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ERCP 诊断和治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石.pdf

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ERCP 诊断和治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石.pdf

生堡造丝处型盘盍!Q!Q生垒旦筮!鲞筮!翅垦!i!』旦歪麴监:叁P型垫!Q:!丛:!:丛!:兰ERCP诊断和治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石丁生才左国华黄小兵高明发李靖梁平【摘要】目的探讨ERCP诊断和治疗乳头开口于憩室口下缘的十二指肠乳头旁憩室(JPD)合并胆总管结石患者的临床价值。方法回顾性分析2004年1月至2008年12月第三军医大学新桥医院收治的25例乳头开口于憩室口下缘的JPD合并胆总管结石患者的临床资料,运用导丝试插定位法ERCP确诊后施行EST+网篮和(或)球囊取石+ENBD进行治疗。结果本组患者中,ERCP造影成功率为100%(25/25),均为单发憩室,十二指肠乳头开口于憩室口下缘。ERCP治疗成功率为100%(25/25),术后发生胰腺炎3例,胆管炎2例,保守治疗3—5d后痊愈,无出血和穿孔并发症发生。结论乳头开口于憩室口下缘的JPD合并胆总管结石患者,采用导丝试插定位法ERCP严格控制切口范围,术后行ENBD,是一种安全有效的治疗方法。【关键词】憩室,十二指肠;内镜逆行胰胆管造影术十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillaryduodenaldivertieu—hm,JPD)约占十二指肠憩室的90%。JPD与胰腺疾病的关系密切,给ERCP诊断和治疗带来困难和风险。本研究回顾性分析2004年1月至2008年12月我科采用ERCP治疗乳头开口于憩室口下缘的JPD合并胆总管结石患者的I临床资料,探讨ERCP诊断和治疗该病的价值。1资料与方法1.1一般资料我科行ERCP的患者中,JPD发生率为8.54%(107/1253),其中乳头开口于憩室口下缘合并胆总管结石者25例,男10例,女15例;年龄27—66岁,中位年龄53岁。ERCP检查前临床诊断为胆总管结石、胆管炎18例,梗阻性黄疸7例,其中合并急性胰腺炎4例。1.2方法应用PENTAX—ET3440电子十二指肠镜检查。患者左侧俯卧位,采用拉直法进镜,进镜后如发现憩室,仔细观察憩室大小、数鼍及与十二指肠乳头的关系,仔细观察乳头开口类型、乳头形态和胆管壁在憩室内的走行方向,确定可能的插管方向。先插入导丝,透视下观察导丝走行方向,确定导丝位于胆管内,再注射造影剂。如果导丝位于胰管内,调整导管插入深度和方向,反复试插导丝直至进入胆管。绝大多数都能选择性插管成功。插管造影成功后,施行EST。经导管DO

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