺肌症62例,功能失调性子宫出血21例,子宫内膜息肉、子宫内膜内瘤样病变和子宫肥大并发盆腔静脉淤血综合征各2例。年龄最小者35岁,最大者62岁,中位年龄41岁。农村人口180人,城镇人口71人。2004年以前采用原操作方法119例为对照组,2005年以后采用改良术式132例为改良组。对照组有痛经史者29例,改良组中有痛经史者33例。1.2手术方法1.2.1子宫动脉的处理对照组用两把弯止血钳紧靠宫颈内口处的子宫侧缘并行钳夹,在钳间切开分别缝扎改良组用一把弯止血钳,弯背向内,从子宫颈内口前后紧挨峡部滑向侧缘,直接从子宫与血管钳间切开,宫颈及峡部一侧的创面不作处理,若有少许残血拭去即可,血管钳一侧的断端双重缝扎之。1.2.2松解宫旁组织对照组未作宫旁组织松解改良组围绕子宫下端和宫颈周围松解结缔组织,即用组织镊提拉的同时用尖端微张开的组织剪向下向外撕刮剥离,将宫颈周围的结缔组织刮净下沉,清晰显露子宫动静脉的上下分枝,以利准确钳夹子宫动静脉的分枝。1.2.3分离膀胱对照组用食指作钝性推离改良组用组织剪在膀胱宫颈筋膜之间由上向下向外推离,推离一剪用阴道拉钩相继向下向外刮剥一次,直至宫颈外口略下方。1.2.4作筋膜鞘对照组和改良组在筋膜鞘的切开是一样的。即在宫颈内口稍下方环形切开宫颈筋膜层,深度约2mm,深度适当切口自然绽开,在后方必须切断骶韧带的宫颈附作处。对照组用组织剪或刀柄行钝性分离作鞘,分离达宫颈外口水平,此时即可切开阴道移去子宫改良组则在切开筋膜鞘后用刀刃向下向外刮剥,达宫颈外口时可见突起的宫唇

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